大脑的解剖及定位

1、大脑的解剖及定位大脑的解剖及定位第1页中枢神经系统 脑大 脑 间 脑 脑 干 小 脑 脊髓上、下行传导束灰质Central nervous system, CNS概 述 大脑的解剖及定位第2页一、大脑半球 二、内囊 三、基底神经节 四、间脑 六、小脑 中枢神经七、脊髓 五、脑干 大脑的解剖及定位第3页一、大脑半球 （Cerebral Hemisphere） 图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功效区 大脑的解剖及定位第4页额叶、顶叶、颞叶和枕叶 岛叶 扣带回 边缘叶 海马回 钩回 杏仁核 丘脑前核 下丘脑边缘系统大脑半球一、大脑半球 概 述 大脑的解剖及定位第5页优势半球 在语言、逻辑思维、分析

2、综合及计算功效等方面占优势 多位于左侧，只有一小个别右利手和约半数左利手者可能在右侧 非优势半球 多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容识别及视觉记忆功效等方面占优势 一、大脑半球 概 述 大脑的解剖及定位第6页占大脑半球表面前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功效区之一（图2-1）（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第7页 额叶主要功效与精神、语言和随意运动相关。其主要功效区包含：位于皮质运动区前方额中回后部 运动前区 皮质侧视中枢位于中央前回；身体各部位代表区在此排列由上向下呈“倒人状” 皮质运动区 （

3、图2-4） （一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第8页 书写中枢优势半球额中回后部 运动性语言中枢（Broca区）优势半球外侧裂上方和额下 回后部交界三角区 额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为相关（一）额叶（frontal lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第9页1. 外侧 面： 以脑梗死、肿瘤和外伤多见 额极病变：记忆力和注意力减退 表情冷淡，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，可有欣快或易怒以精神障碍为主，表现为：（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第10页 中央前回病变： 对侧

4、上、下肢或面部抽 搐（Jackson癫痫） 继发全身性癫痫发作 刺激性病灶 破坏性病灶 多引发单瘫 上部受损产生对侧下肢瘫痪下部受损产生对侧面、舌或上肢瘫痪 严重而广泛损害可出现对侧偏瘫（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第11页（一）额叶（frontal lobe） 额上回后部病变： 强握反射（grasp reflex） 探索反射（groping reflex）强握反射（grasp reflex）是指物体触及患者病变对侧手掌时，引发手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放现象探索反射（groping reflex）是指当病变对侧手掌被物体触及时，该肢体向各方

5、向探索，直至抓住该物紧握不放现象 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第12页 额中回后部病变： 额中回更后部位病变引发双眼向病灶对侧凝视双眼向病灶侧凝视刺激性病灶 破坏性病灶 产生书写不能（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊疗 优势额下回后部病变： 产生运动性失语大脑的解剖及定位第13页2. 内侧面： 大脑前动脉闭塞矢状窦旁脑膜瘤多见于： 对侧膝以下瘫痪 旁中央小叶（paracentral lobule）病变矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第14页3. 底面： 额叶底面挫

6、裂伤嗅沟脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤多见于：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩 对侧视乳头水肿 福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedy syndrome）：表现为饮食过量、胃肠蠕动过分、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状 病损主要位于额叶眶面（一）额叶（frontal lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第15页位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线上方。 图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功效区 （二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第16页 皮质感觉区：（图2-4人体各部位在感觉区定位关系） 为触觉和实体觉皮质中枢中央后回 为深浅感觉皮质中枢接收对侧肢

7、体深浅感觉信息顶上小叶 （二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第17页 利用中枢 视觉性语言中枢 位于优势半球缘上回 与复杂动作和劳动技巧相关 又称阅读中枢 位于角回，靠近视觉中枢 为了解看到文字和符号皮质中枢 （二）顶叶（parietal lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第18页顶叶病变主要产生皮层性感觉障碍、失用和失认症等1. 中央后回和顶上小叶病变： 破坏性病灶 病灶对侧肢体复合性感觉障碍如实体觉、位置觉、两点区分觉 和皮肤定位觉减退和缺失（二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第19页刺激性病灶 可

