多发性骨髓瘤护理

1、多发性骨髓瘤护理多发性骨髓瘤护理第1页2内容概述病因和发病机制病理生理和临床表现试验室和其它检验诊疗和判别诊疗治疗护理办法健康教育多发性骨髓瘤护理第2页3概述定义是浆细胞克隆性增生恶性肿瘤。流行病学我国骨髓瘤发病率约为1/10万。发病年纪大多在5060岁之间，40岁以下者较少见。男女百分比为3:2。多发性骨髓瘤护理第3页4病因及发病机制病因尚不明确。当前认为异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）起源于B记忆细胞或幼浆细胞，有C-myc基因重组和个别N-ras基因高表示，呈单株性浆细胞无限制增生，骨髓中IL-6异常增高与骨髓瘤发病相关。多发性骨髓瘤护理第4页5病理生理和临床表现（一）骨髓瘤细胞大量增生引发

2、临床表现：骨骼疼痛和破坏：骨髓瘤细胞对骨骼浸润和破坏，常造成骨质疏松、溶骨性破坏和骨折，骨痛为早期主要症状，主要病变在扁骨，而成人不再造血四肢长骨较少受侵犯。胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征。髓外浸润：肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。髓外骨髓瘤，即侵犯口腔和呼吸道等软组织。神经浸润。浆细胞白血病。贫血表现：除因大量骨髓瘤细胞排挤正常造血组织外，还与肾功效不全、慢性病性贫血和营养原因等相关。多发性骨髓瘤护理第5页6病理生理和临床表现（二）M蛋白引发临床表现：感染：易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。也可有病毒感染。高粘滞综合征：临床出现头晕、眼花、手足麻木、心绞痛和慢性心功效

3、不全等。出血倾向：原因是M蛋白致血管壁和血小板功效异常，凝血功效障碍，还有血小板降低等。淀粉样变性和雷诺现象。多发性骨髓瘤护理第6页7病理生理和临床表现（三）肾功效损害：临床出现蛋白尿、管型尿、急性肾衰等，是本病仅次于感染致死原因。肾功效损害发生机制是：游离轻链（本周蛋白）和蛋白管型损伤肾小管；高血钙；高尿酸血症等。多发性骨髓瘤护理第7页8试验室和其它检验（一）血象有正常细胞和正常色素性贫血，血涂片中红细胞有缗钱现象；血沉增快；晚期呈全血细胞降低，若血中浆细胞2.0109/L，则称浆细胞白血病。骨髓象浆细胞15%，可分化良好，但常有原、幼浆细胞，核内可见核仁12个，并可见双核或多核浆细胞。多发

4、性骨髓瘤护理第8页9试验室和其它检验（二）M蛋白测定血浆蛋白电泳约75%病人显示球蛋白区呈窄底高峰单株Ig，Ig测定可确定其种类和含量，如IgG、IgA、IgD、IgE和轻链或型。本病示某种Ig呈单株性增高，而其它Ig合成受抑，水平低于正常，偶有双株型和不分泌型，普通不分泌型和轻链型病人全部Ig均低于正常。多发性骨髓瘤护理第9页10试验室和其它检验（三）血钙、磷测定因广泛骨质破坏而血钙增高，晚期肾功效不全出现血磷增高。血尿酸增高血清2微球蛋白、乳酸脱氢酶和C反应蛋白均可升高，常提醒预后或预测治疗效果。尿和肾功效检验90%以上尿蛋白增高，约半数尿中本周蛋白阳性，肾功效检验可有血清尿素氮和肌酐增高

5、。多发性骨髓瘤护理第10页11试验室和其它检验（四）X线检验有四种改变：溶骨性改变。弥漫性骨质疏松。病理性骨折。骨硬化，极少见。多发性骨髓瘤护理第11页12诊疗依据骨髓中浆细胞15%，常有形态异常；血清中有大量异常M蛋白或尿中本周蛋白1g/24h，而正常Ig低于正常；溶骨病变或广泛骨质疏松。诊疗IgM型时一定要具备上述三项；仅有、两项者属不分泌型；仅有、两项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。多发性骨髓瘤护理第12页13分期血清2微球蛋白水平与骨髓浆细胞总数亲密相关，血清白蛋白浓度与骨髓瘤细胞生长因子IL-6活性呈负相关。据此Bataille提出简易分期以下：期

6、：血清2微球蛋白6.0mg/L，血清白蛋白30g/L；期：血清2微球蛋白6.0mg/L，血清白蛋白30g/L；期：血清2微球蛋白6.0mg/L，血清白蛋白30g/L。多发性骨髓瘤护理第13页14判别诊疗需与以下疾病判别：反应性浆细胞增多。意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。原发性巨球蛋白血症。其它疾病引发单株Ig如慢性肝炎、结缔组织病、淋巴瘤、白血病等。骨病变需与转移癌、老年性骨质疏松、肾小管酸中毒及甲状旁腺功效亢进症判别。多发性骨髓瘤护理第14页15治疗（一）化学治疗疗效标准：M蛋白降低75%以上或尿中本周蛋白排出量降低90%以上（24小时尿本周蛋白排出量小于0.2g），即认为治疗显著

7、有效。常见方案：初治病例首选MP方案，若无效或复发难治性病例可用M2方案或VAD方案。多发性骨髓瘤护理第15页16骨髓瘤常见联合治疗方案方案药品普通剂量使用方法说明MP美法仑(马法兰)10mg/(m2d)口服共4天每46周重复一次，最少一年泼尼松2mg/(kgd)口服共4天VAD长春新碱0.4mg/d静滴共4天每4周重复给药阿霉素10mg/d静滴共4天地塞米松40mg/d口服共4天M2卡莫司汀(卡氮芥)20mg/m2静滴第1天21天为1疗程，疗程间歇14天，共6个疗程，泼尼松在第3或第4疗程逐步停用环磷酰胺400mg/m2静滴第1天美法仑(马法兰)4mg/(m2d)口服第17天泼尼松40mg/

8、d口服第17天20mg/d口服第814天长春新碱2mg静注第21天多发性骨髓瘤护理第16页17治疗（二）干扰素宜与化学治疗同时应用，也可用于化疗后维持治疗。沙利度胺（反应停）有抑制新生血管生长作用。使用方法为50600mg/d，分23次口服。本药可致畸，妊娠妇女禁用本药。多发性骨髓瘤护理第17页18治疗（三）造血干细胞移植有条件者进行同种异基因骨髓移植，当前多采取自体外周血干细胞移植，在强烈化疗基础上进行移植会显著提升疗效和延长生存期。其它治疗骨痛：除化疗外，可用帕米磷酸二钠。若局部疼痛猛烈，可采取局部放疗。高钙血症：除化疗外，加用降钙素。高粘滞综合征：血浆置换疗法。对肾功效衰竭和感染治疗。多发性骨髓瘤护理第18页19护理办法(一)骨痛护理（1）卧床休息，对疼痛猛烈 病人，给予止痛剂。 （2）病理性骨折病人，使用围腰夹板固定，不要弯腰及做猛烈运动，在卧床期间进行被动肢体活动。 多发性骨髓瘤护理第19页20护理办法（二）感染护理1.病室环境清洁卫生，定时空气消毒，限制探视，进行保护性隔离。2.严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。3.做好口腔，肛门及会阴护理。4.观察病人有没有发烧等感染伴随症状，勉励病人多饮水。5.遵医嘱按时给予抗