前列腺疾病专题知识讲座

1、前列腺疾病专题知识讲座前列腺疾病专题知识讲座第1页目标要求：1、掌握前列腺炎、前列腺增生病因及诊疗标准。 2、掌握前列腺指诊方法。 3、掌握急性尿潴留处理。课时数：2课时 前列腺疾病专题知识讲座第2页解剖概要前列腺 在膀胱下方，围绕着尿道起始部周围，正常成年男子前列腺20克左右，尿道贯通其中。前列腺本身有1632条腺管开口于尿道内，前列腺液参加精液组成；另外，精囊输出管与输精管末端壶腹汇合后形成左右射精管，亦穿过前列腺开口于该段尿道精阜。 前列腺疾病专题知识讲座第3页前列腺呈前后稍扁栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖隔上，称为前列腺尖。底与尖之间个别称为前列腺体。体

2、后面较平坦，在正中线上有一纵行浅沟，称为前列腺沟。前列腺普通分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间。40岁以后，中叶可变肥大，向上凸顶膀胱，使膀胱垂显著隆起，并压迫尿道引发排尿困难 。前列腺疾病专题知识讲座第4页前列腺疾病专题知识讲座第5页前列腺疾病专题知识讲座第6页前列腺疾病专题知识讲座第7页前列腺疾病专题知识讲座第8页前列腺疾病专题知识讲座第9页前列腺疾病类型前列腺疾病专题知识讲座第10页前列腺疾病专题知识讲座第11页第一节 急性细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血性感染起源于疖、痈、扁桃体及呼吸道感染灶。也可由急性

3、膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性尿道炎等感染尿液经前列腺管逆流引发。致病菌多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌。前列腺腺泡有大量白细胞浸润，组织水肿。大个别病人治疗后炎症能够消退，少数严重者变为前列腺脓肿。前列腺疾病专题知识讲座第12页前列腺疾病专题知识讲座第13页临床表现 发病突然，有寒颤、高热、尿频、尿急、尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。 前列腺疾病专题知识讲座第14页诊疗 有经典临床表现和急性感染史。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿后则有饱满或波动感。感染蔓延可引发精囊炎、附睾炎、菌血症，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。常见并发症有急性

4、尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘。血行感染可同时发生急性肾盂肾炎。 前列腺疾病专题知识讲座第15页治疗 卧床休息，应用抗菌药品及大量饮水，并使用止痛、解痉、退热等药品，以缓解症状。如有急性尿潴留，防止经尿道导尿引流，应用耻骨上导管穿刺造瘘。 抗菌药品：常选取磺胺类、喹诺酮类以及头孢菌素、妥布霉素、氨苄西林、红霉素等。如淋球菌感染可用头孢曲松。厌氧菌感染可用甲硝唑。一疗程7日，可延长至14日。 预后普通良好，少数并发前列腺脓肿，则行会阴切开引流。前列腺疾病专题知识讲座第16页第二节 慢性前列腺炎慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性。 前列腺疾病专题知识讲座第17页慢性细菌性前列腺炎 大多患者慢性前列腺炎

5、患者没有急性炎症过程。其致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌或链球菌等。也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致。组织学上前列腺分为内层与周围层，内层腺管为顺行性，而周围层腺管呈逆行倒流。射精时，如有后尿道感染，则有致病菌会大量挤入周围层。如排尿不畅，感染尿液也可经前列腺腺管逆流至前列腺组织形成微结石，使感染更难控制。另外，前列腺上皮类脂质膜是各种抗生素进入腺泡屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想，难以根治原因。前列腺疾病专题知识讲座第18页临床表现 1、排尿改变及尿道分泌物 尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物从尿道口溢出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊

6、炎时，可有血精。 2、疼痛 会阴部、下腹部隐痛不适，有时有腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。 3、性功效减退 可有阳痿、早泄、遗精或射精痛。 4、精神神经症状 出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦虑等。 5、并发症 可表现变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。前列腺疾病专题知识讲座第19页诊疗依据 重复尿路感染发作；前列腺按摩液中连续有致病菌存在。不过，临床上常难以明确。 1、直肠指检 前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀、有小硬结。同时应作前列腺按摩获取前列腺液送检验。 2、前列腺液检验 WBC大于10/HP，卵磷脂小体降低，可诊

