儿童高级生命支持

1、儿童高级生命支持儿童高级生命支持第1页普通程序评定 分类 决定 行动 儿童高级生命支持第2页 全身评定 儿科评定三角 外观（A），呼吸（B），循环（C） 分类 是否威胁生命（Life threathening)? 决定及行动 开启紧急反应系统 必要时吸氧 儿童高级生命支持第3页 初步评定 气道（A），呼吸（B），循环（C)，神经系统功效(D) 暴露外观(E)（体温，皮疹，出血等） 分类 休克？ 呼吸窘迫？或呼吸衰竭？ 心脏疾病？或呼吸系统疾病？ 决定及行动 氧气，静脉，监护，相关治疗 儿童高级生命支持第4页 二级评定 SAMPLE,全身体格检验 （症状或体征，过敏史，药品史，过去史，饮食情况，

2、 与疾病或创伤相关其它原因） 分类 明确休克分类 明确呼吸衰竭或呼吸窘迫分类 决定及行动 相关治疗儿童高级生命支持第5页 三级评定 试验室检验及影像学检验结果 分类 明确是否有低血糖、电解质紊乱、酸中毒等 决定及行动 后续相关治疗儿童高级生命支持第6页伴有低灌注有脉性儿科心动过缓流程图儿童高级生命支持第7页 查找并治疗潜在病因维持患者气道通畅，如有必要，辅助呼吸吸氧心电监护并检验心率；检测血压和血氧骨内/静脉给药通路如有可能进行12导联心电图检测；请勿延迟治疗呼吸与循环障碍连续？尽管吸氧和通气，假如心率仍60次/分钟并伴有低灌注，则进行CPR支持ABC给予氧气观察考虑咨询专科医生心动过缓连续？

3、肾上腺素假如迷走神经张力升高或原发性 房室传导阻滞，给予阿托品考虑经胸起搏/经静脉起搏治疗潜在病因假如发展为无脉性骤停，则按心搏骤停流程图操作否否是是儿童高级生命支持第8页儿科心搏骤停流程图儿童高级生命支持第9页呼叫帮助/开启应 急反应系统开始CPR给予氧气连接监护仪/除颤器可电击心律？VF/VT心搏停顿/无脉性电活动CPR2分钟建立骨内/静脉给药通路可电击心律？ CPR2分钟每3-5分钟给予肾上腺素考虑建立高级气道可电击心律？CPR2分钟胺碘酮治疗可逆性病因 CPR2分钟骨内/静脉给药通路每3-5分钟给予肾上腺素考虑建立高级气道可电击心律？CPR2分钟治疗可逆性病因可电击心律？心搏停顿/无脉

4、性电活动10或11心律规则检验脉搏存在脉搏（ROSC） 心搏骤停后治疗返回方框5或7123456781211109是电击否电击否电击是是否是否否是儿童高级生命支持第10页伴有低灌注有脉性儿科心动过速流程图儿童高级生命支持第11页 查找并治疗潜在病因维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸吸氧心电监护并检验心律；检测血压和血氧骨内/静脉给药通路如有可能，进行12导联心电图检测；请勿延误治疗评定QRS波评定心律心电图或监护仪评定心律可能发生窦性心动过速与已知病因相符病史P波存在正常RR不一致；PR恒定婴儿：心率通常 220次/分钟儿童：心率通常 180次/分钟查找和治疗病因 可能发生室上性心动过速相符

5、病史（含糊、非特异性） 及心率突变病史P波消失/异常心率恒定婴儿：心率通常220次/分钟儿童：心率通常180次/分钟可能发生室性心动过速呼吸与循环障碍？低血压急性意识状态改变休克征象同时电复律假如心律规则且QRS形态一致，考虑给予腺苷考虑刺激迷走神经（无延误）假如已建立骨内/静脉通路：请给予腺苷或者假如未建立骨内/静脉通路，或者假如腺苷无效，则进行同时电复律提议专科医生胺碘酮普鲁卡因胺是否窄（0.09秒）宽（0.09秒）儿童高级生命支持第12页灌注充分儿科心动过速流程图儿童高级生命支持第13页 查找并治疗潜在病因维持患者气道开放，如有必要，辅助呼吸吸氧心电监护并检验心律；检测血压和血氧如有可行