8、出现病灶对侧肢体个别性感 觉性癫痫如扩散到中央前回运动区，可引 起个别性运动性发作，也可扩展 为全身抽搐及意识丧失2. 顶下小叶（缘上回和角回）病变： （1）体象障碍： 顶叶病变可产生体象障碍 体象障碍分类及特点详见第三章 （二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第20页（2）古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）： 优势侧角回损害所致 计算不能（失算症） 手指失认 左右区分不能（左右失认症） 书写不能（失写症） 有时伴失读 主要表现 （3）失用症： 优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症 （二）顶叶（parietal lobe） 病损表现及定位诊

9、疗大脑的解剖及定位第21页位于外侧裂下方，顶枕裂前方颞上回颞中回颞下回 图2-1 左侧大脑半球外侧面结构及功效区 （三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第22页 感觉性语言中枢（Wernicke 区）： 位于优势半球颞上回后部 听觉中枢： 位于颞上回中部及颞横回 嗅觉中枢： 位于钩回和海马回前部，接收双侧嗅觉纤维传入（三）颞叶（temporal lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第23页与记忆、联想和比较等高级神经活动相关 颞叶前部： 此区域属边缘系统，海马是其中主要结构，与记忆、精神、行为和内脏功效相关 颞叶内侧面： （三）颞叶（tempor

10、al lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第24页颞叶病变时主要引发听觉、语言、记忆及精神活动障碍1. 优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害患者能听见对方和自己说话声音，但不能理讲解话含义，即感觉性失语（Wernicke aphasia）（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第25页2. 优势半球颞中回后部损害命名性失语（anomic aphasia）：患者对于一个物品，能说出它用途，但说不出它名称 可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作3. 颞叶钩回损害4. 海马损害可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精

11、神异常、内脏症状和抽搐，还能够造成严重近记忆障碍（三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第26页可出现视野改变，表现为两眼对侧视野同向上象限盲5. 优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情冷淡6. 颞叶深部视辐射纤维和视束受损 （三）颞叶（temporal lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第27页其后端为枕极，内侧面以距状裂分成楔回和舌回图2-2 右侧大脑半球内侧面结构及功效区（四）枕叶 （occipital lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第28页围绕距状裂皮质为视中枢，

12、亦称纹状区，接收外侧膝状体传来视网膜视觉冲动距状裂上方视皮质接收上部视网膜传来冲动 下方视皮质接收下部视网膜传来冲动 枕叶主要与视觉相关 （四）枕叶 （occipital lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第29页枕叶损害主要引发视觉障碍 1. 视觉中枢病变出现闪光、暗影、色彩等幻视现象 可出现视野缺损，视野缺损类型取决于视皮质损害范围大小 刺激性病灶 破坏性病灶 （四）枕叶 （occipital lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第30页产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在 双侧视觉中枢病变 可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑

13、回避（macular sparing） 一侧视中枢病变 距状裂以下舌回损害 对侧同向性上象限盲 距状裂以上楔回损害 对侧同向性下象限盲 （四）枕叶 （occipital lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第31页2. 优势侧纹状区周围病变 患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去区分能力，有时需借助于触觉方可识别如给患者看钥匙不能认识，放在手上触摸一下即能识别，称之为视觉失认 可出现视物变形 患者对所看物体发生变大、变小、形状歪斜及颜色改变等现象，这些症状有时是癫痫先兆3. 顶枕颞交界区病变 （四）枕叶 （occipital lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第32页

14、又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动相关 刺激性病灶 破坏性病灶 能够引发内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等多引发内脏运动和感觉障碍 （五）岛叶（insular lobe） 解剖结构及生理功效病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第33页包含隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回（图2-2、2-3）杏仁核 丘脑前核下丘脑 中脑被盖岛叶前部 额叶眶面等结构边缘系统 边缘叶 边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛联络，参加高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏活动（六）边缘叶 （limbic lobe） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第34页边缘系统损害时可出现情绪及记

15、忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍 （六）边缘叶 （limbic lobe） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第35页图2-5 行经内囊纤维束 二、内 囊internal capsule位于尾状核、豆状核及丘脑之间解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第36页1.完全性内囊损害“三偏”综合征： 病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲 2. 个别性内囊损害因为前肢、膝部、后肢传导束不一样，不一样部位和程度损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中12个或更多症状 二、内 囊（internal capsule） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖

