布病专题知识讲座

1、布病专题知识讲座布病专题知识讲座第1页 布鲁氏菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。是由布鲁氏菌属细菌引发人、畜共患传染性疾病。是中华人民共和国传染病防治法要求乙类传染病。其临床特点为长久发烧、多汗、关节痛及肝、脾肿大等。 概述布病专题知识讲座第2页 布病在世界上有广泛流行，是全球、尤其是发展中国家面临公共卫生问题。大家真正认识此病 ，并不停深入探索不过一百多年历史。 1887年英国军医Bruce在马尔他岛从死于“马尔他热”士兵脾脏中分离出“布鲁氏菌”，首次明确了该病病原体。1897年朗吉氏依据本病热型特征,提议称“波浪热”。以后为纪念Bruce，学者们提议

2、将该病取名为“布鲁氏菌病”。 概述布病专题知识讲座第3页 布鲁氏菌为革兰氏阴性短小杆菌，首次分离时多呈球状，球杆状和卵圆形。该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄荚膜。 布鲁氏菌形态布病专题知识讲座第4页 布鲁氏菌病流行于世界各地，据调查全世界200多个国家和地域中已经有170多个存在人畜共患布鲁氏菌病，分布于世界各大洲。人畜间发病率较高有：希腊、西班牙、马耳他、意大利、苏格兰和前苏联等，亚洲伊朗、老挝、蒙古等国家发病也较严重。 国外疫情流行概况布病专题知识讲座第5页 布鲁氏菌主要储存宿主是感染布病羊、牛、猪。所以布病地理分布与家畜分布亲密相关。我国布病疫区可分三

3、类：严重流行区：黑、吉、蒙、宁、青、藏、新、豫普通流行区：陕、甘、川、冀、辽、鲁、晋、粤、桂散发流行区：其它省市 我国疫情流行概况布病专题知识讲座第6页 我国疫情流行概况布病专题知识讲座第7页 我国疫情流行概况布病专题知识讲座第8页 社会危害 严重妨碍了畜牧业发展。 对人类健康影响 对劳动力影响较大，尤其是青壮年， 致使生活困难，精神痛苦。 布鲁氏菌病危害布病专题知识讲座第9页 当前已知有60各种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌宿主。与人类相关传染源主要是羊、牛、猪、犬、鹿、马等。病畜分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量细菌，是人类最危险传染源。 流行病学布病专题知识讲座第10页传输路径： 经皮

4、肤粘膜感染 经消化道感染 经呼吸道感染传输路径及传输因子布病专题知识讲座第11页 经皮肤粘膜感染：处理病畜难产、流产、接羔；检验病畜喂养病畜、挤奶接触病畜排泄物屠宰病畜皮毛加工、运输等 传输路径及传输因子布病专题知识讲座第12页 经消化道感染：喝生奶、吃生拌肉或半熟肉；饮用被病畜流产物、排泄物污染 水； 传输路径及传输因子布病专题知识讲座第13页经呼吸道感染：吸入带有布鲁氏菌飞沫、尘埃，如工作于皮毛加工业车间内，生产布鲁氏菌苗、冻干菌种过程中，畜圈内牲畜活动，尘埃飞扬。 传输路径及传输因子布病专题知识讲座第14页 传输路径及传输因子布病专题知识讲座第15页 人类普遍易感，布鲁氏菌进入机体后，在

5、一定条件下能够发病，经过一定病程也能够产生一定免疫。对再感染有一定抵抗。患病后所取得免疫是不牢靠，免疫力是有限，连续时间约12年。由此可见，布鲁氏菌感染后所取得免疫是很相正确，在疫区经常见到重复感染病人。这表明病后机体对布鲁氏菌依然是敏感。 易感人群布病专题知识讲座第16页 临床分期 潜伏期：普通13周，平均两周。少数病例潜伏期 可达数月或1年之久。 急性期：发病3个月以内，有高热、显著症状和体 征，并出现血清学强阳性反应。 亚急性期：发病3 6个月，有低热和其它症状、 体征，并出现血清学阳性反应。 临床类型布病专题知识讲座第17页 临床分期 慢性期：发病6个月以上，体温正常，有症状和体征 并

