艾滋病aids专题知识讲座

1、艾滋病aids专题知识讲座艾滋病aids专题知识讲座第1页 女 6岁5个月 重复发烧3个月，伴咳嗽、咳痰。 每个月患上呼吸道感染1次，共患肺炎6次。 查体：体重15.5kg，身高106cm，贫血貌，右腋下及腹股沟区浅表淋巴结肿大，肺（-），肝肋下5cm，剑下6 cm，质中边钝，脾未及。 辅检：Hb（112130）gL，WBC（3.04.9）109L。 线胸片示双肺纹理稍多。 2次CD4 ： 6.95和10.09（27.149.8）。 IgA下降，IgG、IgM升高。 头颅CT见诸脑叶及小脑脑沟显著。病例二艾滋病aids专题知识讲座第2页男 5岁4个月间断发烧、咳嗽、腹泻伴进行性消瘦6个月。查体

2、：W 11.5 kg，H l00cm，贫血貌，肺(-)，肝脾肿大。辅检:Hb(87128)/L，WBC(1.12.4)109/L， N绝对值0.5109/L。 尿:时有少许Pr、RBC、OB（+）。 线胸片:双肺纹理粗多,左下肺见薄片影。 2次CD4：21%和2.0%（30%50%）。病例三艾滋病aids专题知识讲座第3页慢性病程发烧、腹泻、消瘦重复呼吸道感染生长发育不良淋巴结肿大肝脾肿大CD4显著神经系统损害 追问何病史?共同特点艾滋病aids专题知识讲座第4页艾滋病（AIDS）北京儿童医院内科徐樨巍艾滋病aids专题知识讲座第5页 艾滋病（AIDS）又名取得性免疫缺点综合征（acquire

3、d immunodeficiency syndrome），是由人类免疫缺点病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引发一个慢性严重传染病。HIV主要引发CD4+T淋巴细胞损伤和降低，同时破坏其它免疫系统，从而引发各种机会性感染及恶性肿瘤 艾滋病aids专题知识讲座第6页HIV病毒结构示意图 HIV为RNA V属逆转录V科慢V亚科,呈球形, 直径100-12Onm,分HIV1和HIV2二型.关键呈圆柱体状,含有逆转录酶,表面有72个由囊膜糖蛋白gp120和 gp41组成图钉样突起.gp41帮助V进入细胞内.(衣壳Pr,与V RNA结合)(关键Pr)V核衣壳囊含膜有

4、关键(RNA、逆转录酶、Pr酶等)Pr衣壳(P24 P7等)gp120 gp41艾滋病aids专题知识讲座第7页当Gp120与CD4 TC受体Pr结合后,V构象改变 gp120与gp41分离 gp41插入C膜 膜融合 V关键 TC(外膜蛋白)(跨膜蛋白)艾滋病aids专题知识讲座第8页病毒复制循环简图逆转录酶(与RNA互补)(整合)潜伏状态细胞因子激活VV不停复制结果 CD4TC被破坏 免疫缺点 艾滋病aids专题知识讲座第9页HIV对热敏感，56，30分钟能灭活可被普通消毒剂灭活但对紫外线、射线不敏感病原艾滋病aids专题知识讲座第10页流行病学 传染源 儿科特点：HIV+ 存在部位： 血液

5、、生殖道分泌物、乳汁 传输路径 性传输 注射路径传输 医源性传输 母婴传输妊娠妇女哺乳期母亲艾滋病aids专题知识讲座第11页艾滋病aids专题知识讲座第12页艾滋病aids专题知识讲座第13页临床表现 ：艾滋病aids专题知识讲座第14页 圆形或椭圆形红斑鳞屑性皮疹，有时中央结痂，可见浅溃疡，分布在上半身或全身，包含手掌、足底。艾滋病aids专题知识讲座第15页儿童AIDS临床表现(一)无症状感染:HIV 抗HIV抗体(二)症状性感染 1.普通表现:发烧 生长迟缓或停滞 腹泻 肝脾肿大 淋巴结肿大等+艾滋病aids专题知识讲座第16页显著整体脑萎缩本图为轴向T1加权MRI扫描所表示，该儿童有

6、生长障碍、痉挛性下身轻瘫和显著HIV性痴呆2.中枢神经系统损害 较多见 如头小畸形 大脑萎缩 动作和智能发育障碍 脑膜炎、脑炎 共济失调 瘫痪等艾滋病aids专题知识讲座第17页3.淋巴样间质性肺炎(LIP)可见双侧弥漫网点状阴影，最少连续存在2个月。病因不详，临床表现呈慢性进展过程，常有不显著咳嗽、杵状指、唾液腺肿大、淋巴结病，肺部听诊(-)，血象示LBC，血Ig，病原分离（-）。反抗生素治疗无效。病理：肺间质为良性未分裂小LBC浸润，无肺内淋巴结病变、血管炎或坏死艾滋病aids专题知识讲座第18页4.机会性感染1)细菌感染 常见 特点:重复、严重 如败血症、肺炎、结核病、脑膜炎、深部脓肿

