神经症专题知识讲座

1、神经症专题知识讲座神经症专题知识讲座第1页 神经症：一组精神障碍总称。其共同特点是 1、起病常与心理社会原因相关。 2、有一定病前素质和人格基础。 3、没有对应器质性病变。 4、无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦感受显著， 主动求医。 5、社会适应功效相对完好。 6、病程大多迁延。 7、症状主要表现为大脑功效失调症状、情绪、强迫、 疑病、分离或转换症状、各种躯体不适感受等，而且经常混合存在。神经症专题知识讲座第2页病 因 病因是多源性。 遗传是一个个性特征或易感素质。 外在精神应激与内在原因是神经症发生原因，缺一不可。 神经症专题知识讲座第3页 精神应激原因 主要常见原因：人际关系、婚姻、性生

2、活、经济情况、工作情况、儿女、老人情况、丧失等。 首先遭受精神应激多个体易患神经症，另首先经神症个性者更易产生、感受到精神应激。神经症专题知识讲座第4页临床表现 症状繁多 经常混合存在 神经症专题知识讲座第5页一、脑功效失调症状（一）精神易兴奋 1、事无巨细浮想联翩、回想增多、睡眠障碍。 2、集中注意较难。 3、敏感性增加。（对身体活动，对外界光、声等）（二）精神易疲劳 1、精力不足，思维不清楚，记忆效率差。 2、丢三拉四，茫然无绪，精力不足。 3、并不伴有动机减弱，似“力不从心”。 精神易兴奋与易疲劳往往同时交替存在。 神经症专题知识讲座第6页二、情绪症状 （一）焦虑：正常人在对未来事件无法

3、预测结局时产生一个情绪，如面临重大决择时。作为症状是指缺乏客观依据过分担心，不安或恐惧内心体验，常伴有对应行为, 植物N系统支配脏器影响。惶惶不可终日感，坐卧不宁，心悸，出汗等。 （二）恐惧：对某种客观刺激产生一个不合理恐惧反应，而且病人自知这种情绪是无须要却不能摆脱。伴有对应行为。神经症专题知识讲座第7页 （三）易激惹 情绪开启阈值和情绪自控能力双重降低结果。神经症易激惹皆事出有因，有方向性和目标性，只是情绪反应过分，患者经常后悔，有些患者在发作时仍在极力自控，只是力不从心。 （四）抑 郁 从轻度缺乏愉快感到严重绝望自杀。关键症状是丧失感。如兴趣、动机、信心、自我价值、欲望、期望。常伴体重、

4、厌食、睡眠障碍早醒、慢性疼痛等。 神经症专题知识讲座第8页三、强迫症状 一个观念，冲动或行为重复出现，自知无须要但欲罢不能，为此十分痛苦。 （一）强迫观念：表现为同一意念重复联想，患者明知多出，但欲罢不能。常见强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑 、 强迫性对立思维等。 （二）强迫意向：一个还未付渚行动强迫性冲动，使病人感到一个强有力内在驱使力此而焦虑不安。造成回避。 （三）强迫行为：往往是强迫观念继发表现，病人想以此来减缓焦虑。常见强迫性洗涤，检验、计数，仪式动作等 。神经症专题知识讲座第9页四、疑病症状 对本身健康或身体一些功效过份关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，且医生解释和客观医疗检验结

5、果不能消除其疑病观念，因而处处重复求医。大有不看出病不罢休。 疑病妄想：焦虑不显著，内容常荒谬且常有其它精神病性症状。 须注意排除器质性病变。 神经症专题知识讲座第10页五、躯体不适症状 必须首先排除器质性病变，在无器质性病变证据时仍需随时观察病情和治疗演变。（一）慢性疼痛：潜在器质性损害、担心精神状态、争取他人注意行为、联络感情和维持人际关系应付方式。（二）头昏：一个较为含糊概念，是神经症常见症状，但不是特征性症状。（三）自主神经症状群：心悸、气促、尿频、多汗、咽部异物感。 神经症专题知识讲座第11页六、睡眠障碍 失眠最常见，表现为睡眠时间短，睡眠质量差或对睡眠缺乏自我满足体验。 失眠表现为

6、入睡困难，易惊醒，早醒。 神经症患者以入睡困难主诉最为多见。 神经症专题知识讲座第12页神经症诊疗与治疗一、诊疗与判别诊疗 （一）诊疗： 1、症状标准：最少有一项 2、严重标准：社会功效受损或无法摆脱精神痛苦，促使其主动求医。 3、病程标准：符合症状标准最少3个月。惊慌障碍另定。 4、排除标准：从等级诊疗标准出发。 （二）判别诊疗： 1、器质性精神障碍 2、精神病性障碍和心境障碍 神经症专题知识讲座第13页二、神经症治疗 神经症治疗主要包含心理治疗和药品治疗联合使用。 药品治疗：控制症状。 心理治疗：个性调整。 神经症专题知识讲座第14页 常见类型 一、焦虑症 焦虑症以广泛和连续性焦虑或重复发

