紫癜中医专题知识讲座

1、紫癜中医专题知识讲座紫癜中医专题知识讲座第1页一、概述 1.紫癜定义：常见出血性疾病之一。以血液流溢于皮肤、粘膜之下，形成瘀点、瘀斑为主症，压之不退色。可伴有鼻衄、齿衄等。 2.发病情况：好发于学龄期儿童，有虚实之分，可重复发作。普通经治可愈，预后良好。 紫癜中医专题知识讲座第2页 3.古代认识：诸病源候论斑毒 医学入门肌衄外科正宗葡萄疫：葡萄疫，其患多生小儿，感受四时不正之气，郁于肌肤不散，结成大小青紫斑点色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑病。 紫癜中医专题知识讲座第3页4.当代医学认识： 包含过敏性紫癜及血小板降低性紫癜。紫癜中医专题知识讲座第4页二、病因病机 1.病因：不但有外感时邪及血分有

2、热这实一面，另有先天肾精不足，以及后天脾虚，心肝功效失调等虚一面。 紫癜中医专题知识讲座第5页2.血气关系及血正常运行机理： 气为血帅，血为气母，气行血行，气滞血瘀，血去则气无所依。 人体血生于脾，藏于肝，源于肾而主于心，五脏受邪，功效失调，可致血不循经外溢而为病。 紫癜中医专题知识讲座第6页 实：感受时邪，六气皆从火化，湿热挟毒蕴于肌表血分迫血妄行血溢肌表孔窍。 虚：肾精亏损、心脾气虚、肝不藏血、病后虚弱血不归经离经之血外溢紫癜。紫癜中医专题知识讲座第7页阳络受损皮肤瘀点、瘀斑阴络受损鼻衄、齿衄等热毒瘀积于肠络腹痛热毒挾湿流注于关节关节青紫肿痛紫癜中医专题知识讲座第8页3.病机：血热、正虚和

3、瘀血，与五脏有亲密关系。紫癜中医专题知识讲座第9页 三、诊疗依据紫癜中医专题知识讲座第10页 （一）血小板降低性紫癜 1.临床表现 （1）紫癜特点:针头样大小，四肢，面部多见，颜色或红或青紫，压之不退色。 （2）伴随表现：鼻衄，重者颅内出血。 2.辅助检验 （1）血常规：血小板显著低下，出血时间延长。 （2）24小时血块收缩试验示收缩不良。 （3）束臂试验阳性。 （4）骨髓：可见大量不成熟巨核细胞。紫癜中医专题知识讲座第11页 血小板降低性紫癜紫癜中医专题知识讲座第12页 （二）过敏性紫癜 1.临床表现 （1）病史：发病前有诱发过敏性病史，如药品，食物或上呼吸道感染等。 （2）主症及体征：紫癜

4、见于下肢及臀部，以近关节伸面为多，两侧对称，高出皮面鲜红或深红色丘疹、红斑，大小不一，压之不退色。 （3）伴随表现：便血、尿血、腹痛、关节肿痛及手、足面部血管神经性水肿。紫癜中医专题知识讲座第13页 过敏性紫癜紫癜中医专题知识讲座第14页紫癜中医专题知识讲座第15页紫癜中医专题知识讲座第16页局 部 纤 维 化紫癜中医专题知识讲座第17页新 月 体 形 成紫癜中医专题知识讲座第18页免疫荧光可见： IgA颗粒纤维蛋白沉积紫癜中医专题知识讲座第19页2.辅助检验 （1）血常规：血小板计数正常，出、凝血时间正常。 （2）24小时血块收缩试验正常。 （3）束臂试验阳性。紫癜中医专题知识讲座第20页

5、四、辨证论治 （一）辨证关键点1.辨虚实：应区分是因于火，还是因于虚，火应区分是虚火还是实热，虚应区分是脾虚还是肾虚。依据起病急缓，病程，紫癜颜色诸方面辨证之虚实。 2.辨轻重：依据出血程度，部位以及伴随症状辨证之轻重。3.辨病与辨证结合：过敏性紫癜早期风热伤络，血热妄行，后期阴虚火旺或气虚不摄；血小板降低性紫癜急性期血热妄行，慢性期气虚不摄或阴虚火旺。紫癜中医专题知识讲座第21页（二）治疗法则 血热清热解毒，凉血止血 阴虚内热滋阴降火，凉血止血 气虚不摄益气摄血 瘀血活血化瘀紫癜中医专题知识讲座第22页（三）分型用药 1.外感风热伤络疏风散邪，清热凉血连翘败毒散加减。 2.血热妄行清热解毒，

