腰椎解剖专题知识讲座

1、腰椎解剖专题知识讲座腰椎解剖专题知识讲座第1页脊柱整体观 脊柱前面观脊柱侧面观： 颈屈、胸屈、 腰屈、骶屈脊柱后面观(2)(3)腰椎解剖专题知识讲座第2页脊柱实物照片(照片起源于青岛大学医学院解剖教研室)腰椎解剖专题知识讲座第3页腰椎解剖腰椎椎体解剖腰椎椎体间连接腰椎管内部结构腰椎间盘功效解剖腰椎解剖专题知识讲座第4页腰椎椎体解剖椎弓椎弓呈马蹄状，由椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突共7个突起组成。椎弓根呈短而粗壮且附着在椎体上半部后外侧。L1，直接指向后方，而越往下，逐步指向外侧。椎板为宽而扁结构，在中线与棘突会合。棘突呈扁宽长方形，从椎板直接突向后方。腰椎解剖专题知识讲座第5页L3L4腰

2、椎椎体解剖椎弓横突自椎弓根与椎板结合处突向外侧，且略倾向后方，与棘突一起为肌肉和韧带提供附着支点。关节突自椎板上突起，上关节突有轻度凹陷关节面，朝向中线且略向后方，而下关节面指向外侧略向前方，关节面略呈凸面。腰椎解剖专题知识讲座第6页腰椎椎体解剖椎孔 椎孔由椎体后方和椎弓围绕组成。它含有2个径：椎孔矢径，自椎体后缘至两椎板联合最突出处；椎孔横径，为两侧椎弓根向外突出内缘间最宽之距离。椎孔横径由腰1至腰5逐步增大，腰4-5间量变较著。椎管矢状径由腰1腰3逐步降低，常以腰3为最小。由腰3至腰5又复增大。腰椎解剖专题知识讲座第7页腰椎椎体解剖椎孔 椎孔形状普通分为卵形、三角形和三叶形。即使同一腰椎不

3、一样平面，亦展现不一样形态。三角形和三叶形椎孔因侧隐窝大小而有所区分。L2 L3 L4 L5 腰椎解剖专题知识讲座第8页腰椎椎体解剖椎孔 侧隐窝位于椎孔外侧，前为椎体，后为上关节突及椎板上部，外侧为椎弓根。侧隐窝为椎孔两侧向外陷入个别，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。腰椎解剖专题知识讲座第9页腰椎椎体联结前纵韧带：在椎体前面，上端起于枕骨底部及第1颈椎前结节，向下延伸到骶椎上部，含有限制脊柱过伸作用。后纵韧带：在椎管内椎体后方，由颈2向下延伸到骶椎。中央部较厚而向两侧延展部韧带宽而薄，故椎间盘突出症向外后方突出者较多。含有限制脊柱过屈作用。腰椎解剖专题知识讲座第10页腰椎椎体间连接椎体

4、侧方韧带：位于前、后纵韧带之间。纤维较短，从椎体到相邻椎间盘。黄韧带：弓间韧带，走行于相邻椎板之间，上面附于上一椎板前面，向外至下关节突而组成椎间关节囊一个别，再向外附于横突根部；下面附于下一椎板上缘，并向外延伸到此椎体上关节突前上侧，并参加椎间关节囊组成。黄韧带占据椎管背侧约3/4面积。由上而下增强，以腰部韧带为最厚，正常时约为23mm，在椎间盘突出时曾见增厚达1cm。此韧带含有限制脊柱过屈作用。 腰椎解剖专题知识讲座第11页腰椎椎体联结横突间韧带：位于两横突之间，比较微弱。最下腰椎横突间韧带与髂骨形成髂腰韧带。棘上韧带：起于颈7棘突，止于骶正中棘中段，少数腰4或腰5棘突。深部纤维与棘突相连