16、及定位第37页亦称基底节（basal nucleus），位于大脑白质深部，其主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成（图2-6、2-7） 三、 基底神经节Basal Ganglia图2-6 基底节组成图解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第38页基底节杏仁核 旧纹状体 纹状体 屏状核 尾状核豆状核 苍白球 壳核 新纹状体 古纹状体 图2-7基底节组成 三、 基底神经节 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第39页运动异常（动作增多或降低） 肌张力改变（增高或降低） 1. 新纹状体病变肌张力减低-运动过多综合征 壳核病变 舞蹈样动作尾状核病变手足徐动症丘脑底核病变偏身投掷运动这类综合征可见于： 风湿

17、性舞蹈病 遗传性舞蹈病 肝豆状核变性等三、 基底神经节 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第40页2. 旧纹状体及黑质病变 张力增高-运动降低综合征 肌张力增高动作降低迟缓静止性震颤临床表现常见病： 帕金森病 帕金森综合症三、 基底神经节 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第41页 丘脑（thalamus）上丘脑（epithalamus）下丘脑（hypothalamus）底丘脑（subthalamus）四 间 脑Diencephalon 图2-8 间脑 大脑的解剖及定位第42页 图2-9 丘脑 前核群内侧核群外侧核群 腹前核 腹外侧核 腹后外侧核 腹后内侧核 外侧膝状体内侧膝状体 （一）丘脑（

18、thalamus） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第43页丘脑综合征 对侧感觉缺失和/或刺激症状 对侧不自主运动 并可有情感与记忆障碍 1. 丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍，含有以下特点 各种感觉均发生障碍 深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉 病损表现及定位诊疗（一）丘脑（thalamus） 大脑的解剖及定位第44页 肢体及躯干感觉障碍重于面部 可有深感觉障碍所造成共济失调 感觉异常 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛） 常伴有自主神经功效障碍，如血压增高或血糖增高 疼痛部位弥散、不固定 疼痛性质多难以描述 疼痛可因各种情绪刺激而加剧 病损表现及定位诊疗（一）丘脑（t

19、halamus） 大脑的解剖及定位第45页产生面部表情分离性运动障碍，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪2. 丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核纤维联络受累 病损表现及定位诊疗（一）丘脑（thalamus） 大脑的解剖及定位第46页产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作产生情感障碍，表现为情绪不稳及强哭强笑3. 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球联络纤维受损 4. 丘脑前核与下丘脑及边缘系统联络受损 病损表现及定位诊疗（一）丘脑（thalamus） 大脑的解剖及定位第47页下丘脑核团分区 视前区 视前核体温调整 视上区 视上核水代谢 室

20、旁核 糖代谢 结节区 腹内侧核 背内侧核 乳头体区 产热保温 下丘脑后核 乳头体核 脂肪代谢 性机能 （二）下丘脑（hypothalamus）解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第48页视上核、室旁核及其纤维束中枢性尿崩症散热和产热中枢体温调整障碍饱食中枢和摄食中枢摄食异常视前区与后区网状结构发作性睡眠综合征 腹内侧核和结节区生殖与性功效障碍后区和前区自主神经功效障碍（二）下丘脑（hypothalamus）病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第49页主要结构有：松果体缰连合后连合（三）上丘脑 （epithalamus） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第50页 瞳孔对光反射消失（上丘受损） 眼球

21、垂直同向运动障碍，尤其是向上凝视麻痹（上 丘受损） 神经性聋（下丘受损） 小脑性共济失调（结合臂受损）可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引发帕里诺综合征（Parinaud syndrome）：（三）上丘脑 （epithalamus） 病损表现及定位诊疗常见于：松果体肿瘤 大脑的解剖及定位第51页丘脑底核苍白球和额叶运动前区 出现对侧以上肢为重舞蹈运动，表现为连续不能控制投掷运动苍白球黑质 红核 中脑被盖偏身投掷运动（hemiballismus）：损害（四）底丘脑 （subthalamus） 大脑的解剖及定位第52页1. 脑干神经核： 为脑干内灰质核团 中脑有第、对脑神经核脑桥有第、对脑神经核延髓有第

22、、对脑神经核除上述脑神经核以外还有传导深感觉中继核（薄束核和楔束核）及与锥体外系相关红核和黑质等五、脑 干 Brain Stem 第二章 神经系统解剖、生理及病损定位诊疗 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第53页、图2-10 脑干内颅神经核团（后面） 大脑的解剖及定位第54页图2-11 脑干内颅神经核团（侧面） 大脑的解剖及定位第55页3. 脑干网状结构 2. 脑干传导束深浅感觉传导束锥体束锥体外通路内侧纵束等网状结构（reticular formation）:脑干中轴内呈弥散分布胞体和纤维交织排列“网状”区域其中细胞集中地方称为网状核第二章 神经系统解剖、生理及病损定位诊疗 五、脑干（Br