7、疗为前列腺炎。 分段尿液及前列腺液培养检验：检验前充分引水，取初尿10ml（vb1），再排尿200ml后取中段尿10ml（vb2）。然后作前列腺按摩，搜集前列腺液（eps），完成后排尿10ml（vb3），均松细菌培养和菌落计数。菌落计数vb3大于vb1 10倍可诊疗为细菌性前列腺炎。若vb1、vb2细菌培养阴性，vb3和前列腺液培养阳性，即可确定诊疗。 3、B超示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提醒前列腺炎。膀胱镜检验可见后尿道、精埠充血、肿胀。前列腺疾病专题知识讲座第20页治疗 治疗效果往往不理想。首选红霉素、磺胺类、强力霉素等含有较强穿透力抗菌药品。当前应用较多有喹诺酮类、头孢菌素类等。可

8、联适用药或轮回用药，以预防耐药性。 综合治疗可采取： 1、热水坐浴或理疗（如离子透入、微波治疗）可减轻局部炎症，促进吸收。 2、前列腺按摩，每七天一次，以引流炎性分泌物。 3、忌酒和辛辣食物，防止长时间骑、坐，有规律性生活。 前列腺疾病专题知识讲座第21页慢性非细菌性前列腺炎 大多数前列腺炎属这类，对此病致病原尚无统一意见。由其它微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌等所致。发病可能因与性生活无规律，勃起不射精、性交中止或长途骑车、长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血等相关。过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状。 前列腺疾病专题知识讲座第22页临床表现 类似慢性细菌性前列腺炎，所不一样是没有重

9、复尿路感染发作。体检与临床表现不一定相符。直肠指检前列腺稍饱满，质较软，有轻度压痛。前列腺疾病专题知识讲座第23页诊疗 前列腺液内白细胞大于10/HP，但屡次细菌培养及涂片都找不到细菌。用特殊检验方法有时可取得关于支原体、衣原体佐证。临床上含有慢性前列腺炎症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛显著，而前列腺液检验正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛。 前列腺疾病专题知识讲座第24页治疗 如致病原为衣原体、支原体则可用米诺环素、多西环素及碱性药品。其它可用红霉素、甲硝唑等。-受体阻滞剂能够解痉、改进症状。另外，每日一次热水坐浴；每七天一次前列腺按摩以及去除造成盆腔、前列腺充血原因，往往也可有良好地疗效。 前

10、列腺疾病专题知识讲座第25页第二节前列腺增生症 本病是老年男性常见疾病。男性自35岁以上前列腺可有不一样程度增生，50岁以后出现临床症状。前列腺疾病专题知识讲座第26页病因 前列腺正常发育有赖于男性激素，青少年时期切除睾丸者，前列腺即不发育。当前本病病因尚不完全清楚，但当前公认是老龄和有功效睾丸是发病基础，二者缺一不可。上皮和基质相互影响，各种生长因子作用，伴随年纪增加睾酮、双氢睾酮以及雌激素改变和失去平衡依然是前列腺增生主要原因。 前列腺疾病专题知识讲座第27页病理 良性前列腺增生开始于围绕尿道精埠部位腺体，这个别腺体称为移行带，原占前列腺组织仅5，是前列腺增生起始部位。其余95腺体有外周带

11、（3/4）、中央带（1/4）组成。射精管经过部位为中央带，前列腺癌多数起源于外周带。 前列腺疾病专题知识讲座第28页前列腺疾病专题知识讲座第29页前列腺疾病专题知识讲座第30页引发排尿困难原因-平滑肌前列腺内尤其是围绕膀胱颈、含有丰富肾上腺素能受体平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松弛，造成梗阻。增生平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。 前列腺疾病专题知识讲座第31页引发排尿困难原因-腺瘤 前列腺腺瘤增大，阻塞尿道。主要起源于移行带，即前列腺内带，增大腺体向两侧和向膀胱内突出，有时仅突入膀胱如指头状，造成膀胱出口堵塞。增生前列腺体可将周围腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有显著界限。增生使前列腺

12、段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精埠亦随增生腺体向下移至靠近外括约肌处。前列腺疾病专题知识讲座第32页引发排尿困难原因-逼尿肌在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙网状结构即成小梁，尿路上皮经过小梁间隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌不稳定在去除梗阻原因后可消失。多年来重视老年人逼尿肌功效减退对排尿功效影响。前列腺疾病专题知识讲座第33页前列腺疾病专题知识讲座第34页临床表现 普通在50岁以后出现症状。症状决定于梗阻程度、病变发展速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本

