狂犬病暴露后预防处置工作规范

1、狂犬病暴露后预防处置工作规范狂犬病暴露后预防处置工作规范第1页法规依据：1、狂犬病暴露预防处置操作指南（） 中国CDC(.12)2、狂犬病暴露预防处置工作规范（年版）卫生部（.12）假如内容有冲突，以工作规范为准！狂犬病暴露后预防处置工作规范第2页狂犬病暴露后预防处置工作规范第3页一、暴露分级说明（1）1、当用肉眼难以观察皮肤有没有破损时，可用酒精擦拭暴露处（致伤当初 ），如有疼痛感为II级，无疼痛为I级，不能够必定时算II级。2、皮肤如有破损，但无出血（仅抓红或抓白）为级 ，肉眼可见出血 即为级 。3、级暴露者免疫功效低下，或级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为疯动物时，提议参考III级

2、暴露处置。狂犬病暴露后预防处置工作规范第4页一、暴露分级说明（2）4、破损皮肤被舔 或粘膜被动物体液污染直接判定为III级，以下：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因造成微小皮肤破损。 与动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。 狂犬病暴露后预防处置工作规范第5页级暴露 皮损图片狂犬病暴露后预防处置工作规范第6页尤其强调！规范伤口处理正确使用被动免疫制剂按期全程接种合格疫苗对预防狂犬病作用各占1/3疫苗注射应该在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行！被动免疫制剂只适合用于首次暴露者。成本最低！狂犬病暴露后预防处置工作规范第7页二、伤口处理 伤口处理：彻底冲洗+消毒。为何

3、要进行伤口处理？1、冲洗能够降低病毒残留量；2、狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。降低狂犬病风险彻底冲洗消毒伤口 +狂犬病暴露后预防处置工作规范第8页 二、伤口处理 就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时假如疼痛猛烈，可给予局部麻醉。 不论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照下述步骤规范处理： 1. 彻底冲洗 2 .消毒处理 3 .是否缝合、是否抗破伤风+抗感染，视情况而定 越早越好患者拒绝必须签字狂犬病暴露后预防处置工作规范第9页二、伤口处理彻底冲洗( 1)伤口冲洗：1、用20%肥皂水（其它弱碱性清洁剂）和

4、一定压力流动清水交替彻底清洗、冲洗最少15分钟。2、用生理盐水（清水）将伤口洗净，用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。 防止在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。对较深伤口，需用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗。全方面彻底！狂犬病暴露后预防处置工作规范第10页二、伤口处理彻底冲洗(2)20%肥皂水配制：20g肥皂+蒸馏水（自来水）至100ml。无法配制时也可用普通肥皂直接清洗伤口，但要防止共用肥皂引发交叉污染。1、直接购置液体肥皂！2、使用妇产科用 大棉签沾取肥皂水清洗！提议：狂犬病暴露后预防处置工作规范第11页二、伤口处理彻底冲洗(3)怎样取得一定压力流动水？在水龙头软管出水口采取缩小出口

5、口径方法来加压最简单方法：出水口增加1个笔筒狂犬病暴露后预防处置工作规范第12页二、伤口处理消毒 消毒处理用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口假如伤口碎烂组织较多，应先清创后消毒。双氧水应用不适适用浓碘酒部位可用碘伏替换彻底冲洗后进行狂犬病暴露后预防处置工作规范第13页二、冲洗和消毒后伤口处理伤口是否缝合? 只要未伤及大血管，尽可能不要缝合，也不应包扎，但可用透气性敷料覆盖创面 缝合伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，造成狂犬病病毒感染风险增大。 狂犬病毒属于厌氧病毒!切不可涂油膏或敷中草药狂犬病暴露后预防处置工作规范第14页二、冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下需缝合?伤口较大面

6、部重伤影响面容时影响功效时狂犬病暴露后预防处置工作规范第15页二、冲洗和消毒后伤口处理怎样缝合？先用被动免疫制剂作伤口周围浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物排出缝合应是涣散和稀疏，方便于继续引流狂犬病暴露后预防处置工作规范第16页二、冲洗和消毒后伤口处理假如就诊时伤口已缝合，不主张拆除；如缝合前未注射被动免疫制剂，应在伤口周围补充浸润。当伤口较深污染严重者：酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制其它感染。双氧水狂犬病暴露后预防处置工作规范第17页伤口缝合次序冲洗伤口最少15分钟清创应用被动免疫制剂

7、2小时后缝合伤口注射疫苗狂犬病暴露后预防处置工作规范第18页三、特殊部位伤口处理(1) （1）眼部 眼部周围皮肤伤口：处理同其它部位，注意保护眼睛， 不能污染眼内。眼内伤口：要求用无菌生理盐水冲洗，普通不用消毒剂。 （2）口腔 口腔伤口：最好在口腔专业医生帮助下完成，注意保持头低位以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息，同时也防止扩充污染范围。消毒剂可用低浓度酒精、碘伏、安尔碘等。高浓度酒精、碘酒对粘膜损伤大，尽可能防止使用。 狂犬病暴露后预防处置工作规范第19页三、特殊部位伤口处理(2) （3）面颈部清创时用刺激性小碘伏而不用碘酒、酒精面部伤口处理时候要考虑美观，尽可能一期缝合要剃去伤口周围头发注意