23、ain Stem） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第56页与大脑皮质、间脑、脑干、小脑、边缘系统及脊髓都有亲密而广泛联络神经调整中枢心血管运动中枢血压反射中枢呼吸中枢呕吐中枢等维持机体正常生理活动五、脑干（Brain Stem） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第57页上行网状激活系统网状结构一些核团接收各种信息，又传至丘脑，再经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮层广泛区域，以维持人意识清醒如网状结构受损，可出现意识障碍五、脑干（Brain Stem） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第58页（1）延髓上段背外侧区病变： 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）（2）延

24、髓中腹侧损害： 延髓内侧综合征（Dejerine syndrome） 1. 延髓（medulla oblongata） 五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第59页延髓背外侧综合征表现为：前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐及眼震疑核及舌咽、迷走神经损害： 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失绳状体及脊髓小脑束、个别小脑半球损害： 病灶侧共济失调交感神经下行纤维损害： Horner综合征三叉神经脊束核损害： 交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失图2-12延髓综合征损伤部位及表现

25、 大脑的解剖及定位第60页延髓内侧综合征表现为：舌下神经损害： 病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩锥体束损害： 对侧肢体中枢性瘫痪内侧丘系损害： 对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失图2-12延髓综合征损伤部位及表现 大脑的解剖及定位第61页（1）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler syndrome） （2）脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan syndrome） 2. 脑桥（pons） 五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第62页 图2-13 脑桥综合征损伤部位及表现 脑桥腹外侧综合征主要表现： 展神经麻痹： 病灶侧眼球不能外展 面神经核损害

26、： 周围性面神经麻痹锥体束损害 对侧中枢性偏瘫 内侧丘系和脊髓丘脑束损害： 对侧偏身感觉障碍 多见于小脑下前动脉阻塞大脑的解剖及定位第63页脑桥被盖下部综合征表现为： 前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤展神经损害： 病侧眼球不能外展面神经核损害： 病侧面肌麻痹脑桥侧视中枢及内侧纵束损害： 双眼患侧注视不能三叉神经脊束损害：图2-13 脑桥综合征损伤部位及表现 大脑的解剖及定位第64页 交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失内侧丘系损害： 对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失交感神经下行纤维损害： 病侧Horner征小脑中脚、小脑下脚和

27、脊髓小脑前束损害： 病侧偏身共济失调图2-13 脑桥综合征损伤部位及表现 大脑的解剖及定位第65页（3）脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征（Foville syndrome） 病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害） 两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害） 对侧中枢性偏瘫（锥体束损害），多见于脑桥旁正中动脉阻塞五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第66页（4）闭锁综合征（locked-in syndrome），又称去传出状态 主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞 只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功效保留），眼球水平运动障

28、碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷 出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下皮质脑干束受损）五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第67页3. 中脑（mesencephalon） （1）大脑脚综合征（Weber syndrome）（2）红核综合征（Benedikt syndrome）五、脑干（Brain Stem） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第68页大脑脚综合征多见于： 小脑幕裂孔疝表现为：动眼神经麻痹： 病侧除外直肌和上斜肌外全部眼肌麻痹，瞳孔散大锥体束损害： 对侧中枢

29、性面舌瘫和上下肢瘫痪图2-14 中脑综合征损伤部位及表现大脑的解剖及定位第69页红核综合征表现为：动眼神经麻痹： 病侧除外直肌和上斜肌外全部眼肌麻痹，瞳孔散大黑质损害： 对侧肢体震颤、强直红核损害： 舞蹈、手足徐动及共济失调内侧丘系损害： 对侧肢体深感觉和精细触觉障碍图2-14 中脑综合征损伤部位及表现大脑的解剖及定位第70页（一）小脑结构 图2-15 小脑结构 绒球小结叶三个主叶前叶后叶六、小 脑Cerebellum 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第71页四个小脑核 由内向外依次为 顶核 球状核 栓状核 齿状核 图2-15 小脑结构 六、小 脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功效

