老年人麻醉专题知识讲座

1、老年人麻醉专题知识讲座老年人麻醉专题知识讲座第1页总体评定 ASA 分级、代谢水平、营养情况、是否可疑困难气道,普通情况（虚弱）视力情况、精神 / 认知情况、言语交流能力、肢体运动情况是否急症手术、近期急性气道疾患过敏史、脑卒中、心脏疾病、肺脏、内分泌疾病病史用药史（包含抗凝药品等）、头颈部放疗史、既往外科病史等对患者进行评定，以期全方面掌握患者身体状态老年患者术前访视与风险评定老年人麻醉专题知识讲座第2页ASA分级围术期死亡率0.06%0.08%0.27%0.40%1.82%4.30%7.8%23.0%9.4%50.7%ASA 分级与围术期死亡率老年人麻醉专题知识讲座第3页外科手术类型、创伤

2、程度与手术风险评定表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。以下手术风险较大：主要器官手术、急症手术、预计失血量大手术、对生理功效干扰猛烈手术、新开展复杂手术（或术者技术上不熟练手术）和暂时改变术式手术。同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术不良预后可比择期手术者高 36 倍。老年人麻醉专题知识讲座第4页心功效及心脏疾病评定 MET活动当量评定心功效评定心脏风险指数改良心脏风险指数老年人麻醉专题知识讲座第5页MET 活动当量评价1MET 吃饭，穿衣服，在电脑前工作 2MET 下楼梯，做饭3MET 以每小时3-4.5 公里速度走1-2 条街 4MET 能在家中干活（清洁工作或

3、洗衣服），园艺劳动5MET 能上一层楼梯，跳舞，骑自行车 6MET 打高尔夫球、保龄球 7MET 单打网球，打棒球 10MET 快速游泳，快跑 8MET 快速上楼梯，慢跑 11MET 打篮球、踢足球，滑雪 9MET 慢速跳绳，中速骑自行车 12MET 中长距离快跑MET4是老年患者围术期心血管事件主要危险原因 代谢当量(metablic equivalent，MET)，是以平静且坐位时能量消耗为基础，表示各种活动时相对能量代谢水平常见指标。能够用来评定心肺功效。 老年人麻醉专题知识讲座第6页心功效分级1级普通体力劳动，负重，上坡不感到心慌气短2级能胜任正常活动但不能跑步或较用力工作，不然心慌气

4、短3级必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短4级不能平卧，端坐呼吸，肺底部啰音任何轻微活动即出现心慌气短正常心功效差，但能耐受手术防止增加任何心脏负担手术必须推迟老年人麻醉专题知识讲座第7页心脏风险指数（Go l dman）分级 分数1 052 6123 13-254 25预测老年患者围术期心脏事件经典评定指标 老年人麻醉专题知识讲座第8页改良心脏风险指数1 缺血性心脏病史2 充血性心衰史3 脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作）4 需要胰岛素治疗糖尿病5 慢性肾脏疾病（血肌苷2mg/dl）6 腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心跳骤停发生风险：0 个危

5、险原因=0.4%，1 个危险原因=0.9%，2 个危险因=6.6%，3 个危险原因=11%老年人麻醉专题知识讲座第9页肺功效及呼吸系统疾病评定呼吸贮备和气体交换功效下降胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降闭合气量增加老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳敏感性均下降老年患者呛咳、吞咽等保护性反射下降如患者处于急性呼吸系统感染期间，提议择期手术推迟到完全治愈 12 周后老年人麻醉专题知识讲座第10页呼吸困难评级0级无呼吸困难症状1级能较长距离迟缓平道走动，但懒于步行2级步行距离有限制，走1或2条街后需要停步休息3级短距离走动即出现呼吸困难4级静息时也出现呼吸困难老年人麻醉

6、专题知识讲座第11页术后呼吸衰竭预测评分评分 术后急性呼吸衰竭 发生率（%）10 0.5%1119 1.8%2027 4.2%2840 10.1%40 26.6%老年人麻醉专题知识讲座第12页脑功效及神经系统疾病评定对麻醉药品敏感性增加发生围术期谵妄和术后认知功效下降风险升高老年人自主神经反射反应速度减慢，反应强度减弱对椎管和周围神经传导阻滞愈加敏感老年人麻醉专题知识讲座第13页影响围术期谵妄危险原因高龄教育水平低水电解质异常吸烟苯二氮卓类药品应用抗胆碱药品应用术前脑功效状态差大手术等老年人麻醉专题知识讲座第14页肝肾功效评定肝细胞数量降低，肝血流降低，肝体积缩小显著影响肝功效。 肝脏代谢药品