6、凉血止血犀角地黄汤加减（羚羊骨、水牛角代替）。 3.气不摄血健脾养心，益气摄血归脾汤加减。 4.阴虚火旺滋阴降火，凉血止血大补阴丸加减。 紫癜中医专题知识讲座第23页 （四）西医治疗 1血小板降低性紫癜 （1）普通治疗：主动防治感染，对症处理，适当休息，预防外伤。 （2）肾上腺皮质激素。 （3）丙种球白静脉滴注：每次200400 mg/kg，天天1次，连用5天。紫癜中医专题知识讲座第24页 （四）西医治疗 （4）免疫抑制剂治疗：长春新碱、环磷酰胺等，适合用于对激素或脾切除无效者。 （5）输入新鲜血或血小板。 （6）脾切除：内科治疗无效急性危重出血患者，病程1年以上，5岁后为宜。紫癜中医专题知识

7、讲座第25页2.过敏性紫癜 （1）消除过敏原，控制感染。 （2）急性期宜休息，作对症治疗。 （3）抗组织胺类药品使用：如苯海拉明。 （4）钙剂使用。紫癜中医专题知识讲座第26页 （5）大剂量维生素C，配合安络血治疗。 （6）肾上腺皮质激素治疗：对顽固性紫癜，腹型或关节型紫癜可减轻症状，对肾病型改变有一定疗效，但对肾炎型改变疗效极差。 （7）免疫抑制剂治疗 （8）暴发型皮肤坏死者可用肝素治疗。紫癜中医专题知识讲座第27页（五）其它疗法 1辨证使用中成药： （1）乌鸡白凤丸：有益气养血之功，用于气不摄血型。 （2）归脾丸：有养血益气之功，用于气不摄血型。 （3）强力银翘片：每次1片，天天23次，功

8、效疏风清热凉血，用于风热伤络型。紫癜中医专题知识讲座第28页（五）其它疗法2.单方验方（）疏风止斑汤(朱大年实用中医儿科手册)处方：防风6，荆芥6，薄荷3(后下)，栀子6，牡丹皮5，丹参6，鲜生地黄12，白芍6，茜草6，茯苓10。水煎服，每日1剂，用于风热伤络型。（）白仙消癜汤(赖天松等临床方剂手册)处方：白鲜皮克，血见愁，茜根，仙鹤草0，牡丹皮，地榆炭，生地黄炭，金银花，丹参，三七，羚羊角10，紫草。水煎2次作4次服，每日l剂，用于血热妄行型。紫癜中医专题知识讲座第29页（五）其它疗法（）阿芪景天汤(赖天松等临床方剂手册)处方：阿胶、党参、当归、熟地黄、制首乌、黄芪、黄精、三七、槐花炭、炒白

9、术、莲子肉、山药各1。水煎服，每日l剂。连服30剂为1个疗程，用于气虚不摄型（）滋阴茜地汤(梁剑波儿科百例)处方：茜根8克，生地黄、熟地黄各10，焦栀子、黄柏、知母、黄芩各5，阿胶4，炒龟板、煅牡蛎各20，牡丹皮、地榆炭各6，当归3。水煎服，每日1剂，用于阴虚火旺型。紫癜中医专题知识讲座第30页（五）其它疗法外治疗法：（）将山栀子研成末瓶装，取出少许塞两侧鼻孔，用治紫癜见鼻出血者。（）百草霜15，龙骨30，枯矾30，共研为细末，用湿棉条蘸药塞鼻，能够止鼻衄。紫癜中医专题知识讲座第31页（五）其它疗法针灸疗法（1）艾灸：主穴取八华、腰阳关，艾柱隔姜灸，每次40分钟，每日一次。（2）耳针：肾上腺、

10、膈、肝、肺、内分泌。急性型加胃、心；慢性型加脾、肾。操作：每次取23穴，局部消毒，用毫针刺之。急性出血者可用强刺激。每次20分钟，每日一次，10次为一个疗程，或用揿针埋针12日。紫癜中医专题知识讲座第32页（六） 辨证食疗 本证临床有虚实之分，除正确地辨证施治外，适当配合食疗，能收到更理想疗效，能缩短病程，降低并发症出现。食疗随病之虚实轻重而施。紫癜中医专题知识讲座第33页1白茅根30克、竹蔗500克、红萝卜50克加水共煮饮用，用于风热伤络型。2鲜藕节，红萝卜各300克榨汁饮用，用于血热妄行型。3黄花鱼200克，旱莲草60克，置砂锅中，加水慢火炖使鱼鳔炖化，去渣，分4次服，每日两次，连服剂，用