30、大脑的解剖及定位第72页 脊髓小脑束 前庭小脑束 脑桥小脑束 橄榄小脑束 （二）小脑纤维及联络1. 传入纤维 六、小 脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第73页 齿状核红核脊髓束 参加运动调整 齿状核红核丘脑束 参加锥体束及锥体外系调整 顶核脊髓束 小脑顶核发出纤维经小脑下脚至延髓网状结构和前庭核，首先经网状脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角细胞，参加运动调整，另首先经前庭核与内侧纵束和眼肌神经核联络，参加眼球运动调整2. 传出纤维 六、小 脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第74页维持躯体平衡控制姿势和步态调整肌张力协调随意运动准确性 （三）

31、小脑功效上半个别代表上肢下半个别代表下肢 蚓部则代表躯干代表区 功效 六、小 脑（Cerebellum） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第75页四肢强直 角弓反张 神志不清 小脑病变最主要症状为共济失调 小脑占位性病变压迫脑干，可发生阵发性强直性惊厥出现去大脑强直状态（称小脑发作）： 六、小 脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第76页躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及昂伯征（Romberg sign）阳性。呈醉酒步态。睁眼并不能改进此种共济失调 但肢体共济失调及眼震很轻或不显著，肌张力常正常，言语障碍常不显著 小脑蚓部损害 出现躯干共济失调，即轴性

32、平衡障碍 多见于儿童小脑蚓部髓母细胞瘤等六、小 脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第77页肢体共济失调指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验拙笨常有水平性也可为旋转性眼球震颤往往出现小脑性语言多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等 小脑半球损害 六、小 脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第78页小脑慢性弥漫性变性患者，蚓部和小脑半球虽一样受损，但临床上多只表现躯干性和言语共济失调，四肢共济失调不显著，此因为新小脑代偿作用所致。急性病变则缺乏这种代偿作用，故可出现显著四肢共济失调六、小 脑（Cerebellum） 病损表现及定位诊疗大脑的解

33、剖及定位第79页第二节 脑与脊髓血管 大脑的解剖及定位第80页一、脑血管（一）脑动脉 眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 1. 颈内动脉 起源于颈内动脉和椎动脉（图2-18 脑动脉供给A、B、C） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第81页2. 椎动脉 （1）椎动脉主要分支 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉 （2）基底动脉主要分支 小脑下前动脉 迷路动脉（内听动脉） 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 一、脑血管 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第82页图2-19 Willis环组成及分支 3. 大脑动脉环（Willis环） 两侧大脑前动脉起始段两侧颈内动脉末端两侧大脑后动脉

34、前交通动脉两侧后交通动脉一、脑血管 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第83页2. 大脑深静脉 图2-20 脑静脉b 图2-20 脑静脉a （二）脑静脉 1. 大脑浅静脉 大脑上静脉 大脑中静脉 大脑下静脉 大脑内静脉 大脑大静脉 一、脑血管 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第84页可出现病侧单眼一过性黑矇、病侧Horner征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍 （一）颈内动脉主干受累 一、脑血管 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第85页 “三偏”症状 可有不一样程度意识障碍 优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍（二）大脑

35、中动脉受累1. 主干 一、脑血管 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第86页2. 皮层支 上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球） 下分支病损：出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫 一、脑血管 病损表现及定位诊疗（二）大脑中动脉受累大脑的解剖及定位第87页 对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫 对侧偏身感觉障碍 可有对侧同向性偏盲 优势半球可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现自发性言语受限，音量小，语气低3. 深穿支 一、脑血管 病损表现及定位诊疗（二）大脑中动脉受累大脑的解剖及定位第88页1. 主干（

36、三）大脑前动脉受累 病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍 尿潴留或尿急 精神障碍如冷淡、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射 优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语一、脑血管 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第89页 2. 皮层支 对侧下肢远端为主中枢性瘫，可伴感觉障碍 对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状3. 深穿支 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫 肌张力增高，呈强直性一、脑血管 病损表现及定位诊疗（三）大脑前动脉受累 大脑的解剖及定位第90页（四）大脑后动脉受累 1. 主干 出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势

37、半球病变可有失读征2. 皮层支 对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保留（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲 优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语一、脑血管 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第91页3. 深穿支 丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动及对侧感觉障碍 丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍（深感觉为主）、自发性疼痛、感觉过分、共济失调和不自主运动，如舞蹈症、手足俆动症和震颤等 中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征一、脑血管

38、病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第92页（五）基底动脉受累 1. 主干 引发脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡一、脑血管 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第93页3. 内听动脉 2. 基底动脉尖部 眼球运动及瞳孔异常 对侧偏盲或皮质盲 严重记忆障碍 少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉 甚至意识障碍表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤一、脑血管 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第94页4. 中脑支 可出现Weber综合征或Benedikt综合征 5. 脑桥支 可出现Mil

