哮喘护理查房课件

1、对一例重症哮喘患者的病例讨论孙旱兰一、病史汇报 患者 郭向阳 男 42岁 10.2 20:15因哮喘急性发作经平喘治疗症状缓解后，拒绝住院并签字临时输液，于22:00出现胸闷、气喘加重、张口呼吸、全身大汗、小便失禁、恶心无呕吐，立即转入抢救室。入室时测 T 36.5 P 142次/分 R 37次/分 SPO2 85%。经积极抢救治疗于22:25症状缓解。处理：端坐位 面罩供氧 8分/分 心电监护 更换衣物 保暖 心理安慰 保持静脉通畅 请呼吸科 ICU 会诊 治疗: 22:00 0.9%NaCl 100ml+甲强龙80mg IVgtt 22:20 0.9%NaCl 100ml+氢化可的松200

2、mg IVgtt 22:35 0.9%NaCl 250ml+氨茶碱0.25IVgtt 23:10 0.9%NaCl 500mlIVgtt 0:20 10%GS 250mlIVgtt 辅助检查：血常规:嗜酸性粒细胞百分比 9.5% 肝肾功能 心肌酶 电解质无明显异常 血气分析:PH:7.14 PaCO2:71mmHg PaO2:159mmHg 胸部CT无明显异常。转归：于10.3 0:45收住呼吸科，10.12出院。重症哮喘分为两种情况：1、突然发作或加重，治疗不及时，可在短时间内迅速死亡，以速发型炎症反应为主，病理改变主要为严重气道痉挛。2、哮喘进行性加重，以迟发性炎症反应为主，表现为气道粘膜

3、水肿、肥厚和粘液栓的阻塞。三、病因.发病机制常见病因 ： 变应原持续存在 呼吸道感染 脱水致痰液粘稠、气道阻塞、2受体激动剂失敏、情绪紧张、突然停用糖皮质激素、酸中毒。 发病机制目前还不完全清楚 包括：变态反应、气道慢性炎症、气道高反应性、气道神经调节失常、遗传机制、呼吸道病毒感染、神经信号转导机制和气道重构及其相互作用等。四、临床表现哮喘持续状态的临床表现为： 哮喘的严重发作，持续24小时以上，一般平喘治疗不能缓解；症状：喘鸣、呼气性端坐呼吸、紫绀，甚至昏迷，可因心肺功能衰竭致死。重症哮喘的表现症状：1、发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽 2、端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀

4、 3、讲话时只能说单字甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。体征： 1、胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重度哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸） 2、呼吸频率30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动。 3、心率120次/分、奇脉、颜面发绀等。六、辅助检查1、呼吸功能：FEV1 PEF2、血常规：嗜酸性粒细胞 ，若并发感染，可有WBC% N%3、胸部X线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。4、血气分析：重症：可有PaO2 过度充气PaCO2,PH 表现为 呼吸性碱中毒。 危重：气道严重堵塞PaCO2 呼吸性酸中毒：若缺O2明显可合并代谢性酸

5、中毒。5、痰液检查：痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞6、特异性变应原检测：IgE3、糖皮质激素 最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药1周以上起效使用原则：早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重等4、肾上腺素 紧急情况下，按医嘱皮下注射0.1% 0.30.5ml，迅速解除支气管痉挛。八、急救护理1、提供舒适体位，半坐位2、评估患者的呼吸肌循环功能：心率、呼吸节律、呼吸音、粘膜、口唇颜色等3、判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量吸氧。4、建立静脉通路，遵医嘱给药。

6、九、护理诊断1、气体交换受损： 与病人的气道炎症、通气功能障碍有关2、清理呼吸道无效： 与气道粘液分泌过多有关睡眠形态紊乱： 与病人呼吸困难、不能采取适当卧位有关3、焦虑、恐惧： 与患病时间长、反复发作、不能根治有关4、活动无耐力、自理缺陷： 与病人活动后呼吸困难加重有关5、睡眠形态紊乱： 与病人呼吸困难、不能采取适当卧位有关6、有发生体液不足的危险： 与病人过度呼吸、体内水分消耗增加有关7、语言沟通障碍： 与病人呼吸急促、不能正常用语言表达有关8、潜在并发症：气胸、心肺功能衰竭、脱水，酸中毒、电解质紊乱、肺不张十、护理措施1、病情观察：呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度危重表现：意识模糊，神志不清甚至昏迷，明显脱水，严重吸气性凹陷，哮鸣音或呼吸音减弱或消失，心率持续升高，血压明显下降，缺氧未及时纠正PaO2