2026年DRG-DIP付费业务测试题(含答案)

2026年DRG/DIP付费业务测试题（含答案）一、单项选择题（每题1分，共20分）1.CHS-DRG2.0版共设有多少个主要诊断大类（MDC）？A.23个B.26个C.30个D.41个答案：B解析：CHS-DRG2.0版共设26个MDC，ADRG共409组。2.CHS-DRG2.0版共设多少个核心疾病诊断相关分组（ADRG）？A.376组B.389组C.409组D.452组答案：C解析：2.0版共设409个ADRG，其中外科手术组169个、非手术室操作组30个、内科诊疗组210个。3.在CHS-DRG分组流程中，病例首先依据（）进入相应主要诊断大类（MDC）。A.主要诊断B.主要手术操作C.其他诊断D.住院天数答案：A解析：主要诊断决定病例归入哪个MDC，是DRG分组的第一步。4.患者因贲门恶性肿瘤入院行胃大部切除术，住院期间同时行腹股沟疝修补术。根据主要诊断选择原则，主要诊断应选择（）。A.腹股沟疝B.贲门恶性肿瘤C.两个诊断均可作为主要诊断D.选择消耗医疗资源较少的诊断答案：B解析：主要诊断应对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长，且应与主要手术操作相对应。胃大部切除术是本次住院最主要的手术操作。5.关于医保结算清单与病案首页的关系，下列说法正确的是（）。A.二者相互独立，填写内容可以不一致B.医保结算清单以病案首页为基础C.医保结算清单不需要纳入医保监管D.病案首页可以替代医保结算清单答案：B解析：医保结算清单是医保结算依据，以病案首页数据为基础，但两者填报规范不同，不能互相替代。6.按病种分值付费（DIP）中，病种组合的基本方式是（）。A.主要诊断+主要手术操作B.疾病诊断+治疗方式C.主要诊断+其他诊断D.病案首页+费用明细答案：B解析：DIP以“疾病诊断+治疗方式”为基本组合维度，形成病种单元。7.某病种近三年次均住院费用为12000元，该地区全部出院病例近三年次均住院费用为6000元。按DIP技术规范，该病种分值约为（）。A.500分B.1000分C.2000分D.3000分答案：C解析：病种分值=该病种次均医疗费用÷全部病例次均医疗费用×1000=12000÷6000×1000=2000分。8.某科室DRG入组病例总权重为50，同期出院入组病例数为25例，则该科室病例组合指数（CMI）为（）。A.0.5B.1.5C.2.0D.2.5答案：C解析：CMI=总权重÷总病例数=50÷25=2.0。9.按DIP技术规范，高倍率病例通常指医疗总费用超过该病种上年度次均住院费用（）的病例。A.1.5倍B.2倍C.3倍D.5倍答案：B解析：高倍率病例的判定阈值一般为病种次均住院费用的2倍，需重点审核其费用合理性。10.按DIP技术规范，低倍率病例通常指医疗总费用低于该病种上年度次均住院费用（）的病例。A.0.5倍B.0.7倍C.0.8倍D.1.0倍答案：A解析：低于病种次均住院费用0.5倍的病例列为低倍率病例，重点核查是否存在推诿重症、转嫁费用等问题。11.某病例因使用创新药导致医疗费用显著超出DRG支付标准，且该药品疗效确切。按DRG/DIP2.0版配套机制，该病例适宜通过（）处理。A.直接按项目付费B.特例单议机制C.降低DRG权重D.由医疗机构自行承担超支费用答案：B解析：特例单议机制专门解决因新药、新技术、新耗材或急危重症等导致的费用显著超支病例。12.CHS-DRG2.0版中，RA1组“重症监护治疗”的适用人群是（）。A.所有重症监护患者B.除外新生儿C.仅限成人呼吸重症患者D.仅限术后监护患者答案：B解析：2.0版将重症监护细分为RA1—RA6等多个组，其中RA1为“重症监护治疗（除外新生儿）”，新生儿重症监护单独设组。