大动脉炎分型和ct诊断

1、大动脉炎分型和ct诊断大动脉炎分型和ct诊断第1页概念及流行病学病理学改变临床表现临床诊疗及分型CTA表现判别诊疗治疗大动脉炎分型和ct诊断第2页概念大动脉炎是一个非特异性炎性动脉疾病，以节段性侵犯主动脉及其主要分支和肺动脉为特征1908年日本人Mikito Takayasu报道了第一例日本、中国、印度等青年女性常见疾病，但多年来美国、欧洲、非洲等国家发生率也日渐增多大动脉炎分型和ct诊断第3页流行病学多为女性患者(71%100%)，起病和确诊平均年纪40岁，患病率1/20万人，有上升趋势病因当前仍不清楚与螺旋体、结核杆菌、链球菌等感染相关，以及一些免疫性疾病相关大动脉炎分型和ct诊断第4页病

2、理学改变 以大中动脉动脉壁中膜损害为主非特异性全层动脉炎。中膜以弹力纤维和平滑肌细胞损害为主，继发内膜和外膜广泛性纤维增厚大动脉炎分型和ct诊断第5页病理学改变早期中膜基质粘液性变，胶原纤维肿胀、变性及纤维素性坏死；弹力纤维和平滑肌细胞变性、肿胀和坏死 晚期全层弥漫性或不规则增厚和纤维化大动脉炎分型和ct诊断第6页临床表现发病大多较迟缓，偶有自行缓解者。受累血管部位、程度和范围不一样，症状轻重不一全身症状在发病早期少数大动脉炎患者有全身不适、发烧、出汗、肌痛、严重胸痛或颈部疼痛、关节炎和结节红斑等症状大动脉炎分型和ct诊断第7页临床表现局部症状和体征头臂干或锁骨下动脉：无脉症, 上肢无力、发凉

3、, 脉搏微弱,血压低颈动脉和椎动脉：眩晕、视力减退甚至晕厥及脑卒中, 颈动脉搏动减弱或消失; 视网膜萎缩、色素从容及静脉扩张大动脉炎分型和ct诊断第8页临床表现胸腹主动脉血管杂音（肩胛骨间或脐周可），下肢动脉搏动及血压减弱或消失肾动脉高血压（肾血管性），蛋白尿、肾功效减低肺动脉肺动脉高压， 心悸、气短，低氧血症甚至呼吸衰竭大动脉炎分型和ct诊断第9页临床诊疗大动脉炎分型和ct诊断第10页临床诊疗大动脉炎分型和ct诊断第11页临床诊疗大动脉炎分型和ct诊断第12页临床诊疗试验室检验血沉增快，C-反应蛋白增高、正细胞性色素性贫血等，血沉是最常见于判断疾病活动性指标，但缺乏特异性，1/3活动期患者血

4、沉正常血清抗主动脉抗体（阳性率达90%以上），还未广泛应用于临床大动脉炎分型和ct诊断第13页临床诊疗对大多数患者而言，早期症状缺乏特异性，影像表现也不经典，诊疗较为困难中晚期患者所累血管管壁及管腔会有显著改变，临床表现结合影像学表现能使诊疗较为明确大动脉炎分型和ct诊断第14页分型大动脉炎分型和ct诊断第15页分型型累及主动脉弓及弓上分支型a：累及升主动脉、主动脉弓及其分b：累及升主动脉、主动脉弓及其分支，胸降主动脉大动脉炎分型和ct诊断第16页分型型累及胸降主动脉、腹主动脉和或肾动脉型仅仅累及腹主动脉或肾动脉V 型b型+型，最常见合并：肺动脉,冠状动脉受累大动脉炎分型和ct诊断第17页影像

5、学检验CTAMRADSAPET/CT超声最常见有创成本高大动脉炎分型和ct诊断第18页CTA表现管壁环形增厚，管腔狭窄与闭塞管壁钙化管腔扩张及动脉瘤侧枝循环其它表现累及肺动脉、冠状动脉、脑动脉大动脉炎分型和ct诊断第19页CTA表现最常见环形均匀增厚，管腔狭窄狭窄范围较广，呈节段大动脉炎分型和ct诊断第20页患者，女，34岁，重复头晕 眼花、上肢无力1月大动脉炎分型和ct诊断第21页大动脉炎分型和ct诊断第22页大动脉炎分型和ct诊断第23页腹主动脉受累大动脉炎分型和ct诊断第24页腹主动脉受累大动脉炎分型和ct诊断第25页肾动脉受累大动脉炎分型和ct诊断第26页CTA表现管壁环形增厚，管腔狭

