心肺脑复苏专题知识讲座

1、心肺脑复苏专题知识讲座心肺脑复苏专题知识讲座第1页历 史1956年Zoll提出体内电击除颤法。 1958年美国Peter Safar创造口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏首选方法。1960年Kouwenhoven等人发表相关胸外心脏按压文章，首先创建并提倡不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础心肺复苏术.20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善脑功效主要性。心肺脑复苏是当代急诊医学主要组成个别。心肺脑复苏专题知识讲座第2页概 述概念：使心

2、跳骤停病人快速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取紧急医疗救治办法，称为心肺脑复苏。包含三个别:基础生命支持(BLS)、深入生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）心肺脑复苏专题知识讲座第3页心肺脑复苏步骤基础生命支持BLS经过徒手操作，保持心脏有一定输出量，供给主要脏器已氧合血液。深入生命支持ACLS在继续基础生命支持基础上，由专业人员应用器械和药品进行抢救，包含建立静脉通道，纠正心律失常和药品治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。复苏后处理复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功效正常，维持全身内环境正常，而且直到病人神志恢复或放弃治疗。心肺脑复苏专题知识讲座第4页

3、心肺脑复苏纲要 阶段步骤无需设备方法要采取设备方法现场救治Basic Life SupportA保持气道通畅Airway头后仰，提起下颌，手法清理口咽部，推举上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽导管，置入食管填塞器，置入气管内导管气管内抽吸，气管切开B人工呼吸(Breathing)口对口(鼻)呼吸口对面罩呼吸(有2O或无O2)简易呼吸器人工呼吸（有O2或无O2）机械通气C人工循环Circulation) 胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机深入生命支持Advanced LifeSupportD用药输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation)开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠

4、酸；心电图机、治疗各种心律紊乱；除颤器、起搏器连续生命支持Prolonged LifeSupportG诊疗(Gauge)H低温(Hypothermia)I加强治疗(ICU)胸内心脏按压，止血和治疗头部原因。头部冰袋降温，脑复苏。多器官功效支持心肺脑复苏专题知识讲座第5页是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包含ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。心肺复苏简称为CPR（Cardiac Pulmonary Resuscitation）又译为现场抢救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。BLS目标是向心、脑及全身主要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡时间。基础

5、生命支持心肺脑复苏专题知识讲座第6页基础生命支持 一、适应症 呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停顿、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可因为意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。 心肺脑复苏专题知识讲座第7页二、指征 突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。3呼吸停顿，瞳孔散大。4皮肤粘膜呈灰色或发绀。 临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应马上进行抢救。心肺脑复苏专题知识讲座第8页判定两项主要标志方法：1轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。2救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有没有颈动脉搏动

6、。假如意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。一岁以下婴儿触摸肱动脉。心肺脑复苏专题知识讲座第9页 放置心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实平面上(背靠坚硬地板或垫硬板)，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。 心肺脑复苏专题知识讲座第10页三、CPR操作方法A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环D Defibrillation 电击除颤目标在于尽快地恢复氧和血供给脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。心肺脑复苏专题知识讲座第11页心跳呼吸停顿判断快速判断判断患者有没有反应判断有没有呼吸判断有没有心跳院内抢救

7、略有区分应防止无须要延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检验瞳孔等 心肺脑复苏专题知识讲座第12页判断患者有没有反应 循环停顿10s， 大脑因缺氧即昏迷 有意识消失， 当为首要表现 判断方法: 拍打或摇动 大声呼唤心肺脑复苏专题知识讲座第13页判断有没有呼吸 方法:耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有没有气流呼出声音时间不超出5秒钟心跳停顿者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有显著气道阻塞征心肺脑复苏专题知识讲座第14页判断有没有心跳 触摸颈总动脉搏动时间不超出10秒钟！ 心肺脑复苏专题知识讲座第15页 A 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件 后仰、托下颌、张口(徒手三步手法)详

8、细步骤头 1.判断有没有反应，确定是否意识丧失 2.放好体位 3.去除气道异物 4.开放气道 一个基础标准 只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS开始心肺脑复苏专题知识讲座第16页昏迷后舌根后坠气道梗阻心肺脑复苏专题知识讲座第17页仰头抬颏法托下颌法心肺脑复苏专题知识讲座第18页仰头抬颈心肺脑复苏专题知识讲座第19页B 人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩面罩呼吸球人工呼暂停心脏按压，30:2气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度16，PaO2可达80mmHg，pacO2可达3040mmHg心肺脑复苏专题知识讲座第20页人工呼吸吹气时间宜短:连续2秒以上潮气量10ml/

9、kg(约7001000ml)1200ml频率:10次/min(45秒/次)儿童1次婴幼儿次开始通气次数:连续2或5次胸部抬起为有效标志心肺脑复苏专题知识讲座第21页口对口吹气方法：在保持气道开放同时，抢救者用压在患者前额手拇指和食指，捏住患者鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者口唇，以防漏气，然后迟缓而连续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完成，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。 心肺脑复苏专题知识讲座第22页C 循环支持 胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/3交界处，胸廓正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到