8、伤口深部大血管、神经，不能误伤。在麻醉、注射被动免疫制剂时不能误入血管里狂犬病暴露后预防处置工作规范第20页三、特殊部位伤口处理(3) （4）外生殖器粘膜 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗方向向外，防止污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度0.5-1即可。 （5）肛门部粘膜 伤口处理、冲洗方法同皮肤，冲洗时方向向外防止污染深部粘膜。消毒剂最好用碘伏，浓度1-2均可。 以上特殊部位伤口较大时提议采取一期缝合（在手术后或创伤后允许时间内马上缝合创口），方便功效恢复。 狂犬病暴露后预防处置工作规范第21页四、被动免疫制剂注射 1. 被动免疫制剂作用 首次接种狂苗者，体内产生中和抗体自第7天开始到达可检测

9、水平，1014天到达保护性水平。被动免疫制剂注射后能够马上中和大个别病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。被动免疫制剂半衰期为1421天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。被动免疫制剂和疫苗联合使用，能够最大程度地预防狂犬病发生。 狂犬病暴露后预防处置工作规范第22页四、被动免疫制剂注射 2、 适用人群级暴露者免疫功效低下级暴露者伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时级暴露者 仅限首次暴露者使用！狂犬病暴露后预防处置工作规范第23页四、被动免疫制剂注射 3、被动免疫制剂种类：人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）不做皮试马源抗狂犬病血清需做皮试！ WHO提议采取HRIG进行被动免疫。 4、HRIG优

10、缺点优点：异源性小，接种不良反应发生率低，不需做皮试，其半衰期（1421天）较长。缺点：价格较高 狂犬病暴露后预防处置工作规范第24页四、人源免疫球蛋白注射5、使用剂量：20IU/kg 严格按照体重足量注射，不可过量！ 伤口严重或有多处伤口，按常规剂量不足以浸润注射伤口周围，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。最多3倍稀释！狂犬病暴露后预防处置工作规范第25页四、人源免疫球蛋白注射6、注射部位 尽可能全部浸润注射到各伤口周围。 剩下被动免疫制剂推荐注射部位： 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时： 可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。 暴露部位

11、位于下肢及胸部以下躯干时： 可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 狂犬病暴露后预防处置工作规范第26页四、人源免疫球蛋白注射7、详细操作首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约0.51cm处进针进行浸润注射。（防止直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织） 进针深度应超出伤口深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边缘做12 点6 方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射)，防止屡次重复进针。 浸润注射时应防止将被动免疫制剂注入血管内。 手指或足趾浸润注射时，应注意预防因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引发间隔综合征。 狂犬病暴露后预防处置工作规范

12、第27页四、人源免疫球蛋白注射8、注意事项（1）仅限首次暴露者使用！应与首针疫苗接种同时进行，尽早实施。暴露后不论是否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂苗。暴露后7天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超出7天后则不主张注射被动免疫制剂。 狂犬病暴露后预防处置工作规范第28页四、被动免疫制剂注射8、注意事项（2） 被动免疫制剂和狂苗不能注射在同一部位；禁止将被动免疫制剂与狂苗混合在一个注射器内使用，预防二者发生抗原抗体中和反应，造成免疫效果受到影响。 狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。狂犬病暴露后预防处置工作规范第29页狂犬病暴露后预防处置工作

13、规范第30页狂犬病暴露后预防处置工作规范第31页不一样部位注射方法和要求 头颅先清创，距伤口0.51cm浸润注射免疫球蛋白，深度达颅骨,尽可能将全量免疫球蛋白在伤口浸润注射视伤口情况间隔2小时后可缝合伤口，以利于止血需要狂犬病暴露后预防处置工作规范第32页不一样部位注射方法和要求眼: 伤口局部滴注免疫球蛋白，余量行患侧斜方肌注射耳: 行伤口清创，伤口侵润注射免疫球蛋白， 预防损伤颞浅动脉鼻: 行伤口清创，伤口局部滴注免疫球蛋白，余 量行患侧斜方肌内浸润注射颜面口周:伤口周围浸润注射免疫球蛋白,视伤口情况间隔 2小时后可缝合伤口狂犬病暴露后预防处置工作规范第33页不一样部位注射方法和要求 颈部