7、作惊慌不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱，肌肉担心与运动性不安。许多患者就诊于急诊和心血管科，被诊为心脏神经官能症。 广泛性焦虑症 焦虑症 惊慌障碍神经症专题知识讲座第15页 广泛性焦虑症： 又称慢性焦虑症。以焦虑症状为主要临床相。一个以缺乏明确对象和详细内容提心吊胆，及担心不安为主焦虑症，并有显著植物神经症状、肌肉担心，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 常合并抑郁、疲劳、强迫等症状。 神经症专题知识讲座第16页 惊慌障碍： 又称急性焦虑，患者发作时有濒死感、失控感和大祸临头感。常突然起病，普通历时520分钟，极少超出1小时。但很快又可突然再发。大多患者因为担心发病时得不到

8、帮助而不敢单独行动而产生回避行为。 神经症专题知识讲座第17页 诊疗和判别： 焦虑症焦虑症状是原发。 如并发/继发于躯体疾病和其它精神障碍如妄想、幻觉，强迫等均不诊疗为焦虑症。1、躯体疾病所致焦虑：心脏、甲状腺、肾上腺、脑部等疾病，需高度注意。2、药源性焦虑：许多药品在中毒，戒断式长久应用后可致经典焦虑症状，如苯丙胺、咖啡因、可卡因。长久用激素，镇静催眠药等。3、精神疾病所致焦虑：精分症、抑郁症、恐怖症等。 神经症专题知识讲座第18页二、强迫症 一个以强迫症状为主神经症，其特点是有意识自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦，病人体验到观念或冲动系起源于自我，但违反自己意愿，虽极

9、力抵抗，却无法控制，病人也意识到强迫症状异常性，但无法摆脱。病程迁延者能够仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功效严重受损 。神经症专题知识讲座第19页 判别诊疗： 1、脑器质性疾病 ：尤其是基底节病变时，可出现强迫症状。 2、精分症：刻板重复动作不是强迫症状。抗精神病药治疗中可出现强迫症状。 3、恐怖症和焦虑症：确定原发症状是判别关键。 4、抑郁症：强迫症患者有抑郁症状。抑郁症患者也可有强迫症状。 神经症专题知识讲座第20页三、恐 惧 症 指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常恐惧和担心，并常伴有显著自主神经症状，明知这种反应是过分或不合理，但重复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧客观事物或情

10、境，影响正常活动。单一恐惧预后很好，广泛性恐惧预后较差。 场所恐惧症恐怖症 社交恐惧症(社会焦虑恐惧症) 特定恐惧症特定（单项）恐惧障碍神经症专题知识讲座第21页场所恐惧症 害怕对象主要为一些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤场所、交通工具（如拥挤船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用出口。 最常见占60%，女性多于男性。为此尽力回避这些环境，甚至不敢出家门。神经症专题知识讲座第22页社交恐惧症： 害怕对象主要为社交场所（如在公共场所进食或说话、聚会、开会或怕自己作出一些难堪行为等）和人际接触（如在公共场所与人接触、怕与他人目光对视或怕在与人群相对时被人

11、审阅等） 多发于1730岁，害怕对象能够是上司、异性、陌生人等。可出现脸红、担心、焦虑、回避等。神经症专题知识讲座第23页单一恐惧症： 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包含特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐尖锐物品等 以童年起病，女性多见。对某一详细物件，动物等有一个不合理恐惧。症状恒定，普通也不泛化，如消除对某一对象恐惧之后，又出现新恐惧对象。 神经症专题知识讲座第24页 诊疗和判别： 对特殊物体或情境不合理恐惧，以及主动回避恐惧对象为特征。 1、焦虑症：对象特定性。 2、强迫症：强迫恐惧源于自己内心一些思想或观念，怕失去自我控制。而非

12、对外界事物 3、疑病症：总认为自己怀疑和担忧是合理，而对医师持怀疑态度。 4、颞叶癫痫：可表现为发作性、阵发性恐惧，但伴有意识障碍，恐惧无详细对象。脑电图和神经系统检验可资判别。 神经症专题知识讲座第25页四、躯体形式障碍 主要特征是病人重复陈说躯体症状，不停要求给予医学检验，无视重复检验阴性结果，不相信医生解释。有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状性质、程度或病人痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致。但对病人来说，拒绝讨论心理病因可能。 神经症专题知识讲座第26页 躯体化障碍 是一个以各种多样、经常改变躯体症状为主神经症。症状可包括身体任何系统或器官，最常见是胃