13.关于其他诊断的填报，下列说法正确的是（）。A.既往患过的所有疾病均应填写B.仅填写并发症，不填写合并症C.应填写本次住院期间存在并影响诊疗过程的合并症与并发症D.其他诊断不影响DRG入组答案：C解析：其他诊断包括合并症与并发症，凡对本次住院诊疗有影响、消耗医疗资源者均应填报，且可能影响DRG细分组与权重。14.某医院某DRG组时间消耗指数为0.8，说明该院治疗该类疾病（）。A.平均住院时间低于区域平均水平B.平均住院时间高于区域平均水平C.平均费用低于区域平均水平D.平均费用高于区域平均水平答案：A解析：时间消耗指数反映治疗同类疾病的时间效率，小于1表示效率高于区域平均水平。15.在DRG付费中，某病组权重值越大，说明该病组（）。A.技术难度和资源消耗水平越高B.例均费用越低C.住院天数越短D.病例数量越少答案：A解析：权重反映不同DRG组间的相对资源消耗程度，权重越大，资源消耗越高、技术难度越大。16.跨省异地就医住院费用直接结算目前主要按（）方式结算。A.DRG付费B.DIP付费C.按项目付费D.按床日付费答案：C解析：按国家现行政策，跨省异地就医住院费用暂不纳入DRG/DIP付费，仍按项目付费直接结算。17.按国家DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，到（），全国所有统筹地区应全部开展DRG/DIP付费。A.2021年底B.2022年底C.2023年底D.2024年底答案：D解析：三年行动计划明确：2024年底所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费，2025年底覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。18.DRG/DIP付费所使用的疾病诊断与手术操作编码标准是（）。A.国际疾病分类ICD-11B.国家医保版疾病诊断和手术操作分类与代码C.各省自行制定的编码标准D.医院病案首页传统编码答案：B解析：DRG/DIP付费统一使用国家医疗保障局发布的医保版ICD-10和ICD-9-CM-3编码。19.DRG/DIP付费下，医疗机构获得结余留用收益的前提是（）。A.降低必要医疗服务质量B.通过高套编码提高支付标准C.在保证医疗质量和安全的前提下合理控制费用D.推诿高费用重症患者答案：C解析：结余留用的政策导向是激励医疗机构规范诊疗、合理控费，不能牺牲医疗质量。20.DIP2.0版国家病种库中，关于病种类别的构成，下列不包括（）。A.核心病种B.综合病种C.基层病种D.门诊慢特病种答案：D解析：DIP2.0版病种库包含核心病种、综合病种和基层病种，门诊慢特病种不纳入DIP住院病种库。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.关于CHS-DRG2.0版重症监护组的设置，下列说法正确的有（）。A.重症监护组设置了多个ADRGB.RA1为“重症监护治疗（除外新生儿）”C.入组需满足重症监护时间达到一定标准D.只要入住重症监护病房即可入组答案：ABC解析：2.0版细化了重症监护分组，住院期间重症监护时间占比是重要入组条件，并非入住ICU即可入组。2.主要诊断选择的基本原则包括（）。A.消耗医疗资源最多B.对患者健康危害最大C.影响住院时间最长D.医保基金支付金额最高答案：ABC解析：医保基金支付金额高低由价格与政策决定，不属于主要诊断选择依据。3.下列属于DRG/DIP付费下常见不规范医疗行为的有（）。A.高套编码B.分解住院C.低标准入院D.推诿重症患者答案：ABCD解析：这些行为是国家医保局飞行检查和专项整治中重点打击的违规行为。4.