39、lard-Gubler综合征 6. 脑桥旁正中动脉 可出现Foville综合征 7. 小脑上动脉 可出现脑桥上部外侧综合征 一、脑血管 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第95页（六）椎动脉受累 小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征一、脑血管 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第96页第三节 脑神经 大脑的解剖及定位第97页脑神经（cranial nerves）为与脑相连周围神经，共12对图2-22 12对颅神经进出脑部位 大脑的解剖及定位第98页、图2-11 脑干内颅神经核团 大脑的解剖及定位第99页图2-11 脑干内颅神经核团（侧面） 大脑的解剖及定位第10

40、0页 感觉性神经（第、对）12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配脑神经按功效可分为： 运动性神经（第、对） 混合性神经（第、对）有些脑神经（第、对）中还含有副交感神经纤维大脑的解剖及定位第101页一、嗅神经（）Olfactory Nerve 图2-23 嗅觉传导径路嗅细胞（级神经元） 嗅球（级神经元） 颞叶钩回海马回前部杏仁核） 嗅中枢解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第102页（一）嗅中枢病变嗅觉中枢病变不引发嗅觉丧失，因左右两侧有较多联络纤维 刺激性病灶 引发幻嗅发作患者常发作性地嗅到特殊气味，如臭皮蛋、烧胶皮气味可见于颞叶癫痫先兆期或

41、颞叶海马附近肿瘤 一、嗅神经（） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第103页（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变（三）鼻腔局部病变颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可造成一侧或两侧嗅觉丧失见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等 往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关一、嗅神经（） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第104页二、视神经（）Optic Nerve （距状裂两侧楔回和舌回） 外侧膝状体感光细胞双极细胞神经节细胞视网膜视神经（级神经元） （级神经元） 视杆细胞 视锥细胞 视交叉 视束 （级神经元） 视放射 枕叶视皮质中枢内

42、囊后肢 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第105页视网膜为视觉冲动感受器视杆细胞与视锥细胞组成视网膜最深层视网膜双极细胞经过树突与视杆细胞和视锥细胞联络神经节细胞发出轴索、穿过视神经乳头，组成视神经视网膜双极细胞外侧膝状体视放射视中枢视神经视交叉视交叉之后，同侧视网膜颞侧半纤维与对侧视网膜鼻侧半纤维合成视束中止于外侧膝状体第二级神经元神经节细胞大脑的解剖及定位第106页1. 视神经损害 2. 视交叉损害 3. 视束损害 4. 视辐射损害 5. 枕叶视中枢损害图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现（一）视神经不一样部位损害所产生视力障碍与视野缺损二、视神经（）（Optic Nerve） 病损

43、表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第107页图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现同侧视力下降或全盲 常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引发 突然失明 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍由数小时或数天达高峰 视神经乳头炎或球后视神经炎 二、视神经（）（Optic Nerve） 1. 视神经损害 大脑的解剖及定位第108页周围部视野缺损及生理盲点扩充 高颅压所致视乳头水肿 不规则视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲 视神经压迫性病变 重度周围视野缺损称管状视野 癔病和视觉疲劳 图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现二、视神经（）（Optic Nerve） 1

44、. 视神经损害 大脑的解剖及定位第109页视交叉外侧部病变引发同侧眼鼻侧视野缺损（图2-24b）见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲（图2-24c）常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其它鞍内肿瘤压迫等整个视交叉损害，可引发全盲如垂体瘤卒中图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现二、视神经（）（Optic Nerve） 2. 视交叉损害 大脑的解剖及定位第110页 一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时（图2-24d）图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现3. 视束损害 二、视神经（）（Optic Nerve） 大

45、脑的解剖及定位第111页视辐射全部受损，出现两眼对侧视野同向偏盲（图2-24e） 视辐射下部损害，出现两眼对侧视野同向上象限盲（图2-24f） 视辐射上部受损，出现两眼对侧视野同向下象限盲（图2-24g） 颞叶后部肿瘤或血管病 顶叶肿瘤或血管病 病变累及内囊后肢 4. 视辐射损害 二、视神经（）（Optic Nerve） 图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现大脑的解剖及定位第112页一侧枕叶视皮质中枢不足病变，可出现对侧象限盲一侧枕叶视中枢完全损害，可引发对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象（图2-24h）枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视枕叶前部受损引发视觉失认多