7、能力下降，或长时间使用缩血管药等，均可造成肝血流降低和供氧不足。肾皮质萎缩、肾小球数目降低，肾小球滤过率降低，保钠储水能力下降。肾功效减退造成需经肾去除麻醉药及代谢产物消除时间延长。老年人麻醉专题知识讲座第15页胃肠道功效评定老年人胃肠道血流量降低，胃液分泌降低，胃排空时间延长肠蠕动减弱，可有食欲减退，术后肠胀气机会可能较多，咽喉部保护性反射逐步降低胃内容物误吸是麻醉期间最危险并发症之一老年人麻醉专题知识讲座第16页凝血功效评定血栓性疾病是在老年人群中尤为突出。停用抗凝药品易造成围术期血栓性疾病发生，所以停用抗凝药品应该慎重。术前凝血功效检验，有利于评定患者凝血功效状态，指导术前药品使用。老年

8、人麻醉专题知识讲座第17页内分泌功效评定糖尿病老年患者应该注意评定 血糖控制是否稳定 对降糖药品敏感性 是否合并心血管疾病 周围神经病变程度以及认知功效状态等情况甲状腺疾病有 甲状腺素补充型（甲状腺机能低下） 抗甲状腺素型（甲状腺机能亢进） 对稳定型甲状腺机能低下患者，允许施行择期麻醉和手术；大型及高风险手术，需推迟择期手术，并给予甲状腺素补充治疗。老年人麻醉专题知识讲座第18页免疫功效评定老年患者免疫反应受到抑制，使老年人易于受到感染。免疫反应低下与胸腺退化和 T 细胞功效改变相关老年人麻醉专题知识讲座第19页老年患者术前用药与既往用药医嘱对老年患者术前病史问询包含用药种类、剂量、疗效等 抗

9、胆碱药品已列为影响术后认知功效慎用药品，尤其是东莨菪碱和长托宁。术前服用作用于中枢神经系统药品（如安定），也可能诱发术后谵妄或认知改变。- 受体阻滞剂患者应该继续服用，不过需要严密监测心率、血压。老年人麻醉专题知识讲座第20页老年患者术前用药与既往用药医嘱术前使用 ACEIs 患者，应该于术前最少 10 小时停药。两种血小板凝集抑制剂择期手术应延期至停用氯吡格雷 57 天后，术后应尽早恢复双药品抗血小板治疗。对于限期手术（如肿瘤外科患者），在术前停用抗血小板药品期间，能够改用短效抗血小板药品（如替罗非班），或者低分子肝素量行替换治疗。对于急诊手术，应该准备血小板，以应对意外外科出血。术后应尽早

10、恢复抗血小板治疗。老年人麻醉专题知识讲座第21页评定小结 当前认为假如合并以下三种情况老年患者围术期风险会显著增加：合并疾患（如心肺疾患，肾疾患等）严重限制该器官功效状态或影响机体对应激反应性；器官功效进行性衰退或失代偿；围术期对药品、麻醉、手术出现非预知性不良事件老年人麻醉专题知识讲座第22页老年患者麻醉术中管理老年人麻醉专题知识讲座第23页老年患者常规监测ECG、心率 / 心律、IBP/NIBPSpO2、T、呼吸频率 / 节律、尿量实施全身麻醉，应深入监测吸入氧浓度（FiO2）、PETCO2（呼气末PCO2） 、气道压力、潮气量麻醉镇静深度与术中肌松状态监测为非必要性监测，假如具备监测条件

11、，强烈提议监测老年人麻醉专题知识讲座第24页肺功效早期预警监测及干预 老年患者肺功效衰退，合并慢性呼吸疾病或者近期急性呼吸系统疾病患者，肺功效会深入受到损害，肺功效早期预警指标包含：（1）气道压力（2）呼气末二氧化碳波形及呼气末（PETCO2）监测（3）氧合指数（PaO2/FiO2）监测（4）呼吸次数与节律监测老年人麻醉专题知识讲座第25页心功效早期预警监测及干预老年患者易合并高血压、冠心病、心功效不全、心力衰竭、心律失常、房室传导阻滞以及肥厚性心肌病等疾病，造成左心室舒张功效障碍、收缩功效异常（射血分数 EF 值低于 50%）、心脏工作效率下降等情况，使患者对于围术期心动过速、低血压、容量过

