痔诊治现状专题知识讲座

1、痔诊治现状专题知识讲座痔诊治现状专题知识讲座第1页直肠正常静脉内痔外痔痔概念与分类内痔 外痔 混合痔齿状线血栓形成凝块痔诊治现状专题知识讲座第2页痔是常见、多发疾病痔治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证若治疗不妥会发生较严重并发症和后遗症 痔诊治现状专题知识讲座第3页痔治疗标准无症状痔无需治疗。痔治疗目标重在消除、减轻其症状。解除痔症状较改变痔体大小更有意义，应视为治疗效果标准。医生应依据患者情况、本人经验和医疗条件采取合理非手术或手术治疗。痔临床诊治指南（）痔诊治现状专题知识讲座第4页病史：疼痛/不适、便血、脱出、便秘、搔痒体检：指诊、肛门镜、蹲位检（）（）直肠、乙状结肠硬镜、钡灌肠、肠镜、血

2、生化结直肠占位、炎性肠病无需治疗内痔o o混合痔外痔以非手术治疗为主以手术治疗为主B粘膜保护剂栓剂软膏洗剂C注射疗法套扎疗法D物理疗法激光、微波红外线铜离子冷冻疗法E口服药中药痔诊治流程图嵌顿痔、血栓性外痔A普通治疗（）急诊 o o痔参考内痔A,B,E,F治疗参考内痔治疗病因治疗FM-M 、RPHPPH、TST 痔诊治现状专题知识讲座第5页肛门指诊主要性！ 首次就诊者 痔诊治现状专题知识讲座第6页定时肠镜检验主要性！ 排便习惯不良 有长久痔病史者痔诊治现状专题知识讲座第7页普通治疗改进饮食保持大便通畅注意肛门周围清洁坐浴痔诊治现状专题知识讲座第8页改进饮食结构不合理饮食（肉类、油炸、高盐）腹泻

3、、便秘痔痔诊治现状专题知识讲座第9页药品治疗药品治疗是痔保守治疗主要方法、度内痔患者应首选药品治疗。痔诊治现状专题知识讲座第10页局部药品治疗包含栓剂、乳膏、洗剂。太宁栓，太宁乳膏 全方面修护病理肛垫 高效快速缓解痔病症状 显著改进肛肠术后症状 有效防治肛肠术后便秘吲哚美辛呋喃唑酮栓 消炎抗菌镇痛解痉改进微循环 痔术后止痛 内外痔，肛门肿胀、瘘管、肛裂等疼痛 痔诊治现状专题知识讲座第11页全身药品治疗静脉增强剂 常见有微粒化纯化黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂适用无显著优越性。地奥司明片 强效静脉亲和 消肿止痛促愈静可福 复方静脉增强剂，保护血管

4、草木犀流浸液片 消炎镇痛消肿，防治血栓，促进愈合迈之灵 止痒止痛，减轻水肿，降低出血痔诊治现状专题知识讲座第12页外 治 便血、脱出疼痛、瘙痒熏洗剂栓剂膏剂内 服中医药辩证施治中成药痔病中医中药治疗内治与外治并重全身与局部治疗相结合痔诊治现状专题知识讲座第13页口服中成药 槐角丸：槐角、地榆、黄芩、枳壳、当归、防风。功效：清肠疏风、凉血止血。主治：适合用于肠风便血，痔疮肿痛。痔康片：豨莶草，金银花，槐花，地榆炭，黄芩，大黄等。功效：清热凉血，润燥疏风。主治：用于实热内结或湿热瘀滞所致痔疮出血、肿痛。痔诊治现状专题知识讲座第14页外 治 法（一）外敷法直接作用于病处，依靠药品性能而发挥治疗作用。

5、其应用范围很广，适合用于各种疾病，如痔、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、息肉等疾病。外敷药品：油膏、掺药痔诊治现状专题知识讲座第15页油 膏 又称软膏。其优点有柔软、滑润、无板硬粘着不舒感觉，尤其对病灶凹陷折缝之处，或大面积溃疡，使用油膏更为适宜。金黄膏、玉露膏-清热消肿止痛九华膏-润肤生肌收口红油膏-防腐生肌马应龙麝香痔疮膏：用于湿热瘀阻所致痔疮、肛裂、症见大便出血，或疼痛、有下坠感；亦用于肛周湿疹。痔诊治现状专题知识讲座第16页古称散剂，现称粉剂。 生肌收口药-解毒、收敛、促进新肉生长，掺布创面能使疮口加速愈合，如生肌散、八宝丹等。 提脓祛腐药-常见于痔术后腐肉未脱，或脓水不净、新肉未生时，如九一