46、见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等5. 枕叶视中枢损害 二、视神经（）（Optic Nerve） 图2-24 视觉传导径路及各部位损伤表现大脑的解剖及定位第113页 1. 视乳头水肿（papilledema） 二、视神经（）（Optic Nerve） （二）视乳头异常 大脑的解剖及定位第114页2. 视神经萎缩（optic atrophy） 表现为：视力减退或消失，瞳孔扩充，对光反射减弱或消失。外侧膝状体后和视辐射病变不出现视神经萎缩原发性视乳头苍白而界限清楚，筛板清楚。 视神经受压球后视神经炎多发性硬化变性疾病继发性视乳头苍白，边界不清，不能窥见筛板。视乳头水肿视神经乳头炎晚期表现于表现于二、

47、视神经（）（Optic Nerve） （二）视乳头异常 大脑的解剖及定位第115页三、动眼、滑车和展神经（、） 图2-25 眼球运动神经（一）动眼神经（oculomotor nerve）（二）滑车神经（trochlear nerve）（三）展神经（abducent nerve）解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第116页.动眼神经.滑车神经上斜肌脚间窝(中脑)眶 上 裂上直肌 、上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌.展神经外直肌 海 绵 窦 睫状N节 前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核桥延沟(内侧)外侧核 正中核 E-W核 动眼N 核大脑的解剖及定位第117页图2-27 右眼各眼外肌运

48、动方向图2-26 动眼神经各亚核示意图三、动眼、滑车和展神经 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第118页（1）动眼神经麻痹 （一）不一样部位眼肌损害 1. 周围性眼肌麻痹（peripheral ophthalmoplegia） 完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（因为外直肌及上斜肌作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调整反射均消失常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第119页（2）滑车神经麻痹 （3）展神经麻痹 单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹 其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限

49、，下视时出现复视常见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤或糖尿病等患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第120页2. 核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmoplegia） 双侧眼球运动障碍 动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧动眼神经个别受累，引发双侧眼球运动障碍 脑干内临近结构损害 展神经核病变常损伤围绕展神经核面神经纤维，故同时出现同侧周围性面神经麻痹，同时累及三叉神经和锥体束，出现三叉神经麻痹和对侧偏瘫 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第121页 分离性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹可表现为个别神经核团

50、选择性损害如：动眼神经核亚核多且分散，病变时可仅累及其中个别核团而引发某一眼肌受累，其它眼肌不受影响，称为分离性眼肌麻痹 动眼神经核性麻痹需与核下性麻痹相判别，见表2-3三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第122页三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第123页（1）前核间性眼肌麻（2）后核间性眼肌麻痹痹 （3）一个半综合征（one and a half syndrome） 3. 核间性眼肌麻痹（internuclear ophthalmoplegia） 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第124页双眼向对侧注视时，患侧眼球不

51、能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震 两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常 患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，能够外展，但有水平眼震 图2-28 核间性眼肌麻痹 大脑的解剖及定位第125页4. 核上性眼肌麻痹（uppernuclear ophthalmoplegia）图2-29 侧视麻痹示意图 反射性运动仍保留 核上性眼肌麻痹临床上有三个特点： 双眼同时受累 无复视 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第126页 皮质侧视中枢（额中回后部）受损 可引发双眼向病灶对侧共同偏视（如癫痫） 可产生两眼侧视麻痹 刺激性病灶 破坏性病灶

52、 出现双眼向病灶对侧凝视麻痹，故表现双眼向病灶侧共同偏视（如脑出血） （1）水平注视麻痹 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第127页位于展神经核附近副外展神经核及旁中线网状结构，发出纤维抵达同侧展神经核和对侧动眼神经内直肌核，支配双眼向同侧注视，并受对侧皮质侧视中枢控制 脑桥侧视中枢受损 此处破坏性病变可造成双眼向病灶侧凝视麻痹，向病灶对侧共同偏视三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第128页帕里诺综合征（Parinaud syndrome） （2）垂直注视麻痹 上丘上半损害时，双眼向上同向运动不能 常见于松果体区肿瘤 动眼危象 上丘上半刺激性病