5、 。棘间韧带：位于棘突间，纤维方向普通认为位于两棘突之间，从上一棘突基底部到下一棘突尖部。与棘上韧带均含有限制脊柱前屈作用。 腰椎解剖专题知识讲座第12页腰椎管内部结构硬膜蛛网膜齿状韧带脊髓腰椎解剖专题知识讲座第13页腰椎管内部结构硬膜硬膜为致密结缔组织组成。硬膜在椎管内为管状袋囊，硬膜囊终端在骶2水平附近。硬膜向上延伸到颅内成为硬脑膜，并与颅骨内层骨膜结合在一起。 腰椎解剖专题知识讲座第14页腰椎管内部结构硬膜在椎管内硬膜外面较粗糙，与硬膜外脂肪和结缔组织相连。这些纤细结缔组织条束使硬脊膜固定于椎管壁。 在椎间孔处硬脊膜包绕此节段脊神经根和脊神经节，称为根袖。其与周围结缔组织一并比较牢靠地固

6、定于椎间孔处。根袖作用是保护神经根。 腰椎解剖专题知识讲座第15页腰椎管内部结构硬膜将硬膜囊与骨性椎管测量结果加以比较，发觉在下腰段硬膜囊较骨性椎管小，说明椎管内有较宽硬膜外间隙。硬膜囊终端在X线片上位于腰5骶2范围内，其中87%位于骶1-2。 腰椎解剖专题知识讲座第16页腰椎管内部结构脊髓脊髓位于椎管内，平均在成年男性约45cm，女性约42cm。上端平枕骨大孔 下端平第1腰椎体下缘，全长粗细不等：颈膨大（C4-T1），腰骶膨大（L2-S3）。脊髓长度与椎管长度成一定百分比。脊髓尾端呈圆锥形变细处，即脊髓圆锥，及从腰3到尾1由脊髓圆锥发出垂直下降脊髓神经束，即马尾神经。脊髓终端马尾圆锥成人在腰

7、1或腰2椎间盘水平。所以，在此平面以下，腰、骶、尾神经根在未出对应椎间孔以前，在椎管内下行一段距离，它们围绕终丝形成马尾神经。终丝长为27cm。 腰椎解剖专题知识讲座第17页腰椎管内部结构脊髓节段与椎骨对应关系C1-4：同序数椎骨 C5-8、T1-4：上一节椎骨T5-8：上二节椎骨 T9-12：上三节椎骨L1-5：第10-12胸椎 S1-5、Co：第1腰椎腰椎解剖专题知识讲座第18页腰椎解剖专题知识讲座第19页椎间盘功效解剖椎间盘- 软骨终板 纤维环 髓核腰椎解剖专题知识讲座第20页椎间盘功效解剖软骨终板由与其它软骨细胞一样圆形细胞组成。在椎体上、下各一个。其平均厚度为1mm，在中心区更薄呈半

8、透明状，位于椎体骺环之内。骺环在成人为椎体周围骨皮质骨环。在青少年时其作用为软骨源性生长带。在成人时为纤维环纤维附着固定环。腰椎解剖专题知识讲座第21页椎间盘功效解剖软骨终板软骨终板内无神经组织，所以当软骨终板损伤后，既不产生疼痛症状，亦不能自行修复。软骨终板有许多微孔,成人无血管组织。 椎体上下软骨终板，能够承受压力，预防椎骨遭受超负压力保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而发生吸收现象。 腰椎解剖专题知识讲座第22页椎间盘功效解剖纤维环纤维环分为外、中、内三层。外层由胶原纤维带组成，纤维环细胞呈梭形；内层由纤维软骨带组成,纤维环细胞呈圆形，类似软骨样细胞，同时不定形基质亦增加；细

9、胞排列与分层纤维环方向一致。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢靠地结合在一起，而不呈相互交叉穿插。腰椎解剖专题知识讲座第23页椎间盘功效解剖纤维环纤维环前侧个别和两侧个别最厚，近乎等于后侧个别两倍。后侧个别最薄，但普通亦有12层纤维。外层纤维在两个椎体骺环之间。内层纤维在两个椎体软骨终板之间。外、中层纤维环经过纤维连于骺环。纤维环后侧个别多为内层纤维，附着于软骨终板上。最内层纤维进入髓核内并与细胞间质相连。最内层纤维与髓核之间无显著界限。 腰椎解剖专题知识讲座第24页椎间盘功效解剖纤维环纤维环前侧部由前纵韧带加强，纤维环后侧个别较薄，各层之间粘合样物质亦少，不如前、外侧个别坚实，但也得到后纵韧