12、负荷等事件异常敏感，极易造成围术期严重心脑肾并发症，甚至心跳骤停。老年人麻醉专题知识讲座第26页心功效早期预警监测指标包含（1）心电图监测（2）心率与心律监测（3）血压监测（4）心脏前负荷监测：压力指标；容量指标（5）心输出量（CO）以及每搏量（SV）监测（6）混合静脉血氧饱和度（SmvO2）以及上腔静脉血氧饱和度（ScvO2）监测老年人麻醉专题知识讲座第27页心功效早期干预术中易发生心肌损伤患者，吸入低浓度麻醉药品，如七氟烷等，能够降低围术期心肌损伤风险。术中心率应维持在术前平静状态心率，过低心率（100 次 / 分）应进行及时病因分析和处理。围术期血压普通应维持在术前平静血压 +20%-2

13、0% 内，在排除明确病因后，老年患者血压下降多与静脉容量、血管张力快速丧失相关，能够给予连续输注去氧肾上腺素0.55ug/(kg.min), 或者去甲肾上腺素 0.050.10ug/(kg.min)。老年人麻醉专题知识讲座第28页心功效早期干预容量指标：每搏量变异度（SVV）13% 提醒容量不足、脉压变异度（PPV）13% 提醒容量不足。液体反应性指标：包含被动抬腿试验、液体冲击试验（5 分钟以上输注标准体重液体量 3ml/kg），观察 SV 增加率是否超出 10% 以及基于经食道超声心动图（TEE）监测下心室充盈状态监测。每搏量指数（SVI）为反应心脏射血功效金标准，正常值25-45ml/k

14、g.m2，其异常与前负荷不足、心脏收缩舒张功效异常相关。老年人麻醉专题知识讲座第29页老年患者麻醉方式与麻醉用药选择老年人麻醉专题知识讲座第30页老年患者麻醉方式选择对于老年患者脑功效保护，推荐优选使用神经阻滞技术，包含椎管内麻醉，外周神经阻滞麻醉等方式。老年患者麻醉诱导标准上推荐以静脉麻醉诱导为主，但应从小剂量逐步滴定给予，直至到达适当麻醉镇静深度，麻醉镇静深度监测有利于更加好地判定麻醉药品准确用量。老年患者对阿片类药品和镇静药品尤其敏感。老年人麻醉专题知识讲座第31页麻醉药品选择老年患者麻醉药品选择以不损害脏器功效为标准影响神经递质药品如抗胆碱药品东莨菪碱、长托宁等，以及苯二氮卓类药品应该

15、加以防止肌松药品最好选择不经过肝肾代谢药品，如顺式阿曲库铵对于肺功效欠佳以及高龄患者（75 岁），最好给予短效镇静镇痛药品维持麻醉老年患者因为循环脆弱性，麻醉诱导应选择对循环抑制较轻镇静药品，如依靠咪酯老年人麻醉专题知识讲座第32页麻醉药品选择假如给予丙泊酚，应该小量、迟缓、屡次静脉推注，或分级靶控输注，以睫毛反射消失或者麻醉深度监测指标到达插管镇静深度作为麻醉诱导最正确剂量。任何时刻患者循环发生急剧改变.应先暂时停顿给药，经过输液、缩血管药品后，循环稳定后再继续给予直至到达插管镇静深度；慎用即刻进行气管插管以刺激循环做法。老年患者假如考虑实施椎管内麻醉，或者外周神经阻滞麻醉，局部麻醉药品优选

16、罗哌卡因。老年人麻醉专题知识讲座第33页非全身麻醉方法术中辅助镇静标准上，非机械通气患者需要确切神经阻滞麻醉效果，以满足外科需要，不推荐给予任何辅助镇静药品如需要推荐给予受体激动剂，如右美托咪啶，并注意预防心动过缓解低血压发生，从小剂量开始可降低不良反应发生率如给予其它镇静药品，应注意监测患者镇静水平，预防过分镇静造成呼吸抑制，以及缺氧和或二氧化碳蓄积发生老年人麻醉专题知识讲座第34页非全身麻醉方法术中辅助镇痛在外科麻醉水平欠缺情况下，给予适度镇痛药品以保障外科手术顺利进行十分必要，但辅助阿片类镇痛药品尤其轻易造成呼吸中枢抑制，造成老年患者呼吸频率减慢以及节律紊乱，高龄患者该效应愈加显著，所以