10、肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)心肺脑复苏专题知识讲座第23页手法:掌根置胸壁，另掌交叉重合手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁45cm心肺脑复苏专题知识讲座第24页按压幅度:45cm频率:100次/min按压/放松时间:50% 按压/人工呼吸比:30:2原要求:单人30:230次中间不换手心肺脑复苏专题知识讲座第25页一人操作心肺脑复苏专题知识讲座第26页为何要保持最少100次/min ？动物和人体研究均表明:按压频次最少100次/min以上时血流最理想。为何保持30:2百分比？CPR时冠状动脉灌注随按压时间延长而逐步升高，30次连续按压，较15

11、次连续按压产生冠脉压更高。为何连续30次不换手？每次通气停顿后，需连续按压屡次才能恢复到先前水平。心肺脑复苏专题知识讲座第27页CPR注意事项 1. 按压部位、姿势要正确；2. 按压应平稳、规律，用力要均匀、适度；3. 为防止按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低；4. 心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分心肺脑复苏专题知识讲座第28页 5. 操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后间隙中进行，不得使复苏抢救中止时间超出2秒。但胸外心脏按压最好一人坚持23分钟，不要一人过长按压；6. 按压期间，亲密观察病情，判断效果。

12、胸外心脏按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。 7病人头部应适当放低以防止按压时呕吐物反流至气管，也可预防因头部高于心脏水平而影响血流。心肺脑复苏专题知识讲座第29页CPR并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。心肺脑复苏专题知识讲座第30页期心肺复苏停顿和连续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停顿胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸 2.停顿：能摸到颈动脉，桡动脉在50次/分以上。 3.停顿复苏条件：患者已恢复自主呼吸和心跳确认

13、已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救连续1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上。 心肺脑复苏专题知识讲座第31页国际心肺复苏指南概述年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行心肺复苏指南（CPR）暨心血管抢救（ECC）国际科学共识推荐会既要。10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统三个步骤, 从原来A-B-C改为C-A-B。这一改变适合用于成人，儿童和婴儿，但不包含新生儿。心肺脑复苏专题知识讲座第32页原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。 C.胸

14、部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。C.胸部挤压。 B.人工呼吸。心肺脑复苏专题知识讲座第33页与主要改变1生存链：由年四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训普通目击者，勉励抢救人员电话指导下仅做胸外按压CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效高级生命支持（ALS）；5）完整心脏骤停后处理。心肺脑复苏专题知识讲座第34页与主要改变2几个数字改变：1）胸外按压频率由年100次/min改为“最少100次/min”2）按压深度由年4-5cm改为“最少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈提议普通施救者仅做胸外按压CP

15、R，弱化人工呼吸作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素使用方法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复 （ROSC）血氧饱和度在94%-98%8）血糖超出10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖9）强化按压主要性，按压间断时间不超出5s心肺脑复苏专题知识讲座第35页与主要改变3整合修改了基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS） 程序图 年AHA（美国心脏学会）CPR和ECC（心血管抢救）指南最新发生改变是将成人和儿童患者（不包含新生儿）BLS中“ABC”（气道

16、，呼吸，胸外按压）步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其主要性是降低开始首次胸外按压时间，这一步骤次序改变需要全部些人重新学习心肺复苏术。心肺脑复苏专题知识讲座第36页指南推荐改变理由以下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据汇报全部年纪心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 心肺脑复苏专题知识讲座第37页国际心肺复苏指南1.发觉病人倒地，确认现场是否存在危险原因，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，马上呼救并拨打抢救电话或请求他人拨打。3.马上将病人置于复苏体位（平卧位），触摸

17、颈动脉，未触及马上施行胸外心脏按压！4.按压30次后马上开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压百分比为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率最少为100次。有条件要及早实施体外除颤。心肺脑复苏专题知识讲座第38页 指在对呼吸心跳停顿病人进行初步复苏后，利用专业救护设备和抢救技术，建立并维持有效通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效静脉通路，改进并保持心肺功效及治疗原发疾病。其中主要包含氧疗、建立人工气道、循环支持和药品治疗。 深入生命支持ALS心肺脑复苏专题知识讲座第39页ALS内容D.药品治疗(Drugs)E.心电监护(ECG)目标促进心脏复跳，恢复自主循环提升心脑灌注

18、压减轻酸血症提升室颤阈值ALS应尽早开始，最好与BLS同时进行。心肺脑复苏专题知识讲座第40页一、明确诊疗二、控制气道 ： 能够经过各种方法控制气道，以保持气道通畅，如：口咽通气管、鼻咽通气管、食道气管导管、喉罩气道、气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开术。气管内插管是其中最可靠保持气道通畅方法，并有利于预防误吸，利于气道吸引、使用各种通气方式和气管内给药。所以，有条件时，应尽早给病人插气管插管。插管前，给予病人充分供氧，操作要快速，如器械齐备，手法熟练，应在30秒钟内完成，以免停顿心肺复苏时间太长。气管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循环，而且人工呼吸和心脏按压能够不一样时进行心肺脑复苏专题知识