10、带加强。在纤维环前侧个别，外、中、内层纤维各自平行而斜向两椎体之间，纤维相互交叉重合为3060角，呈“”形。纤维环后侧纤维则以更复杂分层方式排列。整个纤维环能够认为是同心环状多层结构。其外周纤维比较垂直，而越近中心纤维越为倾斜。当靠近软骨终板时几乎呈平行纤维。腰椎解剖专题知识讲座第25页椎间盘功效解剖髓核位置：出生时髓核比较大而软，位于椎间盘中央，不接触椎体。在生长发育过程中，髓核位置有改变。椎体后面发育较前面为快，所以至成年时，髓核位于椎间盘偏后。髓核约占椎间盘横断面5060%。发育：在幼儿时，椎间盘内层纤维环行包绕在脊索细胞周围。10岁后脊索细胞消失，仅有软而呈胶冻样髓核。12岁时髓核几乎

11、完全由疏松纤维软骨和大量胶原物质组成。 腰椎解剖专题知识讲座第26页椎间盘功效解剖纤维环纤维环相邻纤维层交叉排列，可能与髓查对其所施内部压力相关，短纤维较长纤维更易遭受巨大应力，不利于两椎骨间运动，可引发放射状撕裂。纤维连接相邻椎体，使脊柱在运动时作为一个整体，纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊柱稳定性。脊柱外伤时，必须有巨大力量，使纤维环广泛撕裂，才能引发椎体间脱位。纤维环特殊排列方向，使相邻椎体能够有轻度活动，但运动到一定程度时，纤维环担心，又起节制作用，限制旋转运动。腰椎解剖专题知识讲座第27页椎间盘功效解剖髓核伴随年纪增加，胶原物质则被纤维软骨逐步所取代。在儿童髓核结构与纤维

12、环分界显著，但在老年髓核水份降低，胶原增粗，纤维环与髓核二者分界不显著。成年人髓核由软骨细胞样细胞分散在细胞间质内。每层胶原纤维覆以糖氨多糖和硫酸软骨素，使髓核含有与水结合能力。 腰椎解剖专题知识讲座第28页椎间盘功效解剖神经支配 既往认为腰椎间盘不含有神经终末纤维。后证实在纤维环后部，有许多无髓鞘神经纤维，在后纵韧带亦有少许相同神经纤维。这些神经纤维称为窦椎神经。此神经起源于背根神经神经节远端。经过椎间孔出椎管后，重新进入椎间孔，并分布到硬膜外组织，进入后纵韧带和椎间盘后面。腰椎解剖专题知识讲座第29页椎间盘功效解剖神经支配椎间盘后外侧部由灰质交通支分支支配。椎间盘后侧由灰质交通支分支和腹侧

13、支直接分支支配。这种特殊类型神经结构和其功效尚欠清楚。这种神经支配属于接收感觉伤害功效。腰椎解剖专题知识讲座第30页椎间盘功效解剖椎间盘高度 椎间盘形状影响脊柱继发弧度组成。不一样部位椎间盘厚度不一，即使在同一椎间盘，其厚度亦不一。成年人平均腰椎盘，厚度为9mm。因为颈椎和腰椎椎间盘前厚后薄，因而组成颈椎和腰椎生理前凸。胸椎椎间盘近乎同一厚度，因为胸椎椎体本身形状，使胸椎呈生理后凸。腰骶角受腰5椎体和腰5骶1椎间盘影响，并因个体和男女性别而异。另外椎间盘前面较后面显著增厚，甚而前面椎间隙较后面椎间隙宽二倍半。腰骶角增大超出60以上，称水平骶椎。 腰椎解剖专题知识讲座第31页椎间盘功效解剖椎间盘

