口腔颌面外科影像技术

1、口腔颌面外科影像技术口腔颌面外科影像技术第1页口腔颌面医学影像诊疗学诊疗内容：牙周组织疾病、颌面骨炎症及肿瘤、涎腺疾病，颞颌关节疾病及系统性疾病在口腔颌面部表现。1895年伦琴发觉X线，仅两周Otto Walkhoff将线用于拍摄牙科线片。 根尖片 美国 C.E.Kells 体层摄影机 意大利 Vellebonna 曲面体层摄影机 芬兰 Peatero 颞颌关节造影术 Norgaard 电子计算计X线体层摄影 英国 Hounsfield 根尖数字减影技术 瑞典 Grondahl口腔颌面外科影像技术第2页任务一 口腔X线投照技术了解牙和颌骨在生长发育过程中正常解剖形态 了解它们病理损害口腔颌面外

2、科影像技术第3页读片基础知识X线不一样组织密度影像，可分为以下三种：1白色影像 表示组织密度高，含矿物质多，经过并投射于胶片上X线较少，如牙、骨组织、涎石、金属、造影剂等2黑色影像 表示组织密度低，经过投射于胶片上X线较多，如腔洞、鼻旁窦、下颌管、牙周膜等3灰白色影像 为界于以上二者之间影像，如软骨、窦腔内液体等口腔颌面外科影像技术第4页白色影像口腔颌面外科影像技术第5页黑色影像口腔颌面外科影像技术第6页当某一个别组织显示X线影像密度低于或高于该组织正常范围时，则表示有病理变改变。口腔颌面外科影像技术第7页 牙颈部Burnout征象：有时因投照技术问题而造成牙颈部近中或远中呈低密度影像，位于牙

3、釉质和牙槽嵴顶之间。口腔颌面外科影像技术第8页口腔颌面外科影像技术第9页任务二 正常X线影像一、牙体与牙周组织口腔颌面外科影像技术第10页（1）牙釉质：是机体中钙化最高和最坚硬组织，X线片上影像密度也最高，似帽状被覆在牙冠部牙本质表面。后牙颌面、前牙切缘最厚，由颌面和切缘向侧方至牙颈部逐步变薄，终止于牙颈部。口腔颌面外科影像技术第11页（2）牙本质：围绕牙髓组成牙主体，牙本质中矿物质含量比釉质少，X线影像密度较牙釉质稍低。口腔颌面外科影像技术第12页（3）牙骨质：被覆在牙根表面，为一层很薄组织，密度与牙本质相当，与牙本质不易区分。口腔颌面外科影像技术第13页（4）牙髓腔：髓腔可分为冠部髓室和根

4、部根管。牙髓内含牙髓软组织，X线片上显示为密度低影像。年轻人牙、牙根未完全形成时，根尖孔粗大，牙髓腔大。伴随年纪增加，牙本质逐步增多，髓腔愈狭窄，根尖逐步变细。 口腔颌面外科影像技术第14页（5）牙槽骨：是上下颌骨包围牙根突起个别，X线片上牙槽骨所显示密度较牙低。 上牙槽骨密质骨薄，松质骨多，即骨小梁数目多，相交处呈密度高点状影像，骨髓腔则呈点状密度低影像，故上 牙牙槽骨骨 小梁结构X线片 上呈颗粒状影 像。口腔颌面外科影像技术第15页下牙槽骨密质骨厚而松质骨少，骨小梁多呈水平方向排列，骨髓腔呈三角形和大小不等圆形密度低影像，所以下牙槽骨骨小梁结构呈网状结构 口腔颌面外科影像技术第16页（6）