19、讲座第41页三、氧疗和人工通气 1、简易呼吸器法：适合用于两人同时参加抢救，一人继续进行胸外按压，另一抢救者配合胸外按压压缩或松弛气囊，以保障有效通气。 2、机械人工通气：气管插管呼吸机 心肺脑复苏专题知识讲座第42页四、开胸心脏挤压 适应证： 胸部创伤引发心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者。 经常规胸外心脏按压10-15分钟（最多不超出20分钟）无效者。 动脉内测压条件下胸外心脏按压时舒张压小于40mmHg(5.332KPa)。方法：采取左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分速度，有节律挤压心脏。心肺脑复苏专

20、题知识讲座第43页五、药品治疗： 目标：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药品能有效地发挥作用；提升室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。心肺脑复苏专题知识讲座第44页给药路径给药路径:首选肘前静脉、气管、心内注射肘前静脉:起效快，不需要中止胸外按压，气管插管者选取颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气56次。碳酸氢钠不宜。心内注射:影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血) 不主张使用。心肺脑复苏专题知识讲座第45页Drugs肾上腺素 肾上腺素等药应用心脏复苏中最常见

21、、最有效药品 兴奋受体，收缩外周血管，提升主动脉舒张压，增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏心电活动(心脏复跳首选药品)心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量:0.51mg，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药多年来，提议0.1mg/kg(15mg)，总量 0.2mg/kg？心肺脑复苏专题知识讲座第46页Drugs阿托品效应(M受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加紧房室传导。用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。反抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 使用方法:心跳停顿:1mg IV，35min重复。心动过缓:0.5mg IV，使HR达60次/分以上。总量3mg可

22、获完全性迷走神经阻滞。心肺脑复苏专题知识讲座第47页Drugs利多卡因纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤 提升室颤和电除颤阈值首次量:11.5mg/kg静注追加量:0.51.5mg/kg810min重复维持量:24mg/min总量3mg/kg 心肺脑复苏专题知识讲座第48页碳酸氢钠混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒: 低血流灌注组织酸中毒酸血症，取决于心跳停顿时间及血流灌注水平，低血流使组织CO2不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。CPR纠酸伎俩:充分通气、尽快恢复组织灌注。心肺脑复苏专题知识讲座第49页Drugs钙剂生理钙在心肌收缩

23、和冲动传导时起主要作用。心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。故抢救心跳骤停，不宜常规补钙。适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。 使用方法:10%氯化钙24mg/kg，迟缓静脉注射。10分钟后，酌情给10%葡萄糖酸钙58ml。 心肺脑复苏专题知识讲座第50页电复律电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；治疗室颤最有效方法是电除颤；成功除颤机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停顿。早期电除颤是决定复苏是否成功关键原因之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。适应症为室颤、有血流动力学改变及药品治疗无效室速。除颤

24、能量双向波120-200J，单向波为360J。提倡使用自动体外除颤（AED）。心肺脑复苏专题知识讲座第51页复苏后期处理(延续生命支持PLS)G. Gauging评定病情和救治H. Hypothermia脑复苏是重点和关键 I. Intensive Care防治多脏器功效障碍基础内容:全身支持、脑复苏 心肺脑复苏专题知识讲座第52页脑复苏脑代谢特点氧耗量大 脑重量占体重2% 、耗氧量占全身2025% 血流量占全身15%正常脑血流45-60ml/min/100g，低于20ml/min脑功效损害为神经功效临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。心肺脑复苏专题知识讲座第53页对缺氧耐受性差 60m

25、l/min血流中止10秒，大脑缺氧而昏迷24分钟后，大脑葡萄糖和糖原贮备耗尽45分，ATP耗竭极限?! 全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害，也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间心肺脑复苏专题知识讲座第54页脑复苏是重点和关键CPCR成功标志 低温是众多办法中有效、必定方法之一降温:早(5min)深(3335)快(30min)够全身浅低温:亚冬眠35冬眠32头部深低温28体温降至28易诱发室颤降温前先用降温辅助药品，如丙嗪类、安定、硫喷妥钠或巴比妥类，以防寒战。四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后12天再停用辅助降温药。心肺脑复苏专题知识讲座第55页心肺脑复苏专题知识讲座第56页脑复苏办法

26、脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引发继发性脑损害全身和颅内病理原因 1维持血压循环停顿后，脑血流自主调整功效丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高水平，以恢复脑循环和改进周身组织灌注。同时，应预防血压过高而加重脑水肿，预防血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。 心肺脑复苏专题知识讲座第57页 2呼吸管理需要脑复苏病人，普通采取气管内插管或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。 3降温循环停顿后，中枢神经系统细胞功效恢复尽管受许多原因影响，不过最主要两个原因是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低颅内压是脑复苏主要办法之一。 心肺脑复苏专题知识讲座第58页 4药品应用冬眠药品、脱水疗法、激素应用促进脑细胞代谢药品应用。 5高压氧应用高压氧首先提升了血液和组织氧张力，增加了脑组织中氧