6、出现血清学阳性反应。 残余期：体温正常，症状和体征较为固定或因气候 而改变，劳累过分而加重。但久病后体力 衰竭、营养不良、贫血。 临床类型布病专题知识讲座第18页 临床分型 内脏型：心血管型、肺型、肝脾型 骨关节型：关节损害、骨损害、软骨损害、综合性 损害 神经型：周围神经型、中枢神经型 精神型：出现精神病症状者 泌尿生殖型：睾丸、附睾损害，子宫卵巢、输卵管损害，肾脏 损害 外科型：可见固定病灶，需外科手术者 临床类型布病专题知识讲座第19页 临床症状 布病是一个全身性疾病，能够出现各种多样临床症状和体征，但往往缺乏特异性，因为这些症状和体征也能够在患有其它疾病患者身上存在。这一点称之为布病临

7、床表现多形性。另一个特点是病人主诉颇多，经常改变，检验时却极少发觉异常所见。临床表现布病专题知识讲座第20页 主要症状 1、发烧：最常见最经典临床表现之一。可见于布病各时期， 热型不一，改变多样，多在黄昏 升高。布病患者高热时，普通依然神智清醒， 而且感觉尚好，但体温降后则感觉症状加重， 软弱乏力此现象为布病特有。临床主要表现： 低热型、波状热型、不规则热型、间隔热型、弛张热型。 热波数量、连续时间和强度等差异很大。波与波之间间隔不一，短者35天，长者数周。 临床表现布病专题知识讲座第21页 2、多汗：为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。 尤其是晚上增多，是其特征，汗味酸臭。体温下降时，大

8、汗淋漓，甚至虚脱是其特征。 与普通发烧疾病不一样是出汗相当严重，体温下降时更为显著，常可湿透衣裤，使患者感到担心、烦躁，甚至影响睡眠。大量出汗能够造成虚脱。 3、乏力：几乎全部布病患者都有此症状。 临床表现布病专题知识讲座第22页 4、疼痛：急、慢性期布病患者都能够发生骨关节与肌肉疼痛。在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿病相同。主要在大关节，疼痛十分猛烈。慢性期关节疼痛普通局限于某一部并以骼、髋、肩、骶、膝等大关节处为常见，单个或多个，非对称性，局部红肿。也可表现为滑膜炎，腱鞘炎、关节周围炎 ，少数表现为化脓性关节炎。多 为连续性钝痛，常因过劳或气候改变而使疼痛加重。其他部位疼痛，如个别病人

9、脑膜受到侵犯有相当猛烈头痛和脑膜刺激症状，眼眶内疼痛和眼球胀痛等。神经干或神经根受累可致神经痛多见肋间神经，坐骨神经等。 临床表现布病专题知识讲座第23页 5、泌尿生殖系病症：因睾丸炎及附睾炎引发睾丸肿大是男性患者 常见症状之一，多为单侧。个别病例可有鞘膜积液、肾盂肾炎。女性患者可有卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。 6、其它症状：急性期患者能够产生极度毒血症，血小板降低， 心内膜炎或其它更严重合并症症状。临床可见食欲不振，腹泻、便秘；顽固性咳嗽。慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情冷淡，失眠，烦躁不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等。临床表现布病专题知识讲座第24页 主

10、要体征1、皮疹：急性期患者可出各种各样充血性皮疹，连续时间不长。还可 见到出血疹、水疱疹、脓疱疹等。少数患者可有皮 下出血性紫癜。2、淋巴结肿大：个别患者可出现淋巴结肿大。分不足或多发性 淋巴结 炎。个别淋巴结化脓者可从脓液中分离到布鲁氏菌。3、骨关节病变：骨关节损害是布病主要体征之一。多见于慢性期，关 节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎，关节炎，滑囊炎和腱鞘炎等病变引发。临床表现布病专题知识讲座第25页4、肝脾肿大：我国资料显示：急性期肝肿大占21%； 脾肿大占10%；慢性肝脾肿大占4%；质较软，可出现黄疸。5、软组织肿胀：各期均可见，如筋膜、腱膜、关节囊 等部位，形成蜂窝组织炎