6、丹、八二丹等。 止血药-收涩凝血，掺布于出血处，可促进创口血液凝固，到达止血目标，如三七粉、桃花散等。 清热收涩药-清热收涩止痒，掺布于糜烂渗液较多皮损处，到达消除红热、干燥、止痒目标，如青黛散、三石散等。掺 药痔诊治现状专题知识讲座第17页（二）熏洗法五十二病方就有用药熏痔记载。中医常见外治方法之一。又称洗涤法、浸渍法、坐浴法。含有疏通腠理、流畅气血、软坚散结、活血消肿、止痛止血、除湿收敛、杀虫止痒等作用。方法：将中草药煎汤后，借其蒸腾之药气熏灼患处，然后再将药品乘热淋洗或浸浴患部。 肛门洗剂（自拟协定方）：五倍子、苦参、明矾等。 功效：清热解毒，燥湿收敛，消肿止痛。 主治：用于湿热蕴结所致

7、外痔肿痛；肛门术后创面，肛周湿疹，肛门瘙痒。痔诊治现状专题知识讲座第18页（三）塞药法首创者是汉代医圣张仲景，他在伤寒论中创造了一个将蜜炼后捻成如小指粗，长二寸许，头尖棒，待冷却变硬后，纳入肛门内治疗便秘栓，这就是世界上最早肛门栓剂。置入病者肛内，然后逐步溶化，经肠道吸收或药品直接作用而到达治疗目标。普通含有消炎、止痛、止血等作用。九华痔疮栓普济痔疮栓肛泰栓化痔栓痔诊治现状专题知识讲座第19页直肠给药比口服药吸收快，因为不经过胃，不受破坏，直接作用于痔局部，效果也能得到更大发挥和更为快速。免去药品对胃黏膜刺激，为不能口服药品和易引发恶心呕吐药品开辟了新给药路径。药品经直肠吸收入血后，可直接进入

8、大循环而不经肝脏解毒，这么既降低了肝脏对药品破坏，又降低了药品对肝脏负担。塞药法优点痔诊治现状专题知识讲座第20页手术治疗、度内痔患者选择手术治疗传统术式 外剥内扎术 改良外剥内扎术微创术式多普勒引导下痔动脉结扎术吻合器痔切除术开环式微创痔上黏膜切除吻合术痔诊治现状专题知识讲座第21页Milligan ET, Morgan CN, Jones LE, Officer R. Surgical anatomy of the canal, and the operative treatment of haemorrhois. Lancet 1937 ; 2 : 1119-24.内扎外剥术/M-M术M

9、illigan-Morgan术式仍是我国外主要痔病外科术式痔诊治现状专题知识讲座第22页改良外剥内扎术分段齿形结扎术痔诊治现状专题知识讲座第23页 组织损伤和缺失较大脱核期出血风险愈合周期长：通常在34周齿线周围及肛周皮肤过多缺损以及瘢痕修复带来显著肛周不适感存在术后疼痛、出血、感染、水肿等各种并发症外剥内扎术/ M-M术 不足痔诊治现状专题知识讲座第24页痔微创疗法名称适应症不足注射疗法 III度内痔首选方法安全、有效、廉价、便捷远期效果差过量易引发组织坏死未阻断痔动脉血供，易复发套扎疗法III度内痔 有疼痛、出血等并发症，愈合时间长铜离子电化学疗法度内痔 有疼痛、出血等并发症，愈合时间长吻

10、合器痔上黏膜环形切除钉合术( PPH)III IV度内痔，操作简便、痛苦少、恢复快1、费用高2、有出血并发症痔动脉结扎术( HAL)IV度 位置高，不易操作，短期疗效不佳结扎阻断痔动脉血供，远期效果好痔诊治现状专题知识讲座第25页痔硬化注射术痔诊治现状专题知识讲座第26页消痔灵荣誉collinton1979年：史兆歧教授“消痔灵注射治疗晚期内痔”经过了中医研究院组织教授判定。1980年：获卫生部甲级科研结果奖。1985年：获国家科委“国家科技进步二等奖”。1985年：在南斯拉夫国际创造博览会上获国际创造金奖。1985年：在比利时尤利卡世界创造博览会上获世界创造一级骑士勋章金奖。1990年：获中

11、国医药卫生科技结果博览会金杯奖。1990年：获中国中医药文化博览会“神农杯”金奖。1991年：被国家中医管理局列为指定向全国普及推广科研结果。年：获马来西亚第二届世界中西医结合学术论坛年会金奖。痔诊治现状专题知识讲座第27页痔疮套扎疗法自动痔疮套扎术(RPH) 是传统胶圈套扎术经技术改良后而兴起一个痔病新疗法套扎治疗全过程实现了自动化，省时，省力，实用，简便；痛苦轻微，并发症罕见，能够在门诊进行治疗；术后不遗留瘢痕，不破坏直肠与肛管正常结构和外观。胶圈套扎是欧美国家首选疗法。我国胶圈套扎治疗内痔始于50年代初，上海闻茂康、陈泽超，山东黄乃健，套扎器套扎分为拉入式和吸入式两大类。痔诊治现状专题知

