麻疹培训专题知识讲座

1、麻疹培训专题知识讲座麻疹培训专题知识讲座第1页主要内容麻疹疾病介绍年消除麻疹目标与策略北京市麻疹监测方案（版）2麻疹培训专题知识讲座第2页第一个别、麻疹疾病介绍 麻疹是麻疹病毒引发急性呼吸道传染病。临床症状有发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为特征。3麻疹培训专题知识讲座第3页一、病原学 麻疹病毒属副粘液病毒科，为单股负链RNA病毒，呈球形颗粒，直径约100250nm，有6种结构蛋白（核衣壳蛋白：L、P、N，膜蛋白：M、H、F）；麻疹病毒主要蛋白抗原性稳定，只有一个血清学。在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。4麻疹培训专题知识讲座第4页 病

2、毒稳定性： 在外界生活能力不强，对阳光及普通消毒剂很敏感，紫外线很快可将病毒灭活，随飞沫排出体外后室内可存活34h，但在空气流动或阳光下半小时失去活力。耐寒、耐干燥，-15度 -70度保留数月和数年。5麻疹培训专题知识讲座第5页二、流行病学传染源：麻疹患者是惟一传染源，发病前2天至出疹后5天内，眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中都含有病毒，含有传染性。恢复期不带病毒。传输路径：空气飞沫传输人群易感性：普遍易感，病后有持久免疫力 流行特征：发病季节以冬春季为多，但整年 都有发病。6麻疹培训专题知识讲座第6页三、发病机制首次病毒血症：病毒侵犯上呼吸道和眼结膜上皮，复制繁殖，进入血液。（少许）2次病

3、毒血症：远处器官单核-巨嗜细胞系统吞噬病毒，复制繁殖，再次入血（大量）。出现高热和出疹，病毒血症连续到出疹后2天。此时期传染性最强。出疹机制：病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成皮疹和粘膜疹。7麻疹培训专题知识讲座第7页四、临床表现 经典麻疹：临床经过可分为四期。（潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期） 1、潜伏期：6-18天，平均10天，曾接收被动或主动免疫者可延长至3-4周。在910天时有轻度体温上升，以后下降，接着是前驱期。8麻疹培训专题知识讲座第8页2、前驱期（疹前期）：发烧到出疹3-4天，主要表现：发烧上呼吸道症状（卡他症状）

4、：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血。结膜炎症状：眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿。科普利克斑：起病2-3天，双侧第一臼齿颊粘膜上，0.5-1mm白色小点，周围有红晕，斑点逐步增多，融合。9麻疹培训专题知识讲座第9页3、出疹期（病后34天）：发烧增高，从耳后发际开始出现直径为13mm大小淡红色斑丘疹，逐步蔓延至颈部、躯干，直至四肢，最终抵达手掌和足底。早期为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，皮疹高出皮肤，压之褪色。重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。10麻疹培训

5、专题知识讲座第10页11麻疹培训专题知识讲座第11页12麻疹培训专题知识讲座第12页 4、恢复期：出疹3-5天后，出疹高峰后，发烧渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有浅褐色斑痕，伴糠麸样脱屑，12周消失，无并发症者整个病程约10-14天。成人麻疹全身症状较小儿重、发烧高、皮疹多，但并发肺炎者少。 13麻疹培训专题知识讲座第13页五、非经典麻疹 1轻症麻疹多见于在潜伏期内接收过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月内体内还有母亲个别抗体婴儿。发烧低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不显著，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。2重症麻疹因为病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致，可为中毒性

6、，休克性，出血性等。发烧高达40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板降低等称黑麻疹，可能是DIC一个形式。如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。 14麻疹培训专题知识讲座第14页 3无疹型麻疹注射过减毒活疫苗者，可无经典粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现，此型诊疗不易，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。4异型麻疹主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者，多出现于接种后6个月6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时 。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿

7、及肺炎。5成人麻疹主要特点为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻；骨骼肌疼痛，包含关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。15麻疹培训专题知识讲座第15页六、试验室检验1.血象：白细胞总数减低，淋巴细胞相对增高。2.病原学检验：取前驱期或出疹早期病人眼、鼻分泌物，血和尿作病原学分离。3.血清抗体检测：病程早期和恢复期采血作血凝抑制试验、或中和试验、补体结合试验。抗体效价增高4倍为阳性。ELLSA法测血中特异性抗体IgM和IgG。16麻疹培训专题知识讲座第16页七、并发症 麻疹最多见并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬

8、化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。 17麻疹培训专题知识讲座第17页八、诊疗 经典麻疹依据： 流行病学史，结合临床（发烧、伴上呼吸道卡他症状，结膜充血，畏光、早期口腔内科普利克斑）进行诊疗。 不经典麻疹： 分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体。18麻疹培训专题知识讲座第18页九、判别诊疗1.风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无科普利克斑。发烧1-2天出疹，皮疹主要见于面部和躯干，1-2天即退，不留色素从容，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。2.幼儿急疹：幼儿急起发烧或高热3-4天，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1-2天退尽。3.药品疹：近

9、期有服药史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹可见消退。19麻疹培训专题知识讲座第19页十、治疗（一）普通治疗卧床休息，房间内保持适当温度及湿度，有畏光症状时房内光线要柔和，给予轻易消化富有营养食物，补充分量水分，保持皮肤、粘膜清洁。（二）对症治疗高热时可用小量退热剂，烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂，剧咳时用镇咳祛痰剂，继发细菌感染可给抗生素。麻疹时维生素A需要量大，岁者每日给10万单位，年长儿20万单位，共两日；有维生素A缺乏引发眼部症状时，周后应重复。20麻疹培训专题知识讲座第20页十一、预防办法（一）管理传染源 患者隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者