17、应该从小剂量逐步滴定，并选择对呼吸抑制影响最小阿片类药品。假如给予镇痛药品已经出现呼吸抑制依然不能满足外科麻醉需要，提议将区域神经阻滞麻醉改为复合全身麻醉老年人麻醉专题知识讲座第35页术中输液输血管理老年人麻醉专题知识讲座第36页液体类型选择普通情况下，乳酸林格氏溶液，或者醋酸林格氏液体为老年患者围术期首选液体类型。大型手术，围术期给予人工胶体溶液术后转归不弱于晶体溶液，能够安全使用。术前评定为高危肾功效老年患者，应该慎用人工胶体溶液。老年人麻醉专题知识讲座第37页目标导向液体管理策略老年患者因为全身血容量降低，心肺肾功效减退以及静脉血管张力在麻醉状态下易丧失性，围术期轻易为维持循环稳定而造成

18、液体输注过负荷，所以实施目标导向液体管理策略对于降低患者围术期心肺肾以及肠道功效并发症，改进患者术后转归方面含有主要作用。当前可用目标导向液体管理指标包含 SVV,PPV,SVI, 以及液体冲击试验 + 维持液体输注量 12ml/（kg.hr）方案。老年人麻醉专题知识讲座第38页目标导向液体管理策略机械通气下目标导向液体管理：SVV,PPV, 脉搏波变异指数（PVI）主要用于机械通气下目标导向液体管理，假如 SVV 或者 PPV 大于 13%，即认为心脏前负荷不足，需要加紧输液直至其 SVV 或 PPV 低于 13%，随即以小容量液体维持，直至再次出现 SVV 或者 PPV 大于 13%，需要

19、重新加紧输液速度直至 SVV 或 PPV 低于 13%。老年人麻醉专题知识讲座第39页目标导向液体管理策略非机械通气患者容量治疗液体冲击试验 + 小容量液体连续输注可用于非机械通气患者容量治疗，该方法是指在 5 分钟以上，给予患者输注 3ml/kg(标准体重）晶体液或者胶体液，观察 SV 增加率是否超出 10%。假如 SV 超出 10% 视为液体冲击试验阳性，需要进行第二次液体冲击试验直至 SV 小于 10%，维持期间给予小容量液体输注。对于缺乏上述监测设备老年患者，全身麻醉时预防性连续给予去氧肾上腺素 0.51.0g/(kg.min)，或者小剂量去甲肾上腺素 0.050.1g/(kg.min

20、), 可降低为维持血流动力学平稳而对液体输注过分依赖。老年人麻醉专题知识讲座第40页目标导向液体管理策略普通腔镜手术术中维持液体输注量不超出 35ml/(kg.hr),开放性手术术中维持液体输注量不超出 57ml/(kg.hr)。在容量充分状态下，假如患者平均动脉压 (MAP) 低于术前平静状态血压 80%，能够考虑给予缩血管药品直至 MAP 大于术前平静状态血压 80%。假如 MAP 大于术前平静状态血压 80%，而患者 SVI 低于 25ml/(kg.m2)，能够考虑给予正性肌力药品，如多巴酚丁胺或肾上腺素。术前 EF 值在正常范围患者，除非术中出现特殊情况，普通术中血流动力学维护不需要给

21、予正性肌力药品。老年人麻醉专题知识讲座第41页术中输血与凝血管理在血容量急剧改变情况下，患者血温会出现急剧下降。所以假如有条件应该对输血以及输液进行加温处置，即使缺乏加温输注设备 ，并进行主动复温，目标是将患者体温维持在 36以上。低体温会造成患者凝血酶原活力降低以及纤维蛋白原合成功效抑制，由此增加患者出血量以及异体红细胞输注量。在条件允许时，在输注异体血决定作出前，最好进行血红蛋白浓度监测，以提供输血客观证据。在术中大出血情况下，轻易因过分依赖输注压缩红细胞和晶体、胶体溶液而致稀释性凝血病发生，新凝血管理指南推荐输注红细胞与输注新鲜冷冻血浆 (FFP) 百分比为 2:1。老年人麻醉专题知识讲