5、骨硬板：即固有牙槽骨，是牙槽骨内壁，围绕牙根，骨质致密而薄，X线片上显示为包绕牙根连续不停密度高线条状影像。 口腔颌面外科影像技术第17页口腔颌面外科影像技术第18页（7）牙周膜：是介于牙槽窝和牙骨质之间结缔组织。牙周膜厚度普通在0.150.38mm之间。X线上显示为包绕牙根连续不停密度低线条状影像，其宽度均匀一致。 口腔颌面外科影像技术第19页口腔颌面外科影像技术第20页（1）上颌根尖片2、正常颌骨解剖 1）切牙孔：在两个中切牙牙根之间或稍上方，多呈椭圆形密度低影像，切牙孔影像可重合在一侧中切牙牙根尖处，易误认为根尖周病变，可视牙周膜和骨硬板是否完整加以判别口腔颌面外科影像技术第21页2）腭

6、中缝：位于两侧中切牙牙根之间，由牙槽突向上，呈直线状密度低影像。其两侧为密度高影像，为两侧上颌骨腭突致密骨层。 口腔颌面外科影像技术第22页3）上颌窦：在投照上颌磨牙根尖片时，经常能够看到牙根上方有一密度低影像，为上颌窦一个别，边缘围绕以密度高线状影像，为上颌窦壁致密骨层。有时可见上颌窦分隔。口腔颌面外科影像技术第23页（2）下颌根尖片1）颏孔：位于前磨牙根尖区域，为一大致圆形密度低影像。颏孔位置变异大，多位于第二前磨牙根尖稍下，注意与根尖周病变区分，其关键点是牙周膜及其骨硬板是否连续不停。口腔颌面外科影像技术第24页2）外斜线：由升支前缘下部斜向前下方，为一密度高带状影像。常重合在第二、三磨

7、牙牙冠处、颈部或根部，使牙髓室或根管不能清楚显示 口腔颌面外科影像技术第25页3）下颌管：位于磨牙牙根尖下方，呈宽约为0.4cm，凹面向下，边缘整齐带状密度低影像，其两侧有密度高线条状影像，为下颌管骨密质。 口腔颌面外科影像技术第26页下颌管颏孔口腔颌面外科影像技术第27页三、曲面体层摄影 优点1、患者舒适，口内不需放置胶片2、放射量少，较全口牙片少得多3、在正畸、牙周治疗中可提供治疗前后统计缺点1、需要增感屏投照，故不如口内片清楚2、不是全部形态头颅都能摄取很好影像口腔颌面外科影像技术第28页正常图像此片能将全口牙同时显示在一张胶片上，而且可将上颌骨、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节等部位同时显示

8、。能够观察病变部位、范围与周围组织相互关系，有利与进行综合分析。口腔颌面外科影像技术第29页口腔颌面外科影像技术第30页口腔颌面外科影像技术第31页混合牙列时期，X线片上显示恒牙胚居于乳牙根部以下，伴随恒牙萌出，可见乳牙根有残缺不全吸收即将脱落时，则乳牙根完全吸收口腔颌面外科影像技术第32页 牙源性中央性化脓性颌骨骨髓炎临床表现：多见于男性青壮年，下颌骨疼痛，牙松动，局部红肿，淋巴结肿大，瘘管形成，面部畸形。病因病理：病原菌 骨髓腔充血 小脓腔形成 颊舌侧扩散 局限（骨质厚） 骨髓炎 骨髓腔扩散 弥散性骨髓炎 血运障碍 死骨形成 小死骨排出 瘘管形成影像表现：1、弥散破坏期：骨小梁含糊；骨质弥

9、散点、片状破；骨膜反应。（早期）骨小梁脱钙 骨小梁含糊 破坏吸收 点状低密度区 多点破坏区融合 片状破坏区 脓腔形成 脓液口腔颌面外科影像技术第33页破溃 骨膜下脓肿 骨膜新骨形成 血管撕裂、闭塞 骨坏死 死骨形成特点 骨质破坏区境界不清，愈近病源牙愈重。2、病变局限期：破坏区境界清楚，内无死骨； 破坏区境界清楚，内含死骨。 死骨密度增高：绝对性、相对性。特点：骨破坏区边缘清楚。3、新骨形成期：病灶局限，清楚，致密；死骨游离、移位。4、痊愈期：原病灶区致密，骨小梁紊乱，下颌骨骨体变形： 骨质破坏缺损；病理骨折错位畸形愈合；新骨过渡增生。判别诊疗主要与骨肉瘤判别，关键点： 病源牙； 骨破坏； 骨