14、高度总椎间盘厚度占骶椎以上脊椎长度25%。腰椎间盘所占脊椎长度，远较胸椎椎间盘为大，这使得脊柱颈、腰段更易弯曲和扭转。脊柱腰段长度占骶椎以上脊柱长度1/3 ,而其中腰椎间盘又占脊柱腰段长度3036%，而颈椎间盘占脊柱颈段2024%，胸椎间盘占脊柱胸段1824%。这种椎间盘形态不但关系到脊柱继发弧度，也直接影响到人体坐、立位姿态和功效运动。 腰椎解剖专题知识讲座第32页椎间盘功效解剖与神经根关系 脊髓背根神经纤维和腹根神经纤维，在背根神经节远端处组合在一起，成为混合神经干，经椎间孔出椎管。腰神经背根神经节大个别在椎间孔外，但骶神经背根神经节位于骶管内。腰椎解剖专题知识讲座第33页椎间盘功效解剖与

15、神经根关系腰神经在椎间孔外分为背侧支和腹侧支。背侧支分为内侧支及外侧支。内侧支向后至背部肌肉，外侧支成为皮神经分布于皮肤。腰13脊神经皮神经组成臀上皮神经，腰4、5脊神经则无皮神经发出。腹侧支参加腰骶丛。骶神经腹侧支和背侧支在骶管内，前者经骶骨骶前孔进入盆腔，后者经骶后孔出骶管。腰椎解剖专题知识讲座第34页椎间盘功效解剖与神经根关系腰骶神经腹侧支，有一根或几根分支与交感神经干相连。腹侧支亦发出返支，经椎间孔进入椎管内分布于脊膜上，组成纤细脊膜分支。神经根在椎间孔处最易受压。椎间孔纵径（上下径）较横径（前后径）为大。腰4神经和腰5神经直径，平均为7mm余；腰4椎间孔纵径为19mm，横径7mm；腰

16、4椎间孔纵径为12mm，横径7mm。当小关节突滑膜肿胀、骨性增生、椎间盘突出等时，均可使椎间孔狭窄，小于神经根直径，从而压迫腰骶神经根引发腰骶神经根受压症状。腰椎解剖专题知识讲座第35页椎间盘功效解剖与神经根关系普通情况下腰3、4椎间盘突出，压迫腰4神经根；腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根。腰椎间盘突出较大而且偏于椎管中央个别，则不表现为单根腰或骶神经根受压症状，而是大部马尾神经受压。 腰椎解剖专题知识讲座第36页腰椎间盘功效解剖与邻近主要结构关系 意义在于治疗时不要误伤这些结构，引发严重后果。椎体和椎间盘前面是后腹壁中央个别。前纵韧带由上而下逐步增宽，附

17、着和覆盖在椎体和椎间盘前方。膈肌脚右侧起自腰13椎体及椎间盘侧方，左侧起自腰1、2椎体及椎间盘侧方。腰椎解剖专题知识讲座第37页腰椎间盘功效解剖与邻近主要结构关系椎间盘前侧最主要结构，是中线附近大动静脉。腹主动脉与腰13椎间盘相接触。腹主动脉在腰4椎体下缘分叉为髂总动脉。左侧髂总动脉在中线偏左与腰4椎间盘接触。髂总静脉汇合成下腔静脉。位于腹主动脉右侧，也与腰14椎间盘接触。腰5椎间盘不与上述大动静脉贴近，但前面有骶中动、静脉经过，两侧有左、右髂总动静脉，并有骶前血管丛位于它前方。腰椎解剖专题知识讲座第38页腰椎间盘功效解剖与邻近主要结构关系椎间盘侧方与起于腰椎横突腰大肌相邻，在腰大肌内侧缘有输