6、，评定12导联心电图评定心律评定QRS波评定心律可能发生窦性心动过速与已知病因相符病史P波存在/正常RR不一致，PR恒定婴儿：心率通常 220/分钟儿童：心率通常 180/分钟可能发生室上性心动过速相符病史（模 糊、非特异性及 心率突变病史）P波消失/异常心率恒定婴儿：心率通常 220/分钟儿童：心率通常 180/分钟可能发生室上性心动过速（QRS异常）RR间期规则QRS形态一致可能发生室性心动过速查找并治疗病因考虑刺激迷走神经建立血管通路考虑静脉给予腺苷，0.1mg/Kg（首次剂量最大为6mg/Kg） 可第二次静脉给药，0.2 mg/Kg（首次剂量最大为12mg/Kg） 采取快速推注技术强烈

7、提议咨询专科医生查找并治疗可逆性病因取得12导联心电图考虑进行药品复律 -胺碘酮5mg/kg， 在20至60分钟内静脉注射 或者 -普鲁卡因胺15mg/kg，在30至60分钟 内静脉注射 -切勿常规联用胺碘酮和普鲁卡因胺 -假如还未给予，可使用该药品考虑进行电复律 -咨询儿科心脏病医生 -尝试按0.5至1 J/Kg剂量进行（假如 首剂量无效，可增加剂量至2 J/Kg） -电复律前给予镇静剂正常QRS波（0.09秒）宽QRS波（0.09秒）儿童高级生命支持第14页脓毒症休克流程图儿童高级生命支持第15页识别精神状态和灌注改变依据PLAS指南给予吸氧和通气支持，建立血管通路，开始进行复苏考虑检验静

8、脉血气或动脉血气，乳酸，血糖，离子钙，细菌培养，全血细胞计数第一个小时：屡次推注20ml/kg等渗液体以治疗休克。重复推注3次、4次或更屡次，除非患者出现罗音、呼吸窘迫或肝肿大。其它治疗：纠正低血糖和低钙血症马上给予第一剂抗生素考虑马上进行血管加压药滴注和使用应激剂量氢化可松假如进行血管加压药输注，可建立第二血管通路 对液体复苏（即血压和/或灌注恢复正常）？考虑ICU监护开始血管活性药品治疗，并逐步调整剂量以纠正低血压/血流灌注不足；考虑建立动脉和中心静脉通路血压正常：开始给予多巴胺伴低血压血管扩张性（热）休克：开始给予去甲肾上腺素低血压血管收缩性（冷）休克：开始给予肾上腺素，而非去甲肾上腺素

9、第一小时是否儿童高级生命支持第16页提醒需要进行快速评定和可能需要心肺支持情况1.呼吸不规则或频率60次/分；2.心率范围（尤其当与低灌注相关时） 2岁儿童：80/分钟或180次分钟 2岁儿童：60/分钟或大于160次/分钟3.低灌注，并伴有远端脉搏微弱或消失4.呼吸运动增加(吸气性凹陷、鼻翼扇动，喉鸣）5.发绀或血氧饱和度下降6.意识水平改变（不寻常易激惹或嗜睡或疼痛刺激无反应）7.惊厥发作8.发烧并出现瘀点9.外伤10.累及体表面积10%以上烧伤儿童高级生命支持第17页 休克分类1低容量性（Hypovolemic）休克 主要原因有出血、腹泻 2.分布性 （Distributive）休克 主

10、要原因有重症感染、过敏3.梗阻性 （Obstructive）休克 主要原因有气胸、肺栓塞、心包填塞4.心源性 （Cardiogenic）休克 主要原因有心肌炎、心力衰竭、心律失常 儿童高级生命支持第18页判断休克代偿或失代偿收缩压下限0（足月）-28天 60mmHg1月12月 70mmHg1岁10岁 70（年纪2）mmHg10岁以上儿童 90 mmHg儿童高级生命支持第19页估算气管导管规格和置入深度 导管规格（2-10岁儿童）无套囊气管导管规格（年纪/4）4带套囊气管导管规格（年纪/4）3.5 置入深度经过儿童年纪或导管规格，可推算置入深度估算公式 置入深度（年纪/2）12或 置入深度导管内

11、径（mm）3儿童高级生命支持第20页儿科除颤和同布电复律儿科手动除颤步骤（适合用于室颤或无脉性室性心动过速）1.打开除颤器2.选择电极板（1岁选择小号，1岁选择大号）3.往电极板上涂抹导电凝胶4.正确放置电极板5.选择能量 首剂量： 2J/kg 后续剂量：4J/kg或更大（不超出10J/kg）6.宣告“除颤器充电”，按下“充电”按钮7.宣告“请全部些人员避开”（胸外按压应连续到此为止），按下除颤器放电按钮8.点击之后马上从胸外按压开始继续进行5个周期（约2分钟）CPR.儿童高级生命支持第21页同时电复律（适合用于不稳定室上速及有脉性室速）1.打开除颤器2.选择电极板（1岁选择小号，1岁选择大号

