急性左心衰应急预案

1、急性左心衰应急预案急性左心衰应急预案第1页-2010203什么是左心衰 紧急评定怎么抢救与护理目 录 / contents急性左心衰应急预案第2页-3急性左心衰应急预案第3页-4什么是急性左心衰？急性心力衰竭是指因为急性心脏病变引发心排血量显著、急骤降低造成组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。 急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。急性左心衰应急预案第4页-5左心衰都有哪些诱因？感染栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱劳累情绪激动 贫血 出血输液过速 过量 输血妊娠及分娩等急性左心衰应急预案第5页-6临床表现呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位）咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰紫绀、苍白大汗、

2、皮肤湿冷、烦躁少尿湿罗音和哮鸣音心率增快、脉搏细速血压改变、意识障碍急性左心衰应急预案第6页-7急性左心衰竭治疗最有挑战性是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁治 疗其来势迅猛，情况危急，要求各种抢救办法，同时到位急性左心衰应急预案第7页-8标准 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量3 降低循环血量4 降低肺泡内液体渗透5 确保气体交换目标在于改进心功效，减轻肺淤血 急性左心衰应急预案第8页-9有没有脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏去除气道异物，保持呼吸道通畅大管颈管吸痰气管切开或插管紧急评定有没有气道阻塞有没有呼吸，呼吸频率和程度急性左

3、心衰应急预案第9页-10抢救配合与护理一坐二氧三镇静四利五扩六上带七强八解九激素实在不行再放血急性左心衰应急预案第10页-11一 坐体位：坐位或半坐位，两腿下垂急性左心衰应急预案第11页-12二 氧吸氧：主动纠正缺氧是治疗首要步骤 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% 50%乙醇湿化给氧 保持血氧饱和度95%以上急性左心衰应急预案第12页-13三 镇静吗啡： 3 5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改进肺水肿。 地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮5 10mg/次肌内或静脉注射。哌替啶（杜冷丁）50100m

4、g 肌注。 ESC指南指出：使用中应监测呼吸，对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2潴留患者应慎重急性左心衰应急预案第13页-14四 利利尿药应马上选取速效、强效利尿药，以降低血容量，缓解肺循环淤血症状。常见如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿2040mg静脉推注，重度液体潴留者40100mg 静脉注射或540mg/h静脉滴注。连续滴注呋塞米到达靶剂量比单独大剂量应用更有效。急性左心衰应急预案第14页-15五 扩血管扩张剂经过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改进心脏功效。简便抢救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用8次。急性左心衰应急预案第15页-16硝

5、 普 钠酚妥拉 明硝酸 甘油扩张小动脉和小静脉。超出72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.1mg/min，可逐步增量，监测血压小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉作用，故用于冠心病急性左心功效不全效果佳。不间断超出24h 产生耐药现象。急性左心衰应急预案第16页-17六 上带四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮番放松每一肢体，5-15min/次 ，意在降低回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人。急性左心衰应急预案第17页-18七 强正性肌力药品洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有

6、效药品，治疗急性心衰应速效制剂。常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.40.6mg稀释后迟缓静脉注射。洋地黄对压力负荷过重心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。急性左心衰应急预案第18页-19八 解解痉 氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定正性肌力及扩血管、利尿作用。迟缓静注给药。 急性左心衰应急预案第19页-20九激素糖皮质激素含有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用，可降低毛细血管通透性，降低渗出，有利于肺水肿治疗。应在病程早期足量使用。常见地塞米松每次1020mg 或使用氢化可松100200mg 静脉注射。急性左心衰应急预案第20页-21实在不行再放血静脉放血 用于大量输血或输液引发急性肺水肿，一次放血300500ml。有低血压或休克者忌用。急性左心衰应急预案第21页-22其 他1、寻找病因并