18、尿管，紧贴腰椎侧方有交感神经链。所以，从前路或侧前方入路作腰椎间盘治疗，应注意这些结构。腰椎解剖专题知识讲座第39页腰椎间盘功效解剖与邻近主要结构关系腰椎间盘后方结构与椎体一并组成椎管前壁。椎间盘纤维环后侧中央个别与后纵韧带相连，两侧则无后纵韧带加强，故椎间盘突出多发生在一侧。后侧椎间盘与椎管结构有亲密关系。尤当腰椎间盘突出时，能够影响到椎管内脊椎动静脉循环和神经纤维传导功效。 腰椎解剖专题知识讲座第40页椎间盘功效解剖生理功效椎间盘主要功效提供脊柱纵轴稳定性并保持脊柱有一定范围活动。即前屈、后伸、侧弯和旋转。腰椎解剖专题知识讲座第41页椎间盘功效解剖生理功效椎间盘功效保持脊柱高度。随椎体发育

19、椎间盘亦增加。其增加增加了脊柱长度，整个椎间盘高度占脊柱长度1/5。脊柱高度随体位有改变，在直立位时椎间盘高度要较卧位为低，老年时椎体或椎间盘高度变小。椎间盘病变时，也影响到脊柱高度。联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。腰椎解剖专题知识讲座第42页椎间盘功效解剖生理功效椎间盘功效使椎体承受相同应力。即使不一样椎体间仍有一定倾斜度，但经过髓核成份使整个椎间盘承受相同应力。因为椎间盘为弹性结构，使由高处坠落或肩背部突然负荷时，使脊柱受力起到缓冲作用。维持脊柱后方关节突关节一定距离和高度。腰椎解剖专题知识讲座第43页椎间盘功效解剖生理功效椎间盘功效保持椎间孔大小。正常情况下，椎间孔大小是神

20、经根粗细度310倍。维持脊柱生理曲度。不一样部位椎间盘厚度不一，在同一椎间盘厚度亦前后不一样，此在腰椎间盘最为显著。颈椎和腰椎间盘前厚后薄，使颈、腰椎出现生理前突。腰椎解剖专题知识讲座第44页椎间盘功效解剖生理功效椎间盘功效椎间盘系承受应力结构，正常髓核是不能压缩，在受压情况下，将应力分布在整个椎间盘，使椎间盘处于连续负荷状态，髓核变形，纤维环向四面膨出。此负重除来自于体重外，亦来自于肌肉收缩和韧带张力。纵轴压力首先经过椎骨传导至软骨终板和髓核，然后至纤维环。椎间盘在承重22.7kg时难以维持原高度不变。 腰椎解剖专题知识讲座第45页椎间盘功效解剖生理功效软骨终板功效保护椎骨：在青少年椎体边缘

21、个别有软骨成份骺环，是无血管组织。在承受压力时，含有保护椎骨免于发生压迫性骨萎缩。营养交换：经过软骨终板渗透功效进行椎体与椎间盘之间液体，营养交换。腰椎解剖专题知识讲座第46页椎间盘功效解剖生理功效髓核功效髓核在承受突然外力情况下起吸收应力作用。在压力作用下髓核不能压缩，但能形变，将力传送到纤维环各个别，使纤维环胶原略延长或改变各层胶原纤维方向而分散压力。在脊柱运动时，髓核作为运动支柱，使脊柱作前屈，后伸和旋转运动起着类似轴承作用。腰椎解剖专题知识讲座第47页椎间盘功效解剖生理功效髓核功效应力平衡：在承受应力时，髓核向各方向均匀地传递力量，防止椎间盘接应力不均而造成纤维环破裂、软骨终板骨折，甚

22、而骨性椎体压力性骨吸收。髓核粘弹特征主要依靠富有蛋白多糖细胞外基质，经过其吸收水分，使组织内呈高渗透压。在负载时使椎间盘内液体外流，此称为蠕变效应（Creep Effect）。此蠕变效应受年纪、椎间盘退变、震动等原因影响。腰椎解剖专题知识讲座第48页椎间盘功效解剖生理功效纤维环功效 纤维环是一个围绕髓核胶原纤维环，组成椎间盘外围个别。纤维环胶原纤维紧密地分层排列，含有以下主要功效：纤维环强度及纤维环在骺环和软骨盘附着点坚实性，使上、下两椎体相互连结，保持脊柱稳定性。因为纤维环少许弹性和纤维环纤维特殊分层排列方向，使脊柱每个椎骨间有一定运动度。腰椎解剖专题知识讲座第49页椎间盘功效解剖生理功效纤