14、伤口处理后，距伤口0.51cm浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白预防损伤颈部大血管，神经狂犬病暴露后预防处置工作规范第34页不一样部位注射方法和要求 胸部咬伤距伤口0.51cm浸润注射免疫球蛋白预防气胸 腹部咬伤 距伤口0.51cm浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，尽可能将足量抗狂犬病血清行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射狂犬病暴露后预防处置工作规范第35页不一样部位注射方法和要求 四肢咬伤距伤口0.51cm浸润注射免疫球蛋白，尽可能将足量抗狂犬病免疫球蛋白行伤口浸润注射，余量行患侧股外侧肌内注射手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以预防因加压浸润过量液体而使血液循环受损造成缺血狂犬病暴露后预防处置工

15、作规范第36页五、狂犬疫苗接种主动免疫！1、接种方案这2种方案都安全有效！狂犬病暴露后预防处置工作规范第37页五、狂犬疫苗接种主动免疫！2、特殊人群 接种（1）（1）孕妇 合格狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。（2）哺乳期妇女 可继续进行哺乳，不会影响婴儿正常发育。（3）新生儿和婴幼儿 因为中枢神经系统和免疫功效尚不健全，被疯犬咬伤后，患狂犬病危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并马上接种狂犬病疫苗，必要时注射被动免疫制剂。 狂犬病暴露后预防处置工作规范第38页五、狂犬疫苗接种主动免疫！2、特殊人群 接种（2）（4）计划免疫接种期儿童 正在进行计划免

16、疫接种儿童可按正常免疫程序接种狂苗。接种狂苗期间也可按正常免疫程序接种其它疫苗。鉴于狂犬病致死性，应优先接种狂苗。狂犬病暴露后预防处置工作规范第39页五、狂犬疫苗接种主动免疫！3、接种时限暴露者只要未发病，不论距暴露时间多久仍应尽快接种疫苗，将发生狂犬病可能性降至最低。0、3和7天针次对机体产生免疫力非常关键，所以接种时间必须严格执行。 在不可防止情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接收。 越早越好！狂犬病暴露后预防处置工作规范第40页五、狂犬疫苗接种主动免疫！4、禁止臀部注射！因为臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗吸收情况难以预测2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射狂犬病暴露后预防处置工作规范

17、第41页五、狂犬疫苗接种主动免疫！5、疫苗接种注意事项 （1）（1）接种后留观30分钟（2）禁忌症 狂苗接种无禁忌症（3）注意事项 过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和猛烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引发疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能防止上述行为。在此期间，还应尽可能防止使用激素、免疫抑制剂和抗疟药。 狂犬病暴露后预防处置工作规范第42页五、狂犬疫苗接种主动免疫！5、疫苗接种注意事项 （2）（3）疫苗接种反应 按照预防接种工作规范执行少数人可能出现局部红肿、硬结等，普通不需做特殊处理。极个他人反应可能较重，应该及时就诊。发觉接种者对正在使用狂犬病疫苗有严重不良反应

18、时，可更换另一个狂犬病疫苗继续原有程序。（4）全程疫苗接种尽可能使用同一厂家同一批号疫苗，若无法实现，使用不一样厂家、不一样批号合格疫苗也可接收。因需冷链系统保留，不提议由就诊者携带疫苗至异地注射。 （5）冻干狂犬病疫苗稀释液应严格按照说明书要求使用。 狂犬病暴露后预防处置工作规范第43页五、狂犬疫苗接种主动免疫！6、暴露前免疫适用人群：高暴露风险者应该进行暴露前免疫，包含从事狂犬病研究试验室工作人员、接触狂犬病病人人员、兽医等。绝大个别公众并无提前接种狂苗必要。基础免疫：0、7、21（或28）天各接种1剂加强免疫：对连续高暴露风险者，在没有动物致伤情况下，1年后加强1针，以后每隔3-5年加强

19、1针。教授强调狂犬病暴露后预防处置工作规范第44页五、狂犬疫苗接种主动免疫！7、再次暴露免疫再次暴露时间： 接种期间 6月 1年 3年对每1次暴露，都需规范处置伤口！完成接种无需加量无需再次免疫再次全程免疫0、3、7天各接种1剂0、3天各接种1剂狂犬病暴露后预防处置工作规范第45页六、知识拓展(1)WHO十日观察法：是为了判断伤人动物是否处于狂犬病潜伏期内才设置。普通猫狗潜伏期都在10天之内，只有在发病前几天唾液里才会有病毒。十日观察法主张边注射疫苗，边观察。假如十天内伤人动物没有因狂犬病而死亡，则说明在伤人时携带狂犬病病毒可能性不大，就能够停顿疫苗注射了。 意见 1、极力推荐十日观察法； 意见2、犬只数量庞大、免疫率低、流浪犬管理不善，不提议推广 中国现行规范中没有写入十日观察法！我国教授意见不一中国保持着世界最高人用狂犬疫苗使用份额狂犬病暴露后预防处置工作规范第46页六、知识拓展(2)破伤风抗毒素1、基础知识（1）破伤风由破伤风杆菌外毒素造成神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死