雾化专家共识课件

1、糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法概述 吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。 吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具 有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发 挥药效。 药物微粒=1-5um 最为适宜 药物微粒5um 截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 药物微粒0.5um 能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾 粒子又可随呼气排出于体外临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化给药的特点局部给药治疗指数高、安全性好局部药物浓度愈高、疗效亦愈好 不需要患儿刻意配合，适用于任何年龄儿童 所用药物剂量小，仅为全身用药量的几

2、十分之一，全身副作用最小临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素不良反应布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少 个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解 声音嘶哑等，停药后可自行消失糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而言也是小而安全的临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素注意事项1.吸入时勿将雾喷到眼睛；2. 使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量3. 吸入后应及时漱口，

3、以减少药物在口咽部的停留；4.最好在安静状态下吸入临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月雾化吸入型糖皮质激素应用范围支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎其他临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月支气管哮喘支气管哮喘急性发作期的用法 轻度或中度急性发作 雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和速效2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或6h后重复给药，直到症状缓解。重度急性发作，甚或危重状态 患儿有呼吸困难，氧饱和度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激素联合雾化吸入速效2RA以及高剂量布地奈德混悬液（以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量可为2

4、mg，可2-4h重复一次。 临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中RSV感染最为常见Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因毛细支气管炎的临床表现喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣音呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，20

5、10&逐渐减量(每13月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法支原体肺炎的定义肺炎支原体感染引起的肺部炎症学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010支原体肺炎的临床表现多样、咳嗽剧烈，肺部体征少，部分可闻及湿性啰音部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inh

6、aled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresp

7、onsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.支原体肺炎的治疗在用大环内酯类药物抗支原体感

8、染治疗同时，给予雾化吸入ICS：减轻气道炎症反应有助于支原体肺炎病原的清除 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效促进纤毛上皮细胞功能的恢复糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用李玢 沈阳市儿童医院 2012.8CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.年龄病因婴儿期(4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和

9、（或）PEF每日变异率（连续监测12周）20%；个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 以上14项为诊断基本条件咳嗽变异性哮喘的治疗原则尽早进行规范的抗哮喘（ICS和2RA）治疗持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好疗效，可降低发展为典型哮喘的风险。Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:4448.雾化吸入布地奈德治疗CVA的疗效： 2.有效控制患者病情,降低CVA复发率 1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数 3.患者接受程度高，依从性好

10、4.安全性良好，无自发主诉的不良事件报告 感染后咳嗽（PIC）的定义PIC是指继上呼吸道感染急性症状后出现4周的的咳嗽，多见于5岁的学龄前儿童感染后咳嗽（PIC）的病因许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的治疗中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指

11、南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.布地奈德混悬液雾化吸入治疗PIC显著改善喘息、咳嗽症状减少急性复发改善气道高反应吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法推荐剂量为0.5-1mg/次1-2次/天疗程为4-8周糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用上气道咳嗽综合征（UACS)的定义各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治

12、指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753UACS的临床特征和诊断线索慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753雾化吸入布地奈德混悬液治疗UACS的用法雾化吸入布地奈德0.51mg/次，23次/d每一疗程为12周；婴幼儿由于呼吸道感染引起的鼻甲肥厚、粘膜水肿，一般疗程为12周急性喉气管支气管炎初始剂量多数为2 mg/次单剂吸入；或多剂吸入，1mg/次，2-3次/d，疗程约3-5天1.张远清, 何颜霞, 林荣枢. 普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿. 实用医学杂志. 2006;23:2787-8.2.刘萍.雾化吸入疗法在婴幼儿气管插管后的应用.全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编 , 2007 .支气管肺发育不良（BP