12、识讲座第28页 痔诊治现状专题知识讲座第29页 痔疮套扎疗法优点套扎治疗全过程实现了自动化，省时，省力 ，实用，简便； 单人即可完成操作，无需麻醉， 无需住院， 价格廉价； 痛苦轻微， 并发症罕见； 术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管正常结构和外观， 为后续治疗带来极大便利。痔诊治现状专题知识讲座第30页 痔疮套扎疗法适应症 各期内痔（13期效果最好）； 混合痔内痔个别； 对PPH或其它疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采取 RPH作补充治疗； 其它：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管 畸形，直肠前突等疾病。痔诊治现状专题知识讲座第31页 套扎完成痔诊治现状专题知识讲座第32页痔病微

13、创术式进展多普勒引导下痔动脉结扎术DPHAL，M o r in a g a吻合器痔切除术PPH，Longo开环式微创痔上黏膜切除吻合术TST,王业皇19951998多年李锋等，痔手术治疗现实状况.医学综述 年 4 月 第 17 卷第 8 期,1179-1181痔诊治现状专题知识讲座第33页 多普勒引导下痔动脉结扎术1975年Thomson提出肛垫下移理论。最先在1995年由Morianga提出。多年新兴微创手术方式。是当前我国外一个理想痔疮治疗新方法。已列入我国”痔临床诊治指南”（版）优势：无痛、微创理念，准确、简便、安全、有效、患者疼痛少、并发症及复发率低、愈合时间短。痔诊治现状专题知识讲座

14、第34页经尤其调整带有多普勒探头直肠镜,(可显示痔动脉位置与深度)痔诊治现状专题知识讲座第35页多普勒引导下痔动脉结扎术（DGHAL)手术步骤1.患者侧卧或截石位；2.插入多普勒直肠镜，确认肛管粘膜下动脉位置；3.同过直肠镜上窗口，在邻近齿状线3-4cm位置，将确认动脉结扎，降低痔静脉丛血流灌注。设备和器械戚睿飞等，超声多普勒引导下痔动脉结扎术结合直肠肛门修复术治疗痔临床研究。岭南当代临床外科年10月第12卷第5期1.窗口； 2.多普勒传感器；3.内痔肛垫及相连动脉血供痔诊治现状专题知识讲座第36页DPHAL手术动脉结扎步骤痔诊治现状专题知识讲座第37页DGHAL手术相关临床研究结果：多普勒引

15、导下痔动脉结扎术成功率78-97%，无严重并发症报道。 DGHAL术安全，操作简便，住院时间短，可作为有症状痔替换治疗方法。Jean-Luc Faucheron, et al.Doppler-Guided Hemorrhoidal Artery Ligation for the Treatment of Symptomatic Hemorrhoids: Early and Three-Year Follow-up Results in 100 Consecutive Patients. Dis Colon Rectum ; VOLUME 51: 945949 ()方法：Jean-Luc Fau

16、cheron等总结了历年与DGHAL术相关临床研究。痔诊治现状专题知识讲座第38页39超声多普勒引导下痔动脉结扎硬化注射创伤小,对全身影响小相对安全，有基础病者适合可门诊治疗（或一日病房）花费相对PPH稍低，患者易接收如效果不满意也不影响下一次治疗在阻断痔上动脉同时强调了对痔本体微创处理，防止了PPH缺点痔诊治现状专题知识讲座第39页痔病手术术式进展多普勒引导下痔动脉结扎术DPHAL，M o r in a g a吻合器痔切除术PPH，Longo开环式微创痔上黏膜切除吻合术TST,王业皇19951998多年李锋等，痔手术治疗现实状况.医学综述 年 4 月 第 17 卷第 8 期,1179-118

17、1痔诊治现状专题知识讲座第40页 PPH原理: 悬吊 断流 固定吻合器痔切除术痔诊治现状专题知识讲座第41页吻合器痔切除术手术步骤1.将肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂个别复位2.移去扩张器内芯，导入肛镜缝扎器，缝合脱垂粘膜。3.旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，将缝线打结。4.将脱垂粘膜层置入吻合器空腔，闭合吻合器，切除脱垂粘膜,静止30秒后，取出扩张器和吻合器。姚礼庆等，吻合器痔上黏膜钉合术，中华外科杂志年12月第43卷第23期1497-1499痔诊治现状专题知识讲座第42页研究综述： 吻合器痔切除术ASMT Rahman, et al. Stapled Haem

18、orrhoidopexy Compared with Conventional Haemorrhoidectomy-A Systematic Review.Faridpur Med. Coll. J. ;7(1): 37-41方法：ASMT Rahman等对Medline, Pubmed and Cochrane 图书馆中关于“痔 病” 和“吻合器痔切除术”临床研究，系统综述，META分析进行研究分析。结果： 与传统痔切除术相比，PPH 术复发率高于痔切除术；住院时间较短； 疼痛较轻； 恢复快；痔诊治现状专题知识讲座第43页痔病新型术式多普勒引导下痔动脉结扎术DPHAL，M o r in a g a吻合器痔切除术PPH，Longo开环式微创痔上黏膜切除吻合术TST,王业皇19951998多年痔诊治现状专题知识讲座第44页钉砧帽钉筒钉砧牵引孔指示窗把手组件(内置自动保险装置)击发把手调整旋钮 选择性痔上粘膜切除术 Tissue-selecting Therapy Stapler开环式微创痔上黏膜切