变态反应性疾病

1、口腔黏膜变态反应性疾病口腔黏膜病科 王智王智： ; 概 述变态反应（allergic reaction)亦称过敏反应(hypersensitivity),是机体受到抗原(antigen)或半抗原(hapten)刺激后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答，常表现为免疫反应性增强，多在机体受同一种抗原物质再次刺激后发生。变态反应发生条件 1）抗原物质的刺激 2）机体免疫反应异常 *变应原：亦称超敏原，指进入机体引起变态反应的抗原物质 按免疫源性可划分为两类：完全抗原：具有免疫原及反应原特性，进入机体后即刻引起变态反应。多为大分子物质，如：微生物、寄生虫、花粉、皮毛、鱼虾、异体组织细

2、胞、异体血清蛋白等。 半抗原：只有反应原特性，而缺乏免疫原特性，进入机体后须与人体组织蛋白结合后成为才具有免疫原性而具备诱发变态反应的条件，大多是合成药物。变态反应分型：第型变态反应（反应素型）：第型变态反应 （细胞溶解型或细胞毒型）：第型变态反应（免疫复合物型）第型变态反应（迟发型或结核菌素型）：型变态反应：即速发型变态反应，最常见的类型；介导物质：肥大细胞和IgE；分为两个阶段：致敏阶段和攻击阶段；口腔黏膜病中常见于：药物变态反应性口炎、 血管神经性水肿等 型变态反应： 介导物质：IgM或IgG抗体；抗原分类：1）自身抗原：即靶细胞上的成分； 2）外源性抗原：大多为半抗原；发生机制：临床常

3、见：溶血反应、粒细胞减少症等；口腔黏膜疾病与此型变态反应关系较少。型变态反应：介导物质：IgE为主，亦有IgM和IgA；发病机制：口腔黏膜病中：肉芽肿性疾病、反复发作的溃疡可能与此型变态反应有关。型变态反应：介导物质：致敏T淋巴细胞；发病机制见下图口腔黏膜疾病中：部分自身免疫病、非感染性疾病与此型变态反应性疾病有关；药物变态反应性口炎 药物变态反应性口炎 (allergic medicamentosus stomatitis） 药物通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂搽、含漱等不同途径进入机体内，使超敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。严重者可累及机体其他系统。NEXT病因：

4、变态体质者使用药物引起。 常见过敏药物：磺胺类药、抗生素类药 、 解热镇痛药、安眠镇静药 ，其他生物制剂等。发病机制：多为型变态反应。病理：急性炎症表现:上皮细胞内及细胞间水肿，或有水疱形成。结缔组织水肿，有炎症细胞浸润。早期嗜酸性粒细胞多，以后中性粒细胞增多。血管扩张明显。 临床表现：患者应用某种药物后可有一定潜伏期 ；口腔黏膜表现为：黏膜充血发红，局部水肿，甚至出现红斑、水疱(blister)。疱破溃形成糜烂或溃疡或灰白色假膜。皮肤损害：好发于口唇周围，四肢，躯干，常有瘙痒不适(itch)。皮疹(skin rush)表现形式多样，最常见的病损为圆形红斑虹膜状红斑，在红斑基础上出现水疱疱性红

5、斑 *固定型药疹(fixed drug eruption) 重复用药后即在同一部位反复以同一种形式发生的病损诊断发病前有可能用药史，用药和发病时间有因果关系； 口腔突然发生的急性炎症，皮肤出现固定型药疹、荨麻疹等病变。 停用致敏药物后，病损很快愈合。 辅助检查 斑帖试验、嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、淋巴细胞转化试验等 鉴别诊断疱疹性龈口炎，创伤性黏膜血疱， 接触性口炎 治疗1.全身治疗寻找可疑致敏药物，立即停用 应用抗组织胺药物氯雷他定(开瑞坦)10 mg /日；氯马斯汀(吡咯醇胺)2 mg2/日；赛庚啶4 mg3/日。肾上腺皮质激素 轻者，泼尼松口服15-30mg/日。重者，氢化可地松100-2