23、维环功效纤维环组织在脊柱前纵韧带和后纵韧带加强下，限制了脊柱前屈、后伸、侧倾和旋转运动。维持髓核组织位置和形状。承受应力:髓核在受压力情况下,发生形变,并将所受压力均均地分布于纤维环各个别,使纤维环纤维轻度延长，经过降低纤维环不一样层面角度，改变形状，降低高度承受张力。当整个脊柱纤维环均发生此改变时，脊柱所受应力即被纤维环和髓核一并吸收。 腰椎解剖专题知识讲座第50页椎间盘功效解剖椎间盘营养 成人椎间盘是人体最大无血管组织，其本身营养及代谢产物处理，是经过椎间盘以外血管进行。椎间盘三个组成个别，纤维环、软骨终板和髓核营养供给有所不一样。纤维环外、中层依靠椎体周围起自腰动脉小血管。软骨终板营养供

24、给 依靠与椎体终板松质骨骨髓直接接触而得到营养。髓核营养供给 经过软骨终板渗透获取营养。腰椎解剖专题知识讲座第51页椎间盘功效解剖椎间盘营养椎间盘营养供给路径和方式椎间盘中髓核营养供给较为复杂，主要依靠纤维环和软骨终板渗透。软骨终板本身含有半渗透膜性质。髓核与椎体间在不一样渗透压情况下，主要依靠渗透作用进行营养代谢。髓核水含量，出生时为88%，至18岁时为80%，以后到死亡前继续逐步下降，到77岁时平均水含量为69%。髓核吸水及保持水分能力能够反抗脊柱承受机械压力。浸透特征使髓核内进行水分交换。髓核水分代谢，实质上是髓核内蛋白多糖生物化学物质，在软骨终板半渗透膜生物特征基础上，在流体力学及不一

25、样渗透压情况影响下，髓核与椎体之间进行着水分交换。腰椎解剖专题知识讲座第52页椎间盘功效解剖椎间盘营养椎间盘营养供给路径和方式营养进入椎间盘，经过椎间盘周围血管和软骨终板中央个别，对小不带电荷溶质，此两种路径均为主要。而对阳离子仅由软骨终板经过，阴离子经周围血管较经软骨终板为多，软骨终板渗透性降低。受年纪增加软骨终板钙化影响，细胞坏死和椎间盘退变加速。成人腰椎间盘中心细胞距离最近血管供给为6-8mm，为了维持细胞生存和功效，细胞需要足够营养和有效代谢产物，如乳酸排出。营养不能确保将影响基质改变，甚至细胞死亡，此亦可能是椎间盘退变原因之一。腰椎解剖专题知识讲座第53页椎间盘功效解剖椎间盘营养影响

26、软骨终板渗透原因软骨终板不一样部位和纤维环影响，软骨终板中央个别渗透性较周围个别渗透性高。溶质类型影响 1.骨与椎间盘界面血管接触百分比，这不受溶质影响。2.溶质类型，亦即是溶质所带电荷和其大小。不带电荷溶质，如葡萄糖或氧，以按近等量溶质经过软骨终板和纤维环进入椎间盘内。带负电荷溶质如硫酸阴离子因为有排斥现象，经过软骨终板渗透椎间盘是较少。而阳离子如钙离子经过软骨终板渗透是较多。硫酸离子在椎间盘内代谢迟缓，其代谢率类似于关节软骨。在纤维环边缘最快。该处糖氨多糖浓度低，最低浓度处于髓核。这么如在软骨终板钙化情况下，在远离纤维环边缘区域就可能有硫酸离子不足危险。腰椎解剖专题知识讲座第54页椎间盘功效解剖椎间盘营养椎间盘氧耗量椎间盘氧耗量较低。纤维环外层氧耗量大约是0.01ml/mg（湿重组织）每小时，而髓核约为0.004ml，乳酸产生约0.010.02g/mg（湿重组织）每小时。即使椎间盘内细胞和关节软骨细胞一样含有在无氧代谢情况下工作能力，不过在非常低氧张力下，可产生副作用