6、窄与闭塞管壁钙化管腔扩张及动脉瘤侧枝循环其它表现累及肺动脉、冠状动脉、脑动脉大动脉炎分型和ct诊断第27页CTA表现此病晚期管壁可出现钙化，应与主动脉粥样硬化判别大动脉炎分型和ct诊断第28页CTA表现管壁环形增厚，管腔狭窄与闭塞管壁钙化管腔扩张及动脉瘤侧枝循环其它表现累及肺动脉、冠状动脉、脑动脉大动脉炎分型和ct诊断第29页CTA表现少见征象，阻塞性病变后轻度扩张和局部小囊状膨凸，少数可见病变血管显著扩张、动脉瘤表现，有时呈串珠样表现大动脉炎分型和ct诊断第30页大动脉炎分型和ct诊断第31页CTA表现管壁环形增厚，管腔狭窄与闭塞管壁钙化管腔扩张及动脉瘤侧枝循环其它表现累及肺动脉、冠状动脉、

7、脑动脉大动脉炎分型和ct诊断第32页CTA表现局部管腔闭塞，侧枝循环逐步形成，观察侧枝循环形成情况，对于治疗方案选择非常主要大动脉炎分型和ct诊断第33页大动脉炎分型和ct诊断第34页大动脉炎分型和ct诊断第35页CTA表现管壁环形增厚，管腔狭窄与闭塞管壁钙化管腔扩张及动脉瘤侧枝循环其它表现累及肺动脉、冠状动脉、脑动脉大动脉炎分型和ct诊断第36页CTA表现累及肺动脉大动脉炎分型和ct诊断第37页肺动脉受累大动脉炎分型和ct诊断第38页肺动脉受累大动脉炎分型和ct诊断第39页CTA表现累及冠状动脉大动脉炎分型和ct诊断第40页CTA表现累及冠状动脉大动脉炎分型和ct诊断第41页累及脑动脉急性脑

8、梗塞大动脉炎分型和ct诊断第42页其它影像学检验MRA主动脉弓分支管壁均匀增厚，增强强化大动脉炎分型和ct诊断第43页其它影像学检验MRA主动脉弓管壁增厚并延迟强化大动脉炎分型和ct诊断第44页延迟强化大动脉炎分型和ct诊断第45页其它影像学检验超声右侧颈总动脉激素治疗三个月后大动脉炎分型和ct诊断第46页其它影像学检验PET/CT1年后复发首次诊疗3年后大动脉炎分型和ct诊断第47页PET/CT大动脉炎分型和ct诊断第48页PET/CT大动脉炎分型和ct诊断第49页其它影像学检验DSA头臂干，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉狭窄大动脉炎分型和ct诊断第50页其它影像学检验DSA大动脉炎分型和ct

9、诊断第51页判别诊疗动脉粥样硬化主动脉壁间血肿主动脉缩窄及离断血栓性闭塞性脉管炎结节性动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良慢性肺动脉血栓大动脉炎分型和ct诊断第52页判别诊疗动脉粥样硬化50岁以上，管壁不规则增厚，局部可伴溃疡及钙化，年纪较大大动脉炎患者可伴发动脉粥样硬化大动脉炎分型和ct诊断第53页判别诊疗主动脉壁间血肿新月形增厚，平扫密度较高，慢性血肿可为低密度大动脉炎分型和ct诊断第54页判别诊疗主动脉缩窄先天性，多见于男性，胸主动脉峡部狭窄，全身无炎症活动改变大动脉炎分型和ct诊断第55页判别诊疗主动脉离断大动脉炎分型和ct诊断第56页判别诊疗血栓性闭塞性脉管炎吸烟史，年轻男性，周围慢性血管闭

10、塞性炎症大动脉炎分型和ct诊断第57页判别诊疗结节性动脉炎多发生于内脏中小动脉，表现为多发瘤样扩张呈串珠样大动脉炎分型和ct诊断第58页判别诊疗肾动脉纤维肌性发育不良不明原因节段性、非动脉粥样硬化性、非炎症性血管疾病肾动脉中远段，串珠样肾动脉狭窄大动脉炎分型和ct诊断第59页判别诊疗慢性肺动脉血栓普通呈附壁改变，而大动脉炎普通呈环形管壁增厚大动脉炎分型和ct诊断第60页治疗内科保守治疗大剂量激素治疗免疫抑制剂抗血小板抑制剂对症治疗大动脉炎分型和ct诊断第61页治疗外科治疗介入支架置入外科旁路移植手术处于活动期患者不宜外科手术治疗大动脉炎分型和ct诊断第62页随访介入支架置入术后左侧颈总动脉腹主动脉左肾动脉大动脉炎分型和ct诊断第63页随访血管旁路置换术前术后：降主动脉原血管旁路血管术前术后两年大动脉炎分型和ct诊断第64页总结年轻女性（普通40岁