6、00mg静点。 10%葡萄糖酸钙加维生素C静点 慎用抗菌素 中医中药2.局部治疗：对症治疗、保持清洁、止痛消炎、预防感染为主；变态反应性接触性口炎 过敏性接触性口炎（allergic contact stomatitis) :是超敏体质者的口腔局部与药物接触后，发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病。 病因及发病机制：本病属型变态反应，所接触物本身对口腔粘膜无刺激性或刺激性轻微，一般情况下不引起损害，但对过敏体质者，此物质作为一种变应原，引起变态反应而发病。 口腔科常见致敏物质银汞合金、义齿修复材料等。临床表现：机体接触过敏原后，需2-3天才发病 ；首先在接触部位发生病变 ；口腔黏膜充血水

7、肿，或形成红斑、水疱、糜烂或溃疡 ；病损可向邻近部位扩展刺激物去除后，病变可持续一段时间 ；全身症状轻微，病人可有局部不适、烧灼刺痛感。诊断根据病损部位有明确的接触史 临床特点 辅助检查：斑贴试验 鉴别诊断 药物性口炎、化学性灼伤BACK治疗去除过敏因素 局部消炎、止痛、抗感染 症状严重者全身应用药物治疗，同药敏性口炎血管神经性水肿 血管神经性水肿(angioneurotic edema)为一种急性局部反应型的黏膜皮肤水肿。又称巨型荨麻疹，亦称奎英克水肿(Quinckes edema)。特点是突然发作局限性水肿，但消退亦较迅速。病因及发病机制 一种过敏性疾病。发病机制属 型变态反应。某些食物、

8、药物、感染因素、精神因素、物理因素等均可成为本病的诱发因素，亦有些是家族性的遗传因素。被认为是常染色体显性遗传疾病。但在临床上部分患者可能不易找到确切的变应原。NEXT临床表现及诊断：发病突然而急速病变为局限性水肿，界限不清，按之韧而有弹性好发部位为皮下结缔组织疏松处病变消失迅速，且不留痕迹可反复发作鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎治疗找出可能的致敏原，避免再次接触 对于症状轻者，可不予药物治疗 对于症状严重、体征广泛者， 0.1%肾上腺素0.25-0.5ml,皮下注射，心血管病患者慎用 对伴有喉头水肿、呼吸困难者应密切观察，并予肾上腺皮质激素，必要时气管切开 对有感染疾病患者，要控制感染，除去病灶多

9、形性红斑多形性红斑(erythema multiforme,EM) 黏膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。发病急，具有自限性和复发性。黏膜和皮肤可以同时发病，或单独发病。病损表现为多种形式，如红斑、丘疹、疱疹、糜烂及结节等。 病理：上皮结缔组织有细胞内及细胞间水肿，上皮 下疱形成，且有炎症细胞浸润。NEXT病因 未明药物过敏反应 免疫因素 感染：病毒细菌支原体其他因素如患者精神紧张、过度疲劳、食物过敏、病灶感染等。临床表现： 任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 起病急，病程24周，有自限性，常在春秋季发病。 分为轻型和重型。（1）轻型： 无全身症状或全身症状轻微 ； 口腔黏膜病损分布广泛，黏膜充血水肿，红斑及水疱，疱破后形成大面积糜烂，上有厚的假膜； 皮肤病损常对称分布，好发于手背、足背、手掌及四肢伸侧；常见病损为红斑、丘疹、水疱，典型的为虹膜状红斑 （2）重型： 常有较重的全身症状 黏膜病损除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜烂，以眼睛病变为重。斯-约综合征（Steven-Johnson syndrome)多腔孔糜烂性外胚叶病：多形渗出性红斑重型病损，除口腔、皮肤出现大面积红斑、水疱及糜烂外，身体多腔孔包括眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症。皮肤病损除红斑外，还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后形成大面积