7、蜂窝织炎、中耳炎、鼻窦炎、尿路感染等 致病菌:肺炎链球菌、流感杆菌、沙门氏菌属 金黄色葡萄球菌、结核杆菌等艾滋病aids专题知识讲座第19页肺炎球菌肺炎片中示右中叶阴影区，心脏右侧边缘含糊艾滋病aids专题知识讲座第20页HIV阳性患者粟粒性结核艾滋病aids专题知识讲座第21页2）病毒感染 如CMV EBV HSV等艾滋病aids专题知识讲座第22页 经典CMV核内包涵体呈“猫头鹰眼”外观艾滋病aids专题知识讲座第23页CMV视网膜炎显示经典视网膜浸润全身性CMV感染：可侵及眼、肺、脑、食管、结肠等艾滋病aids专题知识讲座第24页CMV结肠炎艾滋病aids专题知识讲座第25页 HIV免疫

8、抑制时由EB病毒感染引发口腔茸毛状黏膜白斑（OHL）特征性皱折样损害艾滋病aids专题知识讲座第26页口腔疱疹病毒(HSV)可引发口腔鲜红色损害艾滋病aids专题知识讲座第27页3)卡氏肺囊虫肺炎(PCP)双侧毛玻璃样浑浊，左侧中部多见。婴儿期AIDS最常见，表现呼吸困难、咳嗽、发烧，中重度缺氧血症艾滋病aids专题知识讲座第28页 免疫荧光法在痰标本中显示卡氏肺囊虫艾滋病aids专题知识讲座第29页卡氏肺囊虫病传输广泛，内脏受累可造成伴有钙化囊样损害，本片显示多发性双侧肾损害艾滋病aids专题知识讲座第30页红斑性念珠菌病混在红斑基础上及悬雍垂水肿上念珠菌白斑4)真菌感染艾滋病aids专题知

9、识讲座第31页假膜性念珠菌病累及硬腭鹅口疮大块斑片艾滋病aids专题知识讲座第32页HIV患者中隐球菌脑膜炎（图示印度墨水染色脑脊液中隐球菌）艾滋病aids专题知识讲座第33页播散性隐球菌病造成皮肤中央脐窝样损害，类似传染性软疣艾滋病aids专题知识讲座第34页播散组织胞浆菌病图示脐窝形皮损艾滋病aids专题知识讲座第35页牙生菌病图示凿缘状面部溃疡艾滋病aids专题知识讲座第36页弓形体脑脓肿 示多发性环状信号增加。(MRI比CT扫描更敏感)5)弓形体感染艾滋病aids专题知识讲座第37页KS皮肤损害初为肥厚暗红色斑，斑增大为隆起结节5.肿瘤1)卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma，KS

10、)是一个源于淋巴网状内皮细胞肿瘤。当前认为与人类-疱疹病毒感染相关。在同性恋和异性恋男子中高发。侵及部位包含：皮肤、淋巴结、胃肠道、肺、肝和脾艾滋病aids专题知识讲座第38页上腭部KS紫兰色肉瘤艾滋病aids专题知识讲座第39页侵及肺KS在肺中下野可见经典粗糙浸润艾滋病aids专题知识讲座第40页2)其它肿瘤 怎样杰金淋巴瘤 鳞状细胞癌等颈部非何杰金淋巴瘤艾滋病aids专题知识讲座第41页“棉絮状渗出点”在HIV疾病和AIDS患者中相当常见，但与其它视网膜疾病发展无关艾滋病aids专题知识讲座第42页诊疗：（一）世界卫生组织制订小儿艾滋病临床诊疗标准：疑似病历必须具备2主、2次，并排除免疫缺

11、点其它原因 1主要症状：（1）慢性腹泻超出l个月（2）体重下降或不正常生长迟缓（3）长久发烧或间断发烧超出1个月艾滋病aids专题知识讲座第43页2次要表现：（l）全身淋巴结肿大（2）口咽念珠菌感染（3）重复发作常见感染（4）连续性咳嗽（5）全身性皮炎（6）确定了母亲HIV感染艾滋病aids专题知识讲座第44页（二）试验室诊疗1免疫学检验 CD4+细胞计数等2HIV抗体检验 抗体阳性标准：ELISA法连续两次阳性 确认试验：蛋白质印迹试验（WB）3抗原检验 P24抗原阳性见于急性感染者及艾滋病将要发病时4HIV分离培养5PCR检验法艾滋病aids专题知识讲座第45页（三）1994控制中心（CD

12、C）儿科HIV分类 艾滋病aids专题知识讲座第46页2.免疫学分类艾滋病aids专题知识讲座第47页治疗（一）抗病毒治疗 抗HIV病毒药三大类： 蛋白酶抑制剂 核苷类逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂艾滋病aids专题知识讲座第48页1儿科详细治疗方案 最正确推荐方案： 1种高活性蛋白酶抑制剂 2种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）艾滋病aids专题知识讲座第49页2常见抗病毒药 （1）蛋白酶抑制剂： 茚地那韦（indinavir，IDV） 奈费那韦（nelfinavir，NVP） 里托那韦（ritonavir，RTV） 安普那韦（amprenavir，APV）艾滋病aids专题知识讲座第50页(2)核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）：齐多夫定（zidovudine，AZT或ZDZ）双脱氧肌苷（dideoxyinosine，ddl） 拉米夫定（lamivuding，3TC） 斯塔夫定（stavuding，d4T） 扎西他宾（zalcitabine，ddC