22、座第42页术中循环管理基于术中全身氧供需平衡血流动力学管理DO2（氧输送） =HR*SV*Hb*1.39*SaO2，假如患者肺功效正常，SaO2 为 100%，则：DO2=HR*SV*Hb*1.39，说明决定术中氧供主要原因为心输出量与血红蛋白含量，假如术中患者无显著出血事件发生，则氧供主要决定原因为心输出量。患者术中无发烧或者高代谢情节，则影响老年患者术中氧供需平衡主要原因为前负荷以及心脏收缩功效，假如患者术前心脏收缩功效正常，则影响 CO 主要原因为心率与心脏前负荷（有效循环血容量）。所以，在出现术中氧供需平衡异常时，应从肺功效，血红白含量，心脏前负荷，心率以及心脏收缩功效做全方面分析。老

23、年人麻醉专题知识讲座第43页术中呼吸管理与肺功效保护策略 术中机械通气期间通气参数设定与肺功效保护办法包含:（1） 对于术前伴有哮喘病史，近期上呼吸道感染（23 周内）等高气道反应性患者，麻醉诱导前可经静脉滴注甲基强松龙 12mg/kg,或者琥珀酸氢化可松 100200mg, 预防术中支气管痉挛发生有效。（2）机械通气患者实施低潮气量 + 中度 PEEP(58cmH2O) 策略（3） FiO2 不超出 60%，以预防吸收性肺不张。老年人麻醉专题知识讲座第44页术中呼吸管理与肺功效保护策略（4）吸呼百分比 1:2.02.5（5）术中实施目标导向或者限制性液体管理方案（6）患者清醒期预防镇静、镇痛

24、以及肌松药品残余（7）存在外科相关急性炎性反应状态，应主动给予抗炎治疗（8）术前合并严重左心室舒张功效障碍，术中需维持较慢心率（9）术前合并严重心肌收缩功效障碍（EF50%）患者，术中经过监测每博量（SV）以及心输出量（CO）， 维持其正常。老年人麻醉专题知识讲座第45页术中肺通气与换气功效监测 气道压力、PETCO2 波形以及分压监测，吸气呼气流量环，配合肺部望触扣听等，可对围术期患者肺通气功效进行监测与病因判定。 肺部换气功效是肺通气与肺血流状态交互作用结果，心脏功效状态对于肺部换气功效影响不可忽略。衡量老年患者换气功效指标包含肺氧合指数，肺内分流量，死腔通气量等。老年人麻醉专题知识讲座第

25、46页术中体温监测与维护 术中实施实时体温监测，并经过保温毯、热风机、液体加温仪等设备维持术中最低体温不低于 36。即使轻度低体温（3436）也会造成围术期出血量以及异体血输注量显著升高。老年患者因为体温调整功效严重减退，术中极易发生低体温，所以术中体温监测应该成为常规监测。老年人麻醉专题知识讲座第47页低体温对机体影响 低体温呼吸减慢加深；引发器官灌注降低，无氧代谢产物增加；降低药品在体内代谢；使支气管扩张，增加解剖无效腔；氧离曲线左移，不利于组织供氧。直接抑制窦房结功效，减慢传导，心率和心输出量随体温下降而下降；冠脉血流降低，心肌耗氧量降低；心脏收缩时间和等长舒张时间均延长，严重者可发生室

26、颤。可降低中枢神经系统氧耗氧量，在一定范围内有利于降低颅内压和脑保护；减慢神经传导速度，但动作电位反而增强，故出现肌张力增强现象。老年人麻醉专题知识讲座第48页低体温对机体影响 使血小板和各种凝血因子及纤维蛋白原降低，抑制血小板功效，造成凝血功效紊乱，渗出出血增加；使毛细血管静水压增高，血管内液体向组织间隙转移，血液浓缩，粘稠度增加，血流速度减慢，使发血栓可能性增加；肝代谢和解毒功效降低；肾有效血浆容量下降，肾小球滤过率降低，肾小管分泌和重吸收也受到抑制；可因组织灌注不足而引发代谢性酸中毒；心肌细胞对钙离子敏感性增加，易出现室颤。老年人麻醉专题知识讲座第49页体温升高对机体影响 体温升高对机体