10、膜反应。口腔颌面外科影像技术第34页口腔颌面外科影像技术第35页口腔颌面外科影像技术第36页 牙源性边缘性颌骨骨髓炎病因病理 第三磨牙冠周炎 颌周（咬肌）间隙感染 脓液 骨膜 骨膜下成骨 。 骨质溶解 哈佛氏管 骨髓边缘。临床表现 青少年，腮腺咬肌肿胀，局部瘘管。影像表现 骨质增生为主，骨质破坏较少，极少有死骨，轻微薄层状骨膜反应。判别诊疗 骨肉瘤：骨质破坏显著，边缘不整，放射状骨膜反应， 软组织肿块。 本病： 骨质破坏不显著，边缘整，层状骨膜反应， 软组织肿胀。口腔颌面外科影像技术第37页口腔颌面外科影像技术第38页口腔颌面外科影像技术第39页 颌骨放射性骨坏死 常见，全身同类骨首位。 与各

11、种原因相关：敏感性、射线种类、照射方式、解剖生物学 特点。尤其与剂量相关。 临界剂量指标：60GY。 病因病理 1、小血管（动脉）病理性改变造成骨组织缺血坏死； 2、骨细胞损害，活力降低发生无菌坏死； 3、骨内膜玻璃样变，成骨细胞破坏，新骨生产障碍。 临床表现 间断性、疼痛。 影像表现 1、部位：照射相关。 2、颌骨：（早期）弥散性骨质疏松，斑点、虫咬状骨质破坏 （中期）团块状病理性骨质增生，网格状/斑点状 骨小梁增粗，境界清楚。 （晚期）骨质疏松及致密程度加重，死骨出现，骨 膜反应轻微。口腔颌面外科影像技术第40页2、牙及牙周 涎腺、口腔粘膜损害 唾液量 质 pH 自洁/抑菌作用 放射性牙龈

12、炎 放射龋 牙颈部 浅龋 环状龋 猖獗性龋 牙冠骨折 多数/全口牙残根。判别诊疗 1、恶性肿瘤复发 骨破坏快速，范围不局限于照射野 可触及肿块。 2、牙源性骨髓炎 照射区有牙，破坏从牙槽骨开始易混同。口腔颌面外科影像技术第41页 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 一、口腔颌面部囊肿定义：含流体或半流体病理性囊腔，几乎均内衬上皮和纤维 结缔组织壁。非肿瘤性坏死腔/脓肿性病理囊腔。分类（见附表） （一）颌骨囊肿牙源性： 炎症性根尖囊肿、残余囊肿； 发育性含牙（滤泡）囊肿、角化囊肿。非牙源性： 发育性面裂囊肿、其它骨囊肿（孤立性骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿）。口腔颌面外科影像技术第42页CT、MRI检验适

13、应症： 1、囊肿恶变侵犯周围组织； 2、复发性骨囊肿； 3、X线平片囊肿与上颌窦关系不明确者1、根尖囊肿、残余囊肿2、含牙囊肿 临床病理特点 （1）、胚胎期缩余釉上皮之间/缩余釉上皮与牙冠之间 液体积聚； （2）、囊肿包绕一个未萌牙牙冠并附着于牙颈部； （3）、病变区缺牙并颌骨膨胀； （4）、好发于下颌第三磨牙区，2040岁。 影像学表现 （1）、基础征像：颌骨中央边缘光整清楚类圆形透亮影 内含不一样发育阶段未萌牙。 （2）、囊肿壁包绕未萌牙之冠根交界处；口腔颌面外科影像技术第43页 （3）、含牙数多为一个，少数为多个； （4）、多为单囊，少为多囊； （5）、颌骨膨胀，骨皮质变薄； （6）、牙