12、）3.往电极板上涂抹导电凝胶4.正确放置电极板5.选择能量 首剂量：0.5-1J/kg 后续剂量：2J/kg6.宣告“除颤器充电”，按下“充电”按钮7.宣告“请全部些人员避开”（胸外按压应连续到此为止），按下除颤器放电按钮8.点击之后马上从胸外按压开始继续进行5个周期（约2分钟）CPR9.每次同时电复律完成后，应重新设置为sync(同时）模式。儿童高级生命支持第22页呼吸紧急情况处理.调整体位，开放气道.给予氧气.脉搏血氧仪.ECG监测器（依据指征）.依据指征BLS.判断疾病类型，给予相关处理儿童高级生命支持第23页 上呼吸道梗阻 喉炎 过敏反应 吸入异物.肾上腺素雾化剂 .肌肉注射肾上腺素

13、.允许舒适.皮质类固醇 .沙丁胺醇 .专科咨询 .抗组胺药品 .皮质类固醇儿童高级生命支持第24页 下呼吸道梗阻 毛细支气管炎 哮喘.鼻抽吸 .沙丁胺醇异丙托铵 .硫酸镁.支气管扩张试验 .皮质类固醇 特步他林 .肌肉注射肾上腺素儿童高级生命支持第25页 肺组织（肺实质）疾病 肺炎 肺水肿.沙丁胺醇 .考虑无创或有创PEEP通气支持.抗生素（依据指针） .考虑血管活性支持 .考虑利尿剂儿童高级生命支持第26页 儿科高级生命支持常见药品腺苷 有症状室上速首选药品.静脉/骨内给药： -第一剂：0.1mg/kg,快速静脉/骨内推注，最大剂量6mg -第二剂：0.2mg/kg，快速静脉/骨内推注，最大

14、剂量12mg -注射后马上用5-1ml生理盐水冲管。儿童高级生命支持第27页 儿科高级生命支持常见药品肾上腺素无脉性心脏停搏及有症状心动过缓.静脉/骨内注射剂量：（1：10000标准浓度0.1ml/kg).全部气管内给药剂量：（1：1000高浓度0.1ml/kg)过敏反应及严重哮喘连续状态.肌肉注射剂量：（1：1000高浓度0.01ml/kg).冷休克连续静脉输注：初始输注从0.1-1ug/kg.min开始， 可逐步调整剂量至患儿有反应儿童高级生命支持第28页 儿科高级生命支持常见药品去甲肾上腺素：主要用于暖休克：输注从0.1-2ug/kg.min开始，调整速速以到达预期 血压儿童高级生命支持

15、第29页 儿科高级生命支持常见药品胺碘酮.主要用于顽固性室颤及无脉性室速.静脉/骨内推注：5mg/kg儿童高级生命支持第30页 儿科高级生命支持常见药品地塞米松用于喉炎：口服/肌肉注射/静脉注射0.6mg/kg,共1剂（最大剂量16mg）用于哮喘：口服/肌肉注射/静脉注射0.6mg/kg, 1/24h（最大剂量16mg）甲基强松龙用于哮喘连续状态及过敏性休克起始剂量：静脉/肌肉/骨内2mg/kg,维持剂量：静脉注射1mg/kg氢化可松用于肾上腺皮质功效不全（感染性休克）静脉/骨内推注2mg/kg（最大剂量100mg）儿童高级生命支持第31页 儿科高级生命支持常见药品葡萄糖治疗低血糖（经证实或高

16、度疑似）静脉/骨内输注.0.5-1g/kg,(推荐最大给药浓度25%，新生儿最大为12.5%） -25%葡萄糖（0.25g/ml)给予2-4ml -10%葡萄糖（0.1g/ml）给药5-10ml儿童高级生命支持第32页 儿科高级生命支持常见药品多巴胺及多巴酚丁胺治疗血管容量充分休克连续静脉/骨内输注： 常规输注剂量2-20ug/kg.min，依据情况调整剂量以到达预期效果儿童高级生命支持第33页 儿科高级生命支持常见药品米力农.用于低心肌收缩力和/或高血管阻力为特征心源性休克或心力衰竭.起始剂量：50ug/kg,在10-60分钟给药.维持剂量（连续静脉输注）：0.25-0.75ug/kg.min儿童高级生命支持第34页 儿科高级生命支持常见药品硝普钠.用于以高血管阻力为特征休克或严重高血压.静脉/骨内输注： -开始以0.3-1ug/kg.min输注，必要时，逐步调高至8ug/kg.min -对光敏感，避光保持 儿童高级生命支持第35页 儿科高级生命支持团体团体组员1.Team leader2.Airway3.IV/IO4.Compressor5.Monitor/defibr