13、身增生程度，病状能够时轻时重。增生未引发梗阻或轻度梗阻时可全无症状，对健康亦无影响。 前列腺疾病专题知识讲座第35页临床表现尿频常是前列腺增生病人最初出现症状。早期是因为前列腺充血刺激所引发，夜间较显著。梗阻加重，膀胱残余尿量增多时，尿频亦逐步加重，这是因为膀胱经常在个别充盈状态，而使有效容量缩小所致。 前列腺疾病专题知识讲座第36页临床表现排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最主要症状，发展常很迟缓，有时被认为是老年人自然现象而不引发注意。就诊时除问询病史外应直接观察排尿，了解排尿困难程度。轻度梗阻时，排尿迟缓、断续，尿后滴沥。梗阻加重后排尿费劲，射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。 前列腺疾

14、病专题知识讲座第37页临床表现尿潴留梗阻加重达一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现膀胱残余尿。梗阻程度愈重，残余尿量愈大。过多残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐步发生尿潴留，并可出现尿失禁，是因为膀胱过分充胀而使少许尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁。前列腺增生任何阶段中都可能发生急性尿潴留，多数因气候改变、饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。前列腺疾病专题知识讲座第38页临床表现其它症状 前列腺增生合并感染时，亦可有尿频、尿急、尿痛等膀胱炎现象。有结石时症状更为显著，并可伴有血尿；前列腺增生因局部充血能够发生无痛血尿。晚期可出现肾积水和肾功效不全病象。 长久排尿困难造成腹压增高，发生腹

15、股沟疝、脱肛或内痔等，偶然可掩盖前列腺增生症状，造成诊疗和治疗上错误。 前列腺疾病专题知识讲座第39页诊疗病史和体检凡50岁以上男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功效不全时，虽无显著排尿困难，亦须注意有没有前列腺增生。体检时，注意下腹部有没有膨胀膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大前列腺表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起；应常规应用超声检验测量前列腺体积和其内部结构。前列腺疾病专题知识讲座第40页诊疗辅助检验（1）、尿流率检验：在前列腺增生早期即可发生排尿功效改变，如最大尿流率小于15ml/s，说明排尿不畅。小于10ml/s则梗阻严重，必须治疗。最大

16、尿流率不恒定，重复检验往往是必须。评定最大尿流率时，排尿量必须超出150ml。假如排尿困难主要是因为逼尿肌功效失常引发，应进行尿动力学检验，测定排尿时膀胱内压改变。（2）、超声检验：能够直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱，经直肠超声扫描更为准确。经腹壁超声检验可测定膀胱残余尿量。 （3）、血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌可能性。 前列腺疾病专题知识讲座第41页判别诊疗前列腺增生应与其它膀胱颈梗阻性病变相判别，比如膀胱颈硬化症、前列腺癌、膀胱肿瘤和神经源性膀胱功效障碍等。1 1、 硬化症（膀胱颈挛缩）因为慢性炎症所引

17、发，发病年纪较轻，4050岁出现病状。临床表现与前列腺增生相同，但前列腺不增大。2、前列腺癌前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时，判别须行活组织或针吸细胞学检验。3、膀胱癌膀胱颈附近膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检验轻易判别。4、神经源性膀胱功效障碍临床缩减与前列腺增生相同，有排尿困难和尿潴留，亦可继发泌尿系感染、结石、肾积水和肾功效不全。但神经源性膀胱功效障碍常有显著神经系统损害病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛管括约肌松弛和反射消失。多年重视逼尿肌和尿道括约肌失调以及不稳定膀胱逼尿肌引发排尿困难。应用尿动力学检验均可明确判别。 5、尿道狭窄多有尿道损

18、伤、感染等病史。 前列腺疾病专题知识讲座第42页治疗多数病人年老体衰，在治疗时必须同时考虑梗阻程度和全身情况，尤其是心、肺、肾功效是否能耐受手术。梗阻较轻或难以耐受手术治疗病例可采取非手术疗法或姑息性手术。膀胱残余尿量超出50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应争取早日手术治疗。 前列腺疾病专题知识讲座第43页治疗等候观察良性前列腺增生症病状有时长时间内改变不大，甚至改进。所以，病状比较轻病人能够等候观察，不予治疗，但必须亲密随访，如病状加重，再选择适宜治疗方法。前列腺疾病专题知识讲座第44页治疗药品治疗前列腺增生治疗药品很多，包含a受体阻滞剂、激素、降胆固醇药品以及植物药等。其中a1受体对排尿影响较大，a1受体主要分布在前列腺基质平滑肌，在前列腺增生时基质增生比上皮更为显著，阻滞a1 受体，能够