27、影响：一系列代谢紊乱，代谢增快，氧耗量增大1.糖原分解增加，出当代谢性酸中毒及低血糖，高钾血症；2.心率加紧，增加心肺负荷，轻易发生心率失常和心肌缺血；3. 呼吸深大，增加呼吸作功，可因过分通气出现呼吸性碱中毒；4.严重脱水及电解质紊乱和酸碱失衡；5.脑组织耗氧剧增，可继发脑缺氧、脑水肿甚至惊厥；6. 肝肾负荷加大；7.严重连续高热，因代谢性消耗可使细胞膜通透性升高，出现全身弥漫性水肿。老年人麻醉专题知识讲座第50页术中肌肉松弛药品合理应用、肌松监测与残余肌松效应处置 老年患者极易出现肌松残余，如无拮抗禁忌症，可推荐静脉给予新斯明 0.040.07mg/kg+ 阿托品 0.020.035mg/

28、kg 拮抗格隆溴铵等抗胆碱药品经过血脑屏障难易程度, 从难到易次序：格隆溴铵 阿托品 东莨菪碱 长托宁，在条件允许情况下，可首选格隆溴铵 10g/kg+ 新斯明 50g/kg 拮抗。老年人麻醉专题知识讲座第51页合并哮喘或近期急性上呼吸道感染疾病患者麻醉管理 合并哮喘或者近期（75 岁）患者应降低阿片类药品剂量以防止其对呼吸抑制作用。 老年人麻醉专题知识讲座第55页气管插管或者喉罩拔除管理 老年患者是否到达拔管标准需要考虑以下原因：（1）麻醉镇静镇痛肌松药品残余效应是否完全消除？ （2）拔管前应该进行充分气道吸痰，以及肺复张手法。（3）拔管前可能出现氧合指数难于到达超出 300mmHg 情况，

29、应该分析原因加以处置。需要考虑原因应包含：有没有通气功效异常？有没有麻醉以及外科相关肺不张、气胸、血胸，肺血流显著降低心脏是否处于最正确工作状态？有没有心动过速存在？有没有心肌缺血存在？有没有术中造成急性心肌梗塞存在？ （4）其它原因。 老年人麻醉专题知识讲座第56页老年患者清醒延迟可能原因 老年患者清醒延迟比较常见，常见原因以下：（1）术中镇静过分，没有进行麻醉深度监测。（2）术中没有进行体温监测以及很好保温，造成低体温状态。（3）有没有术中造成潜在脑损伤或者急性脑卒中医疗事件？（4）术中使用中长期有效镇静药品老年人麻醉专题知识讲座第57页老年患者清醒延迟可能原因（5）有没有清醒期循环不稳定

30、情况？（6）术前合并代谢及内分泌疾病诱发术后清醒延迟（7） 可能在拔管期间出现严重二氧化碳潴留，甚至二氧化碳昏迷（8）其它原因 老年人麻醉专题知识讲座第58页镇痛方式和药品选择 老年患者术后镇痛方式包含全身给药镇痛法和局部给药镇痛法。详细方式选择需依据患者意愿和对患者情况个体化评定。为了降低单一镇痛方式不足和副作用，可联合不一样镇痛方式或药品实施多模式镇痛。 全身给药镇痛法 :环氧化酶抑制药和对乙酰氨基酚 ;阿片类药品局部给药镇痛法 :局部浸润、外周神经阻滞和硬脊膜外隙阻滞技术可有效用于老年患者术后镇痛，对于有神经阻滞禁忌症老年患者，可选择切口局部浸润或连续局部镇痛。多模式镇痛:镇痛药品联合应用，镇痛方法联合应用 老年人麻醉专题知识讲座第59页老年患者转出 PACU 标准可参考改良 Aldrete 评分对患者意识、呼吸、循环、氧合、活动等方面情况进行评定，总评定分9 分才能转回病房。还应关注患者体温、疼痛程度、镇痛药品使用及有没有不良事件（如恶心呕吐、出血等）发生，通常中心体温 ( 指鼻咽温、食道温或膀胱温）应36C。疼痛程度不重（如 NRS 静息疼痛评分3 分）、末次镇痛药品使