乙肝专题知识讲座

1、乙肝专题知识讲座乙肝专题知识讲座第1页乙肝专题知识讲座第2页概念： 慢性乙型肝炎（CHB）是指乙肝病毒（ HBsAg ）检测为阳性，病程超出六个月或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。乙肝专题知识讲座第3页乙肝病毒抵抗力强，但6510h，煮沸10分钟均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸、碘伏对乙肝病毒都有很好灭活效果。乙肝专题知识讲座第4页流行病学全球约20 亿人曾感染HBV，其中2.4 亿人为慢性HBV 感染者，每年约有65 万人死于HBV 感染所致肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC) 。我国当前有7千万乙肝表面抗原阳性，其中肝硬化约100万，原发性肝癌约30万。 年全国15岁以下人群

2、中HBsAg阳性率低于1%（乙肝疫苗接种）。乙肝专题知识讲座第5页为何要治疗乙肝肝硬化：上消化道出血、腹水慢性肝功效衰竭：肝性脑病原发肝癌：多器官功效衰竭乙肝专题知识讲座第6页临床工作中常碰到关于乙肝问题乙肝专题知识讲座第7页乙肝传输路径及预防？乙肝专题知识讲座第8页乙肝专题知识讲座第9页HBV主要经血、母婴及性接触传输，不经呼吸道和消化道传输，所以，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包含共用计算机等办公用具)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露接触，不会传染HBV。乙肝专题知识讲座第10页什么是慢性乙肝，什么是乙肝携带？乙肝专题知识讲座第11页慢性乙型肝炎

3、由乙型肝炎病毒连续感染引发肝脏慢性炎症性疾病。能够分为HBeAg 阳性慢性乙型肝炎和HBeAg 阴性慢性乙型肝炎。乙肝专题知识讲座第12页非活动性HBsAg 携带者 血清HBsAg 阳性，HBeAg 阴性，HBVDNA 低于检测下限，1 年内连续随访3 次以上，每次最少间隔3 个月，ALT 均在正常范围。乙肝专题知识讲座第13页乙型肝炎康复 既往有急性或慢性乙型肝炎病史，HBsAg 阴性，HBsAb 阳性或阴性，抗-HBc 阳性，HBV DNA 低于最低检测限，ALT 在正常范围。乙肝专题知识讲座第14页什么样人需要接种疫苗怎么接种？乙肝专题知识讲座第15页新生儿婴幼儿15岁以下未免疫人群高危

4、人群乙肝专题知识讲座第16页新生儿母亲乙肝表面抗原（+）： 对HBsAg 阳性母亲新生儿，应在出生后24 h 内尽早（最好在出生后12 h）注射HBIG，剂量应100 IU，同时在不一样部位接种10 g 重组酵母乙型肝炎疫苗，在1 个月和6 个月时分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗，可显著提升阻断母婴传输效果。 HBV DNA 水平是影响HBV 母婴传输最关键原因。HBV DNA 水平较高（106 U/ml）母亲新生儿更易发生母婴传输。乙肝专题知识讲座第17页新生儿母亲乙肝表面抗原（-）： 常规0.1.6程序接种10 g 重组酵母乙型肝炎疫苗乙肝专题知识讲座第18页婴幼儿和15岁以下未免疫人

5、群指针对乙肝表面抗原阴性者，给予补种，按常规0.1.6程序接种10 g 重组酵母乙型肝炎疫苗乙肝专题知识讲座第19页高危人群医务人员经常接触血液人员经常接收输血或血液制品者免疫功效低下者HBsAg 阳性者家庭组员静脉内注射毒品者乙肝专题知识讲座第20页高危人群按常规0.1.6程序接种20 g 重组酵母乙型肝炎疫苗乙肝专题知识讲座第21页接种了，就是不产生抗体？乙肝专题知识讲座第22页对免疫功效低下或无应答者，应增加疫苗接种剂量（如60g）和针次；对3 针免疫程序无应答者可再接种1 针60g 或3 针20g 重组酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后12 个月检测血清中抗-HBs，如仍无

6、应答，可再接种1 针60g 重组酵母乙型肝炎疫苗（A1）。乙肝专题知识讲座第23页隐匿型慢性乙型肝炎：血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎临床表现乙肝专题知识讲座第24页乙肝疫苗接种是否需要加强？乙肝专题知识讲座第25页接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者保护效果普通最少可连续12 年，所以，普通人群不需要进行抗-HBs 监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs 监测，如抗-HBs10毫国际单位/毫升（mIU/mL），可给予加强免疫。乙肝专题知识讲座第26页乙肝生化指标及意义？乙肝专题知识讲座第27页HBV 血清学标志物包含HBsAg、抗-HBs、HBe

7、Ag、抗-HBe、抗-HBc 。HBV DNA 定量检测。血清ALT 和AST血清胆红素血清白蛋白和球蛋白凝血酶原时间(PT)及凝血酶原活动度(PTA)-谷氨酰转肽酶（GGT）总胆汁酸（TBA）乙肝专题知识讲座第28页乙肝专题知识讲座第29页新生儿是否能够接收表面抗原阳性母亲哺乳？乙肝专题知识讲座第30页新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接收HBsAg 阳性母亲哺乳（B1）为深入降低HBV 母婴传输，妊娠中后期HBV DNA 载量大于2106IU/ml，在充分沟通、权衡利弊情况下，可于妊娠第28 周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，提议于产后13 个月停药，停药后能

8、够母乳喂养（B1）。 HBV DNA 水平是影响HBV 母婴传输最关键原因。HBV DNA 水平较高（106 U/ml）母亲新生儿更易发生母婴传输。乙肝专题知识讲座第31页职业暴露了怎么办？乙肝专题知识讲座第32页首先血清学检测：应马上检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST），并在3 个月和6 个月内复查。乙肝专题知识讲座第33页2如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs 阳性者，可不进行特殊处理。3如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs 10 IU/L 或抗-HBs水平不详，应马上注射HBIG

9、 200400 IU，并同时在不一样部位接种1 针乙型肝炎疫苗(20微克)，于1 个月和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗(各20 微克)。乙肝专题知识讲座第34页妊娠期出现乙肝活动怎么办？乙肝专题知识讲座第35页乙肝专题知识讲座第36页妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT 轻度升高可亲密观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，能够使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗（A1）。乙肝专题知识讲座第37页有生育要求慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，应尽可能在孕前应用干扰素或NAs治疗，以期在孕前6 个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕办法(A1)。乙肝专题知识讲座第38页抗病毒治

10、疗期间意外妊娠怎么办？乙肝专题知识讲座第39页对于抗病毒治疗期间意外妊娠患者，如应用干扰素治疗，提议终止妊娠（B2）。若应用是妊娠B 级药品(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定，治疗可继续；若应用是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不提议终止妊娠（A1）。乙肝专题知识讲座第40页男性患者抗病毒期间能够要孩子吗？乙肝专题知识讲座第41页男性抗病毒治疗患者生育问题：应用干扰素治疗男性患者，应在停药后6 个月方可考虑生育；应用NAs 抗病毒治疗男性患者，当前尚无证据表明NAs 治疗对精子不良影响，可在与患者充分沟通前提下考虑生育。（C2）乙肝专题知识讲座第42页充分沟通、权衡利弊乙肝专题知识讲座第43页乙肝治疗有哪些药品？乙肝专题知识讲座第44页恩替卡韦(ETV)替诺福韦酯（TDF）替比夫定（LdT）阿德福韦酯(ADV)拉米夫定（LAM）五种NAs 药品：乙肝专题知识讲座第45页治疗需要多长时间？