14、冠朝向囊腔、可翻转变向； （7）、因投照角度关系，牙冠/牙根个别包绕在囊腔内/ 含牙囊肿投影在上颌窦内。3、牙源性角化囊肿 临床病理特点 （1）、源于牙板/口腔上皮基底细胞分株； （2）、纤维囊壁薄，内衬角化复层鳞状上皮； （3）、个别上皮生长活跃，见微小子囊/卫星囊； （4）、下颌第三磨牙/上颌第一磨牙多见； （5）、囊肿膨胀多向舌侧、骨体及下颌升支部； （6）、易继发感染、可恶变、多发、复发。 影像学表现 （1）、单/多发囊状透亮影，含/不含牙；口腔颌面外科影像技术第44页 （2）、颌骨多长轴方向上膨胀，舌侧骨皮质可破坏； （3）、牙根常无吸收，呈斜面状改变； （4）、个别境界欠清，CT/

15、MRI见软组织侵犯； （5）、“多发性基底细胞综合征”/“痣样基底细胞综合征” 多发性颌骨牙源角化囊肿； 分叉肋畸形，颈肋； 脑膜钙化； 蝶鞍钙化； 脊柱弯曲畸形。4、面裂囊肿 鼻腭管囊肿：上颌中线和左右中切牙牙根之间/后方心形/圆形 低密度影。 球上颌囊肿：上颌切牙和尖牙之间倒梨形囊状低密度影。 正中囊肿：上颌/下颌中线区囊状低密度影，与牙无关。5、孤立性骨囊肿： 口腔颌面外科影像技术第45页口腔颌面外科影像技术第46页口腔颌面外科影像技术第47页口腔颌面外科影像技术第48页颌面部软组织囊肿 甲状舌管囊肿口腔颌面外科影像技术第49页口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变口腔颌面外科影像技术第50页 颌

16、骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变（一）、成釉细胞瘤 临床病理： 1、最常见牙源性肿瘤，属良性，但含有局部浸润特点； 2、颌鼓内牙源性上皮残余增生形成； 3、形态多样，主要有滤泡和丛状两型； 4、多为囊实混合型，肿瘤呈出牙状生长，乡形成子囊。 影像学表现 1、多房型 房：大小不等、类圆形、成群重合排列； 隔：锐利光滑高密度骨嵴/淡淡纤维条； 整体：边缘清，由高密度白线包绕； 感染：白线含糊、周围骨质硬化； 颌骨体：不一样程度、不对称膨胀，唇颊侧为主； 牙：关系多样，牙根破坏，牙槽骨吸收。口腔颌面外科影像技术第51页 2、单房型 分叶状透亮影，有切迹，可含牙，牙根有吸收。 3、蜂窝型 房：大小基础相等；

17、 隔：厚、粗糙、真性骨嵴； 边缘：清楚。 4、局部恶变型 最少见；颌骨无膨胀、骨小梁和骨皮质破坏、轮廓消失； 瘤内/边缘可残留不全房隔。 5、共 性 颌骨膨胀、唇颊侧为主； 牙根锯齿状吸收； 牙槽骨浸润、骨硬板消失； 肿瘤边缘可增生硬化； 牙被推移、脱落、缺失； 瘤内钙化罕见； 瘤内可含牙。 口腔颌面外科影像技术第52页2、牙源性钙化上皮瘤（Pindborg瘤） 临床病理 （1）、局部浸润生长； （2）、包膜无/不完整，同心圆状钙化； （3）、磨牙、前磨牙区多见； （4）、患区有未萌牙、埋伏牙； 影像学表现 不规则透亮区不一样形态钙化物埋伏牙。3、牙源性腺样瘤 临床病理 （1）、包膜完整囊实性