关于国家医保结算清单与病案首页的关系，下列说法正确的有（）。A.结算清单以病案首页为基础B.两者主要诊断填写原则一致C.结算清单是医保结算的依据D.结算清单可以替代病历资料答案：ABC解析：结算清单是结算依据，但不能替代病历；病历是诊疗过程的原始记录。5.DIP2.0版病种库的构成包括（）。A.核心病种B.综合病种C.基层病种D.中医优势病种答案：ABC解析：DIP2.0版病种库包含核心病种约9520组、综合病种2585组、基层病种572组。中医优势病种按本地政策另行管理。6.国家医保局在DRG/DIP2.0版方案中明确的配套管理机制包括（）。A.特例单议机制B.除外支付机制C.基金预付机制D.意见收集与反馈机制答案：ABCD解析：四项机制共同构成2.0版的系统性配套措施，提高分组方案的适应性与可操作性。7.DIP病种辅助分型可参考的因素包括（）。A.年龄B.合并症与并发症C.有无重症监护D.患者家庭年收入答案：ABC解析：辅助分型依据以临床特征和资源消耗因素为主，患者经济状况不属于分型因素。8.下列属于DRG分组过程中使用的病例信息的有（）。A.主要诊断编码B.主要手术操作编码C.其他诊断及并发症合并症信息D.年龄、性别、离院方式等答案：ABCD解析：DRG分组是以上信息综合作用的结果，任一信息错误都可能导致错组。9.DRG/DIP支付方式改革对医疗机构产生的影响包括（）。A.促进病案首页数据质量提升B.推动医院成本核算精细化C.规范诊疗行为、控制不合理费用增长D.医疗机构无需关注医疗质量，只需控费答案：ABC解析：支付方式改革强调“提质控费”，医疗质量安全是付费的前提，不可偏废。10.关于主要诊断与主要手术操作的对应关系，下列说法正确的有（）。A.主要诊断一般应与主要手术操作相对应B.多组手术并存时，应选择与主要诊断相对应的、技术难度最高、资源消耗最大的手术C.主要手术操作编码错误可直接导致DRG入组错误或落入错误病组D.主要手术操作不影响DRG入组答案：ABC解析：主要手术操作是DRG/DIP分组的关键变量，编码错误会直接影响入组结果与支付标准。三、判断题（每题1分，共10分）1.DRG分组的第一步是根据主要诊断确定主要诊断大类（MDC）。答案：正确2.DIP的病种形成以“疾病诊断+治疗方式”为基本组合维度。答案：正确3.医保结算清单中的主要诊断可以脱离病案首页另行确定，二者可以不一致。答案：错误解析：结算清单以病案首页为基础，主要诊断的判定原则与填报口径应保持一致。4.住院期间发生的、对本次诊疗有影响的合并症与并发症，应当作为其他诊断填报。答案：正确5.时间消耗指数大于1，表示治疗同类疾病的平均住院时间低于区域平均水平。答案：错误解析：时间消耗指数大于1表示平均住院时间长于区域平均水平。6.DRG付费下，将一次住院拆分为多次住院以增加医保基金支付，属于分解住院违规行为。答案：正确7.按DIP技术规范，医疗总费用低于该病种上年度次均住院费用0.5倍的病例属于低倍率病例。答案：正确8.CHS-DRG2.0版中，重症监护病例入组需满足重症监护时间达到一定比例的要求。答案：正确9.DRG权重值越高，说明该病组的技术难度和资源消耗水平越低。答案：错误解析：权重值越高，代表资源消耗水平越高、技术难度越大。10.医保部门对DRG/DIP付费病例的监管与审核不影响医疗机构病案质量管理要求。答案：错误解析：支付方式改革对病案质量提出更高要求，病案质量直接影响入组准确性和医保结算。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述CHS-DRG主要诊断选择的基本原则。答案：（1）主要诊断一般应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断；（2）有手术治疗的患者，主要诊断一般应与主要手术操作相对应的疾病；（3）多个疾病诊断并存且资源消耗相当时，应结合专科归属、与主要手术的对应关系综合判断，优先选择本次住院的核心诊疗疾病。