11、或纤维组织炎。6、睾丸肿大：男性患者可出现睾丸肿大、鞘膜积液。临床表现布病专题知识讲座第26页流行病学接触史：亲密接触家畜、野生动物、观赏动物、畜产品、布鲁氏菌培养物以及疫区居民，进食未严格消毒乳制品及未煮熟畜肉史。临床症状：重复发作发烧，伴有多汗、游走性关节痛。查体发觉肝脾及淋巴结肿大。如有睾丸肿大疼痛，神经痛，则基础可确诊。 诊疗标准布病专题知识讲座第27页试验室检验1、病原分离：检出布鲁氏菌。2、试管凝集试验：1：100 （+）及以上。3、补体结合试验：1：10（+）及以上。4、抗人球蛋白试验： 1：400 （+）及以上。5、虎红平板凝集试验：血清0.03毫升, 出现可见凝集。6、皮内变

12、态反应：皮试后24、48小时分别各观察一次，皮肤红肿浸润范围一次出现直径2.5厘米以上。诊疗标准布病专题知识讲座第28页 患者血液、骨髓、乳汁、关节腔积液、脑脊液等均可做细菌培养分离到布鲁氏菌。急性期阳性率高，慢性期低。骨髓标本较血液标本阳性率高诊疗标准布病专题知识讲座第29页1.风湿热： 布病与风湿热均可出现发烧及游走性关节痛，但风湿热可见风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎及神经系统损害极为少见。试验室检验抗链球菌溶血素“O”为阳性，布病特异性检验阴性。判别诊疗布病专题知识讲座第30页2.伤寒、副伤寒： 伤寒、副伤寒患者以连续高热、表情冷淡、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为

13、主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。试验室检验血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检验阴性。判别诊疗布病专题知识讲座第31页3.肺、淋巴结核： 布病患者可见长久发烧、多汗，轻易急躁，试验室检验白细胞降低，淋巴球增多，血沉稍快，中度贫血等，所以易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，显著消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加紧更为显著，咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸部X线检验有特异性改变。淋巴结结核和布病患者即使都能够发生淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除含有全身中毒症状外，其淋巴结多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。判别诊疗布病专题知识讲座第32页4.风湿性关节炎：

14、 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，重复发作、阴天加剧，而且布病患者又可合并有风湿性关节炎，二者判别关键点：风湿性关节炎患者多有风湿热病史，关节腔少见积液，普通不发生关节畸形，大关节病变多见，血沉快，血清中抗链球菌溶血素“O”滴定度可增高，布病特异性试验室检验阴性，服用抗风湿药有效。判别诊疗布病专题知识讲座第33页 治疗标准为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以预防复发及慢性化。常见四环素类、利福霉素类药品，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药品。 治疗过程中注意监测血常规、肝肾功效等。治疗标准布病专题知识讲座第34页1、休息：急性期发烧患者应卧床休息，普通不宜

15、下床活动；间歇 期可在室内活动，也不宜过多。2、饮食：应增加营养，给高热量、多维生素、易消化食物，并 给足够水分及电解质。3、出汗要及时擦干，防止风吹。每日温水擦浴并更换衣裤4、高热者可用物理方法降温，连续不退者也可用退热剂；中毒症 状重、睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严重者可用510%硫 酸镁湿热敷，每日2-3次；头痛失眠者用可口服止痛剂。5、医护人员应抚慰病人，做好患者思想工作，以树立信心基础治疗和对症治疗布病专题知识讲座第35页抗菌治疗: 急性期要以抗菌治疗为主。抗菌素联适用药比单独用一个抗菌素治疗效果好。药品治疗布病专题知识讲座第36页急性期治疗：一线药品：多西环素适用利福平或链霉素1

16、、多西环素100mg/次，2次/天，6周 +利福平600900mg/次，1次/天，6周2、多西环素100mg/次，2次/天，6周 +链霉素肌注15mg/kg，1次/天，23周药品治疗布病专题知识讲座第37页二线药品：不能使用一线药品或效果不佳病例可酌情选取多西环 素适用复方新诺明/妥布霉素或利福平适用氟喹诺酮类1、多西环素100mg/次，2次/天，6周 +复方新诺明，2片/次，2次/天，6周；2、多西环素100mg/次，2次/天，6周 +妥布霉素肌注11.5mg/kg ，8小时1次，1-2周；3、利福平600900mg/次，1次/天，6周 +左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周； 4、利福