18、肿块伴小钙化灶； （2）、20岁左右女性多见； （3）、上颌尖牙最好发； （4）、无浸润特点，术后无复发。 影像学表现 尖牙区境界清楚单囊低密度影粟粒状钙化埋伏牙。口腔颌面外科影像技术第53页4、牙源性钙化囊肿 临床病理 （1）、囊实性肿瘤，有包膜； （2）、瘤内可含牙本质、牙瘤； （3）、单囊型中含角化物及钙化物； （4）、20岁囊肿型（伴牙瘤）， 6070岁肿瘤型。 （5）、多见于前磨牙、磨牙区。 影像学表现 单/多房、形态不规则、境界清楚低密度影； 瘤内含牙/大小不等钙化点、团块； 牙根吸收、移位。口腔颌面外科影像技术第54页5、牙瘤 临床病理 （1）、牙组织发育畸形，非真性肿瘤； （2

19、）、肿瘤含牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓； （3）、儿童、青年多见； （4）、混合牙瘤前磨牙、磨牙区， 组合牙瘤前磨牙。 影像学表现 混合牙瘤：高密度牙硬组织、低密度条带状包膜、 颌骨膨胀。 组合牙瘤：多数大小不等、形态各异小牙堆。 囊性牙瘤：牙瘤囊肿。口腔颌面外科影像技术第55页6、牙源性纤维瘤 临床病理 （1）、间叶源性：牙周膜、牙乳头、牙囊； （2）、增生纤维组织组成，含类似牙骨质小体 钙化物； （3）、多见于小颌骨。 影像学表现 多边形为主形态各异单/多房样低密度区； 密度不均，点片状高密度影； 瘤内含牙，牙根吸收，邻牙移位/缺失。 口腔颌面外科影像技术第56页7、牙源性粘液瘤 临床病理

20、 （1）、源于牙源性间叶组织，含有局部浸润性； （2）、无包膜； （3）、多见于青壮年、下颌磨牙区。 影像学表现 多房低密度区网格状多见，“火焰状”改变； 房隔细、不规则； 骨皮质可穿破，边缘欠光滑整齐； 牙根吸收、移位。口腔颌面外科影像技术第57页8、真性牙骨质瘤 临床病理 （1）、大量钙化组织少许类牙骨质细胞结 缔组织包膜。 （2）、25岁以下男性青年； （3）、多见于下颌第一磨牙区。 影像学表现 团块状高密度区、周围低密度包膜（附着牙根）、 牙根吸收、瘤体与牙根融合。口腔颌面外科影像技术第58页9、牙骨质化纤维瘤 临床病理 （1）、肿瘤含类似于骨/牙骨质矿物质； （2）、常无包膜； （3

21、）、多见于中年女性，下颌磨牙、前磨牙。 影像学表现 单/多发囊状第密度骨质破坏区； 团块/斑片状高密度区； 可含牙； 肿瘤边界清楚，颌骨膨胀。口腔颌面外科影像技术第59页 颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变1、骨化纤维瘤 临床病理 （1）、实质性肿块，有包膜； （2）、致密排列束状/漩涡状漩涡组织 ， 骨小梁、骨样组织； （3）、多见于青年、下颌骨。 影像学表现 颌骨不足膨胀，骨皮质变薄，境界清楚； 密度多样化： 纤维组织多低密度透亮影，不规则粗糙分隔； 骨样组织多中高密度影； 骨样组织、骨小梁不规则钙化团块影。口腔颌面外科影像技术第60页2、巨细胞瘤、巨细胞肉芽肿 巨细胞瘤 临床影像表现 （1）、2040岁多见； （2）、颌骨蜂窝状/皂泡状第密度骨破坏， 内见粗细不一骨隔； （3）、骨皮质膨胀、破坏。 巨细胞肉芽肿 临床影像表现 （1）、多见于25岁以下青年女性、下颌； （2）、多有外伤史； （3）、单个卵圆形第密度破坏区（长径横径）、 境界清楚、不全分隔。 （4）、骨皮质变薄、破坏、骨膜反应 ； （5）、牙根吸收、移位。口腔颌面外科影像技术第61页口腔颌面外科影像技术第62页口腔颌面外科影像技术第63页 口腔颌面外科影像技术第64页口腔颌面外科影像技术第65页口腔颌面外科影像技术第66页个别颌骨囊肿、良性肿瘤和瘤样病变X线判别诊疗 房室改变 病名 单房 多房 骨结构改变 牙改变