13、肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面主诉也很常见，常存在显著抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长久存在严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。神经症专题知识讲座第27页 疑病症 神经症中较少见，主要表现担心或相信自己患有某种严重躯体疾病。病人对本身健康情况或身体某一个别过分关注。其关注程度与实际健康情况很不相当，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检验阴性结果和医师解释均不能打消患者疑虑。 预后：急性很好。迟缓起病、病程2年以上则较差。 神经症专题知识讲座第28页躯体形式自主神

14、经紊乱 是一个主要受自主神经支配器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异，但更有个体特征和主观性症状，如部位不定疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检验这些症状都不能证实相关器官和系统发生了躯体障碍。所以本障碍特征在于显著自主神经受累，非特异性症状附加了主观主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定器官或系统。神经症专题知识讲座第29页 连续性躯体形式疼痛障碍 是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接造成了疼痛发生，经过检验未发觉对应主诉躯体病变。病程迁

15、延，常连续6个月以上，并使社会功效受损。诊疗需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛疼痛、躯体化障碍，以及检验证实相关躯体疾病与疼痛。神经症专题知识讲座第30页 判别： 1、抑郁症：以抑郁症状为主。 2、精分症：疑病内容离夺、不固定、不主动求医。有其它精神病性症状。 3、其它神经症。 诊疗： 对患者提出疾病和症状不要急于否定，要认真检验，加以排除，以免漏诊、误诊。伴随病程延长对患者主诉要给予新重视。 神经症专题知识讲座第31页五、神经衰弱 是一个以脑和躯体功效衰弱为主神经症，以精神易兴奋又易疲劳为特征，表现为担心烦恼，易激惹等情感症状及肌肉担心性疼痛和睡眠障碍等生理功效紊乱症状。这些症

16、状不是继发于躯体或脑疾病，也不是其它任何精神障碍一个别。 神经症专题知识讲座第32页 临床表现： 1、脑功效衰弱症状：精神易兴奋与易疲劳。兴奋表现为回想增多且杂乱。注意力集中困难。疲劳表现为 疲劳伴不良心境，如烦恼、苦闷。 疲劳常有情境性。不一样场所表现不一。 疲劳常有弥漫性除非干自己喜爱做事。 疲劳不伴有欲望与动机减退，往往理想很多、很大。 以精神疲劳为主。 2、情绪症状：烦恼，易激惹与担心。 3、心理生理症状：睡眠障碍与担心性头痛最常见。 神经症专题知识讲座第33页 诊疗与判别： 普通按照等级诊疗标准，而且排除其它神经症诊疗后，方能诊疗本症。需要注意与精神分裂症早期、抑郁症判别。 神经衰弱

17、症状常见于各种脑器质性疾病和其它躯体疾病，此时应诊疗为这些疾病神经衰弱综合征。 神经症专题知识讲座第34页癔 症 又称歇斯底里，系因为显著心理原因，如生活事件，内心冲突或强烈情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引发一组病症。临床表现主要为感觉障碍，运动障碍或意识改变状态等，而缺乏对应器质性基础。症状含有夸大，做作、富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有重复发作倾向。 神经症专题知识讲座第35页 病因： 1、性格原因：感情丰富，暗示性强，自我中心、富于幻想。 2、心理社会原因：使人感到委屈、生气、窘迫、悲伤等刺激。成为第一次发病原因。以后可无诱因经过触景生情，联想或自我暗

18、示而发病。 首发年纪2030岁，女性为多。 神经症专题知识讲座第36页 临床表现 （一）癔症性精神障碍（分离性障碍） 1、意识障碍 意识改变状态，主要指意识范围狭窄，以朦胧情况多见，也有患者表现为癔症性神游。自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包含交替人格，双重人格，多重人格等。 2、情感暴发 常见，有显著发泄情绪特征。 3、癔症性痴呆 Gansers综合症、童样痴呆。 4、癔症性遗忘 阶段性或选择性遗忘。 5、癔症性精神病 最严重表现形式，有意识朦胧下出现行为紊乱，片断妄想、幻觉、人格解体，但普通不超出3周。缓介后无遗留症状。 神经症专题知识讲座第37页 （二）癔症性躯体障碍 （转换性障碍） 表现为运动与感觉障碍，其特点各种现有检验均不能发觉神经系统和内脏器官有对应器质性损害。1、运动障碍 肢体瘫痪、痉挛发作需与癫痫大发作判别。2、感觉障碍 过敏、缺失、异常。神经症专题知识讲座第38页（三）癔症特殊表现形式 癔