17、平600900mg/次，1次/天，6周 +环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类药品治疗布病专题知识讲座第38页慢性期治疗： 慢性期急性发作病例治疗多采取四环素族、利福霉素类药品，使用方法同急性期治疗，个别病例需要23个疗程治疗。药品治疗布病专题知识讲座第39页 伴有并发症治疗1、合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。2、合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药品，并给予脱水等对症治疗。3、合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其它器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药品应用同时加用三代头孢菌素类药品；必要时给予外科治疗。药品治疗布

18、病专题知识讲座第40页特殊人群治疗：儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药 物选择 同成年人，利福平1020mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周5个月）120mg、（6个月5岁）240 mg、（612岁）480mg，2次/天，6周。孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选取三代头孢菌 素类联合复方新诺明治疗。利福平600900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。复方新诺明有致畸或核黄疸危险；妊娠12周内用三代头孢菌素类代替利福平。药品治疗布病专题知识讲座第41页 中医虽无布鲁氏菌病病名，但在古医书内经、金匮要略、伤寒

19、论、温病条辨等都有类似布病临床症候描述，中医认为布鲁氏菌病急性期属于外感病，系感受湿热病邪为患，其病邪可外犯肌表关节，内犯脏腑而表现恶寒、发烧、出汗、全身肌肉和关节疼痛、屈伸不利、睾丸肿痛等。慢性期一是由急性期过后湿热潜伏或热去湿存，久病正气耗伤而造成正虚邪盛，二是由风、寒、湿三气杂合而为痹所致。机体在风寒湿邪作用下，气血运行不畅，久之气滞血瘀，脉络不通，不通则痛，从而病人出现周身关节疼痛等症状。 中医对布鲁氏菌病认识布病专题知识讲座第42页 因为风寒湿三邪各有偏盛，产生临床症状也不一样，寒盛则痛，外邪以寒邪为主者，则疼痛较为严重。“风者善行间数变”，外邪以风邪为主者，关节痛呈游走性。湿性重浊

20、难化，外邪以湿邪为主者，则表现头重体沉，四肢困倦病程较长，缠绵难愈，湿邪入络侵犯关节，则诸节肿痛，固定不移。湿为阴邪易伤脾阳，脾为湿困，运行失司，所以症见少食、胸闷、泛恶、轻度浮肿等。在疾病发生上不但强调外因影响，也重视内因作用，久病多虚，患者久病不愈，必伤正气，从而出现阴阳及气、血亏虚症状，如乏力、心悸、气短、低热、腰腿酸困，自汗盗汗，五心烦热，形寒肢冷，面色萎黄等。急性布病多属湿温、湿热范围，慢性布病则归“痹症”、“虚损”等范围。 中医对布鲁氏菌病认识布病专题知识讲座第43页 布鲁氏菌病属于中医湿热痹症，因其含有传染性，故可纳入湿热疫病范围。本病系感受湿热疫毒之邪，早期以发烧或呈波状热，大

21、汗出而热不退，恶寒，烦渴，伴全身肌肉和关节疼痛，睾丸肿痛等为主要表现；继而表现为面色萎黄，乏力，低热，自汗盗汗，心悸，腰腿酸困，关节屈伸不利等。其基础病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。中医对布鲁氏菌病认识布病专题知识讲座第44页中医辨证分型急性期布病：1、湿热侵袭 2、湿浊痹阻慢性期布病：1、中阳不足，气虚下陷 2、肝肾两虚，湿浊痹阻 3、脾肾两虚，血瘀痹阻 4、余邪留恋，气阴两伤 中医辨证分型布病专题知识讲座第45页1、湿热侵袭 临床表现：发烧或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热透邪，利湿

22、通络 参考方药：生石膏 知母 苍术 厚朴 生薏米 青蒿 黄芩 忍冬藤 汉防己 杏仁 广地龙 六一散 加减：恶寒身痛重者加藿香、佩兰；睾丸肿痛者加川楝子、元胡。急性期中药治疗布病专题知识讲座第46页2、湿浊痹阻 临床表现：发烧，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛， 肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白 腻或黄腻，脉弦滑或濡 治法：利湿化浊，宣络通痹。 参考方药：独活 寄生 生薏米 汉防己 秦艽 桑枝 苍术 广地龙 赤芍 丹参 黄芩 生甘草 加减：热甚者加栀子，知母； 关节痛甚者加刺五加、木瓜。急性期中药治疗布病专题知识讲座第47页1、中阳不足，气虚下陷 主证：病情迁延,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关