10、延长到出疹后14天。（二）切断传输路径： 病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留30分钟方可接触易感者。21麻疹培训专题知识讲座第21页（三）保护易感人群： 1、主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗。儿童8个月初种，1岁半、6岁复种麻风腮三联疫苗。学校发生病例时可进行应急接种。2、被动免疫：接触病人后5天内注射人血丙种球蛋白3ml可预防发病，6天后注射可减轻症状。 22麻疹培训专题知识讲座第22页第二个别、年消除麻疹目标与策略23麻疹培训专题知识讲座第23页二、年实现消除麻疹目标世界卫生组织西太区提出 年实现消除麻疹目标我国对此目标作出了承诺消除

11、麻疹是指 麻疹发病率小于1/100万 无本土麻疹病毒传输 输入病毒造成麻疹暴发病例数小于100 例 流行连续时间小于 3 个月24麻疹培训专题知识讲座第24页传染病控制谱：控制消除毁灭控制：降低疾病发病率（现患率）降低死亡消除：在某个地域范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。毁灭：某传染病传输自毁灭之日起永远终止全球各种形式传染源不再存在永不再发生该种传染病不再进行预防接种或其它任何预防办法也不会遭受该病危害是疾病控制最高目标只有天花一个病种到达该目标。25麻疹培训专题知识讲座第25页为何要消除麻疹？能否实现？消除麻疹，降低疾病负担全世界90年代初每年150万儿童死于麻疹，

12、年为77.7万麻疹占5岁以下儿童死亡原因第5位年麻疹强化免疫接种超出3.6亿剂次，防止了230万因麻疹死亡我国多年明年平均汇报发病10万例左右，死亡几十例。经过消除麻疹促进我国免疫规划工作消除麻疹是可行：麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定人感染后可产生持久免疫力人是唯一宿主，且有安全有效疫苗加以预防WHO美洲区已于年成功消除麻疹26麻疹培训专题知识讲座第26页消除麻疹主要策略策略1 切实提升麻疹疫苗接种率策略2 加强麻疹监测策略3 暴发疫情控制策略4 预防医院感染策略5 开展风疹控制工作27麻疹培训专题知识讲座第27页第三个别、北京市麻疹监测方案（版）28麻疹培训专题知识讲座第28页一、 监测

13、目标1、及时发觉麻疹病例，采取针对性办法，预防和控制疫情；2、了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫情况，确定易感人群，加强预测预警；3、了解麻疹病毒学特征，追踪病毒起源、传输轨迹；4、评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略办法提供依据。29麻疹培训专题知识讲座第29页三、监测病例分类 疑似病例: 发烧、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或传染病责任疫情汇报人怀疑为麻疹病例。试验室诊疗病例: 麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者或从麻疹疑似病例标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。30麻疹培训专题知识讲座第30页临床诊疗病例：麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内（含出疹当日

14、，下同）采集血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其它原因能够明确解释者。麻疹疑似病例出疹后4-28天采集血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与试验室诊疗麻疹病例有明确流行病学联络，且无其它明确诊疗者。 排除病例：麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经试验室确诊为其它发烧出疹性疾病者。麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其它原因能够明确解释者（如与风疹试验室确诊病例有流行病学联络、药品性过敏性皮疹等）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集血标本麻疹IgM抗体阴性，但与试验室诊疗麻疹病例无明确流行病学联络或有其它明确诊疗者。3

15、1麻疹培训专题知识讲座第31页麻疹疑似病例麻疹病毒/基因阳性或血标本IgM阳性血标本麻疹IgM阴性无标本试验室诊疗病例风疹IgM阳性风疹IgM阴性或未检测出疹后4-28天采集标本出疹后3天内采集标本无其它明确原因有其它明确原因无流行病学联络或有其它明确诊疗有流行病学联络且无其它明确诊疗排除病例临床诊疗病例排除病例32麻疹培训专题知识讲座第32页四、疫情分类1 、散发疫情 各病例间在发病时间和地点方面无显著联络，表现为散在发生。2、 暴发疫情 麻疹暴发是指在一个局部地域，短期内突然发生较多麻疹病例。现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其它集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹疑似病例

16、；或以乡、镇、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹疑似病例。3 、突发公共卫生事件 1 周内，同一学校、幼稚园、自然村寨、小区、建筑工地、厂矿等集体单位发生10 例及以上麻疹疑似病例。33麻疹培训专题知识讲座第33页五、疫情汇报时间散发病例：24小时内网络直报暴发疫情：6个小时内电话逐层向上级疾控中心和同级卫生行政部门汇报突发公共卫生事件：小时内以电话或传真等方式向所在地卫生行政部门指定专业机构汇报，同时进行网络直报 。34麻疹培训专题知识讲座第34页六、疫情调查处理散发病例：24小时抵达现场，开展流行病学个案调查，现场填写“疑似麻疹病例流行病学个案调查表”，对病人进行居家隔离，疫源地进行消毒（指导），对易感人群进行应急接种。主动搜索：开展病例居住地、工作地、居住地和工作地医院主动搜索。35麻疹培训专题知识讲座第35页暴发、突发疫情：马上抵达现场，调查疫情发生地及周围地域15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、人口流动情况和医院感染情况，综合分析暴发原因并采取对应防制办法。首次现场调查处理后2天内完成首次调查汇报，疫情结束后2天内完成结案汇报。突发公共卫生时间，撰写事情进展汇报。36麻疹培训专题知识讲座第36页七、疫情控制办法1、隔离传染源：病人隔离出疹后5天，并发肺部感染着延长14天。2、切断传输路