53、变可出现发作性双眼转向上方上丘下半损害时，可引发两眼向下同向注视障碍 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第129页一侧外直肌麻痹时 眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧一侧内直肌麻痹时 眼球偏向外侧，虚像位于实像内侧支配眼球向上运动眼肌麻痹时 眼球向下移位，虚像位于实像之上支配眼球向下运动眼肌麻痹时 眼球向上移位，虚像位于实像之下（二）不一样眼肌麻痹造成复视（diplopia） 复视成像规律是：三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第130页正常直径约34mm小于2mm为瞳孔缩小大于5mm为瞳孔散大1. 瞳孔大小 图2-30 眼交感神经径路 （三）不一样部

54、位损害所致瞳孔改变 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第131页（1）颈上交感神经径路损害颈上交感神经径路损害常造成瞳孔缩小，见于Horner综合征假如损害双侧交感神经中枢径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或镇静安眠药中毒等三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第132页（2）动眼神经麻痹 常造成瞳孔散大因为动眼神经副交感神经纤维在神经表面，所以当颞叶钩回疝时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第133页图2-31 对光反射通路2. 光反射径路损害 光反射径路光线视网

55、膜 视神经 视交叉 视束 上丘臂 上丘中脑顶盖前区双侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌 传导径路上任何一处损害均可引发瞳孔光反射消失和瞳孔散大 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第134页调整反射丧失见于白喉（损伤睫状神经）及脑炎（损伤中脑）辐辏反射丧失见于帕金森综合征（因为肌强直）及中脑病变3. 辐辏及调整反射径路损害 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第135页 4. 阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil） 因为顶盖前区内支配瞳孔光反射和调整反射神经纤维并不相同，所以调整反射依然存在表现为两侧瞳孔较小，大小不等

56、，边缘不整，光反射消失而调整反射存在是因为顶盖前区光反射径路受损所致，常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第136页5. 艾迪瞳孔（Adies pupil） 又称强直性瞳孔（tonic pupil）多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调整反射异常 在普通光线下检验病变瞳孔光反射消失，但在暗处强光连续照射，瞳孔可出现迟缓收缩，光照停顿后瞳孔又迟缓散大 三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第137页伴有全身腱反射（尤其是膝反射和跟腱反射）减弱或消失。若同时伴有节段性无汗及直立性低血压等，称为艾

57、迪综合征（Adies syndrome）调整反射也一样反应迟缓，以普通方法检验瞳孔不缩小，但让患者较长时间注视一近物后，瞳孔可迟缓缩小，而且比正常侧还小，停顿注视后可迟缓恢复三、动眼、滑车和展神经 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第138页四、三叉神经（）Trigeminal Nerve （一）感觉神经纤维 1. 眼神经（第1支） 2. 上颌神经（第2支） 3. 下颌神经（第3支）（二）运动神经纤维图2-32 三叉神经传导径路解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第139页 角膜反射是由三叉神经眼神经与面神经共同完成。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射消失（三）角膜反射通

58、路 刺激角膜经过以下通路引发闭眼反应：角膜三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌（出现闭眼反应）四、三叉神经（） 解剖结构及生理功效大脑的解剖及定位第140页（一）三叉神经周围性损害 1. 三叉神经半月节和三叉神经根病变 2. 三叉神经分支病变 （二）三叉神经核性损害 1. 感觉核 分离性感觉障碍 痛温觉缺失而触觉和深感 觉存在 洋葱皮样分布 2. 运动核 四、三叉神经（） 病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第141页五、面神经（）Facial Nerve （一）运动神经（二）感觉纤维 1. 味觉纤维 2. 普通躯体感觉纤维 （三）副交感神经纤维 解剖结构及生

59、理功效大脑的解剖及定位第142页图2-33 面神经分支及分布 大脑的解剖及定位第143页病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍（图 2-34）。常见于脑血管病等（一）上运动神经元损伤所致中枢性面神经麻痹五、面神经（）（Facial Nerve）病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第144页图2-34 中枢性和周围性面神经麻痹大脑的解剖及定位第145页1. 面神经管前损害 （1）面神经核损害 （2）膝状神经节损害 亨特（Hunt）综合征 2. 面神经管内损害 3. 茎乳孔以

60、外病变 （二）下运动神经元损伤所致周围性面神经麻痹五、面神经（）（Facial Nerve）病损表现及定位诊疗大脑的解剖及定位第146页图2-35 面神经各节段示意图 膝状神经节损害 周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染 只表现为周围性面神经麻痹表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病大脑的解剖及定位第147页五、面神经（）（Facia