23、节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。 治法：益气通络 方药：黄芪 党参 苍术 茯苓 山药 当归 白芍 威灵仙 鸡血藤 生薏米 白术 甘草 加减：腰痛加杜仲、川断、骨碎补；肢体关节肿痛加用乌梢蛇、 松节、泽泻；盗汗、五心烦热者，加生地；畏寒重者加巴戟天慢性期中药治疗布病专题知识讲座第48页2、肝肾两虚，湿浊痹阻证 主证：神疲乏力，关节肌肉疼痛，游走不定，腰部酸困或疼痛， 重者关节肿胀，屈伸不利，活动受限，舌质淡暗，苔白，脉沉细或涩。 治法：祛风除湿，滋补肝肾，通经活络。 方药：独活 秦艽 桑寄生 杜仲 防己 薏米仁 当归 生地 赤芍 木瓜 鸡血藤 川芎 川牛膝 丹参 威灵仙 地龙 元胡 甘草 加减

24、：关节肿胀甚者加苍术；上肢痛甚者加桑枝、桂枝；下肢痛 甚者川牛膝加至15g； 腰痛甚者川断、菟丝子。慢性期中药治疗布病专题知识讲座第49页3、脾肾两虚，血瘀痹阻证 主证：神疲乏力，关节肌肉刺痛，痛有定处，或相关节肿胀，肢 体麻木，活动受限，面色晦暗，舌质暗红或有瘀斑（点），苔白，脉沉细或涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：桃仁 红花 川芎 秦艽 桂枝 苍术 丹参 赤芍 当归 川牛膝 鸡血藤 独活 元胡 地龙 甘草 加减：腰痛甚者加杜仲，川断。慢性期中药治疗布病专题知识讲座第50页4、余邪留恋，气阴两伤证 主证：身热已退，或有低热，口渴唇燥，神思倦怠，口渴，纳呆，舌红，少苔，脉虚数。 治法：

25、清泄郁热，气阴双补 方药：薛氏参麦汤加减 连翘 知母 人参 沙参 麦冬 木瓜 石斛 芦根 生甘草 慢性期中药治疗布病专题知识讲座第51页1、中药熏蒸治疗 采取牡丹江市雷诺电子有限企业生产XZT-3多功效熏蒸治疗机中药熏蒸治疗，每日一次，每次30分钟。药品组成：防风15g，威灵仙30g，五加皮30g，桃仁15g，红花15g，防己15g，制川乌10g，制草乌10g，没药15g，僵蚕10g，伸筋草15g，透骨草15g，丹参20g，续断15g，补骨脂15g，细辛5g，苏木30g。将煎煮好中药倒入熏蒸剂容器内，调整温度，依据疼痛部位进行全身或局部熏蒸治疗。物理治疗布病专题知识讲座第52页2、中频理疗 针

26、对局部关节疼痛部位采取中频理疗，理疗仪由翔云电子设备厂有限企业提供K8832-T电脑中频理疗仪。物理治疗布病专题知识讲座第53页3、中药热奄包治疗 采取制川乌、制草乌、乳香、没药、生附子、丁香、肉桂、续断、透骨草、艾叶各等份。将上药均研成粉末，混匀，装入15 cm20 cm布袋内扎紧，将药袋放人陈醋及白酒中浸泡30 min取出备用。将药包放入蒸锅内加热，温度适宜时放病患疼痛部位热敷。物理治疗布病专题知识讲座第54页4、针灸、艾灸、拔罐治疗 依据疼痛部位、性质不一样，选取针灸、艾灸、拔罐等物理治疗。物理治疗布病专题知识讲座第55页5、神经阻滞治疗 依据疼痛部位，选取利多卡因、维生素B12、维生素B6、得宝松、盐水等稀释进行神经阻滞治疗。物理治疗布病专题知识讲座第56页物理治疗布病专题知识讲座第57页物理治疗布病专题知识讲座第58页近期疗效治愈1、体温恢复正常，临