2.简述DIP病种分值的基本计算思路，并写出计算公式。答案：病种分值以历史费用数据为基础，通过某病种次均医疗费用与全部出院病例次均医疗费用的比值确定，反映该病种的相对资源消耗水平。基本计算公式为：病种分值实际运行中，各统筹地区可结合本地数据选取近三年费用均值，并对病种分值进行校正与调整。3.DRG/DIP付费改革下，医疗机构应重点加强哪些基础管理工作？答案：（1）加强病案首页及医保结算清单质量管理，确保诊断、手术操作编码准确完整；（2）加强编码人才队伍建设，开展临床、病案、医保多部门协同培训；（3）建立DRG/DIP预分组与入组监测信息系统，及时发现异常病例；（4）推行临床路径管理，规范诊疗行为，控制不合理医疗费用；（5）健全成本核算体系，优化资源配置，提升运营管理精细化水平。五、案例分析题（共15分）患者，男，52岁，因“高处坠落致意识障碍1小时”急诊入院。头部CT示右侧急性硬膜下血肿，脑疝形成；胸部CT示右侧第3—7肋骨多发骨折、右侧血气胸；右下肢X线示右胫腓骨骨折。既往有2型糖尿病病史8年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。住院期间急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后第3天行“胸腔闭式引流术”，术后第7天行“右胫腓骨骨折切开复位内固定术”。住院期间血糖波动明显，内分泌科会诊后调整为胰岛素治疗。共住院21天，治愈出院。出院诊断：1.创伤性硬膜下血肿（右侧）；2.多发性肋骨骨折；3.创伤性血气胸；4.胫腓骨骨折（右）；5.2型糖尿病。1.该病例的主要诊断应选择哪一项？说明理由。（5分）答案：主要诊断应选择“创伤性硬膜下血肿（右侧）”。解析：主要诊断应选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长的疾病。该患者因创伤性硬膜下血肿发生脑疝，危及生命，急诊行开颅血肿清除术是本次住院最核心的诊疗措施，故应作为主要诊断。2.该病例的主要手术操作应选择哪一项？为什么？（5分）答案：主要手术操作应选择“开颅血肿清除术”（含去骨瓣减压术）。解析：主要手术操作应与主要诊断相对应，并选择技术难度最高、资源消耗最大、对诊疗过程影响最大的手术操作。开颅血肿清除术直接解除脑疝、挽救生命，是本次住院最主要的手术。3.该病例的其他诊断应如何填报？2型糖尿病是否应填报？为什么？（5分）答案：其他诊断应填报：多发性肋骨骨折、创伤性血气胸、胫腓骨骨折（右）、2型糖尿病。2型糖尿病应当填报。解析：多发性肋骨骨折、血气胸、胫腓骨骨折均为并存损伤，消耗医疗资源，应作为其他诊断填报。2型糖尿病虽为既往疾病，但住院期间血糖波动明显、调整了降糖治疗方案，对本次诊疗过程产生了实际影响，且作为合并症可能影响DRG细分组的合并症并发症等级，故应填报。六、综合论述题（每题10分，共20分）1.试述DRG与DIP两种付费方式的异同，并分析二者协同发展的意义。答案：相同点：（1）均属于按病种付费，以疾病诊断和手术操作等信息为基础；（2）均以区域总额预算为前提，实行“结余留用、合理超支分担”；（3）均以促进医疗机构规范诊疗、控制费用不合理增长、提升服务质量为目标。不同点：（1）分组单元不同：DRG按疾病诊断相关分组，DIP按“疾病诊断+治疗方式”形成的病种组合；（2）分组逻辑不同：DRG主要依靠临床专家共识与统计聚类，DIP主要基于真实病案数据自然聚类；（3）付费标准形成方式不同：DRG以权重结合费率或点数付费，DIP以病种分值结合点值付费；