11、于热毒郁蒸证。水鱼(鳖)1只，茜根10克，仙鹤草10克，调料适量。茜根、仙鹤草煎汤去渣，入水鱼炖熟服食。每日1剂，连服10剂。用于阴虚火旺型。 紫癜中医专题知识讲座第34页大枣10枚，生地黄30克，紫草10克，甘草10克，水煎代茶，用于阴虚火旺型。 花生衣15克、红枣10枚水煎代茶，用于气虚不摄型。枸杞子10克，红枣10枚，党参1克，鸡蛋两枚，放砂锅同煮，食蛋饮汤，每日一次，连服7剂，用于气不摄血证。 生羊腔骨12根，敲碎，加水适量煮一小时，去渣后加糯米适量，红枣10枚，煮稀粥，每日2次服。用于脾肾两虚证。 紫癜中医专题知识讲座第35页五、预防与调摄 1.主动参加锻炼，增强体质，提升抗病能力。

12、 2.主动寻找引发本病各种病因，防治各种感染性疾病。不吃轻易引发紫癜食物和药品。 3.急性期或出血量多时，卧床休息，限制患儿活动，消除担心情绪。大出血者，绝对卧床休息。防止外伤跌扑碰撞，以免引发出血。紫癜中医专题知识讲座第36页六、研究进展与临证体病因多端，瘀热是关键 表现为“风、湿、热、毒、瘀、虚” 。热毒内伏、化火动血、络伤血溢、瘀阻脉道发为本病。热与瘀是关键。邪热煎熬，血凝成块。瘀由热成，热瘀互结，热稽留不退，瘀血久踞不散。湿邪阻络，阳气不布，则血行不畅，气滞血瘀，故日久成瘀。瘀血阻滞经络，津液失布化湿，湿瘀互结，胶结难化；久病脏腑亏虚，推进无力，血行迟缓而凝；阴虚火旺，炼血成瘀。瘀、热

13、既成，淤阻脉络，血行受阻，不循常道而泛溢脉外即成紫癜。瘀热相互为患，阻滞搏结，互为因果，形成恶性循环，加重病情，迁延难愈。紫癜中医专题知识讲座第37页六、研究进展与临证体会分期论治 “风、热、湿、毒、瘀”是主因，病机以“火盛”为要，以实证为主，分为三期 “早期清热解毒、凉血祛风；中期解毒化瘀、凉血止血；后期养阴活血、滋肾清利” 。辨证施以祛风、利湿、清热、解毒、凉血、化瘀、滋阴、益气、养血等。热邪有血热、肺热、胃肠热和肾热之分，辨而治之。选方用药上，病初风热伤络者方用银翘败毒散，血热妄行证以犀角地黄汤化裁；后期阴虚火旺证方用知柏地黄丸合二至丸，气阴两虚证方选参芪地黄汤。紫癜中医专题知识讲座第3

14、8页六、研究进展与临证体会 活血化瘀通络贯通一直 病机特点为瘀热伤络。病程中热毒壅盛，煎熬其血，则血黏而浓，滞于脉中；或热伤血络，迫血妄行，则血溢脉外，形成 “瘀血”之证，瘀血已成，又可化热生毒，深入煎熬营血。病情久延，瘀热伤阴耗气，即便热毒渐衰、以虚证为主患儿，也可因阴虚血少脉涩，或气虚血失固摄，以致血滞脉中或溢于脉外，从而产生瘀血证。常见中药有羚羊骨、水牛角、大腹皮、丹皮、赤芍、栀子炭、乌梅炭、防风、藕节、茜根、白术、田七末、郁金、甘草等。紫癜中医专题知识讲座第39页六、研究进展与临证体会见癜之病，知癜传肾，当先滋肾 风为百病之长，外感风热之邪，化火成毒，扰动肾关，封藏渎职，精微外泄则见蛋

15、白尿。邪热灼伤肾络，或热毒内蕴久留不去，耗气伤阴，阴虚火旺，虚火灼伤脉络则见血尿。水湿内侵，脾失健运，失于升清降浊，精微物质下泄，发为蛋白尿。湿、热兼夹为病，致使病情缠绵。瘀热不去，耗气伤阴，久必及肾，造成肾络损伤。因而“见癜之病，知癜传肾，当先滋肾” 。实践证实滋肾清利之品早期应用能够降低肾损害发生率，减轻肾损伤程度。紫癜中医专题知识讲座第40页六、研究进展与临证体会衷中参西，合蠲沉疴本病西医学中包含两个难治性疾病，应衷中参西，利用当代医学伎俩应早判别、早治疗。在使用激素、免疫抑制治疗病人应结合病人情况分别给与采取滋阴降火，益气温阳或补益气血等方法，对于激素依赖和耐药，加强中药活血祛瘀。紫癜中医专题知识讲座第41页六、研究进展与临证体会乌蛇荣皮汤 生地（酒浸）、当归各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、红花各10