前列腺癌知识讲解

1、前列腺癌知识讲解前列腺癌知识讲解第1页前列腺癌TNM分期AJCC1997T1a:组织学上肿瘤5%切除组织T1b:组织学上肿瘤5%切除组织T1c:穿刺活检发觉肿瘤T1: 临床不可触及或影像学阴性T2: 肿瘤局限于前列腺T2a:肿瘤侵及一叶T2b:肿瘤侵及两叶T3: 肿瘤侵透前列腺包膜T3a:单侧或双侧包膜外侵犯T3b:肿瘤侵及精索T4: 肿瘤固定或侵及临近结构如膀胱、直肠、盆壁前列腺癌知识讲解第2页前列腺癌TNM分期AJCC1997N0:无区域淋巴结转移N1:区域淋巴结转移NM0:无远处转移M1:有远处转移MM1a:区域外淋巴结转移M1b:骨转移M1c:其它部位转移前列腺癌知识讲解第3页Glea

2、son 2-4:分化好Gleason 5-6:中度分化Gleason 8-10:分化差Gleason 评分Gleason 7:中低度分化前列腺癌知识讲解第4页治 疗 方 法随诊观察手术放射治疗激素治疗化疗前列腺癌知识讲解第5页早期前列腺癌治疗随诊观察根治性前列腺切除术放射治疗 外照射和组织间照射前列腺癌知识讲解第6页前列腺癌观察提议预测寿命8-10年 年纪70-75岁 T1-T2 PSA110 ng/ml Gleason8分 两个穿刺点阳性前列腺癌知识讲解第7页早期前列腺癌观察结果5 years10 yearsChodak, et al. NEJ M, 330:242, 1994Cancer

3、Specific SurvivalGleason 2-498% 87%Gleason 5-797% 87%Gleason 8-1067% 34%Metastases Free SurvivalGleason 2-493% 81%Gleason 5-784% 58%Gleason 8-1051% 26%T1-T2前列腺癌知识讲解第8页局限早期前列腺癌手术治疗适应证手术方法治疗结果辅助治疗前列腺癌知识讲解第9页前列腺癌手术治疗适应证T1-2N0M0年纪12年前列腺癌知识讲解第10页前列腺癌手术治疗方法经耻骨后根治性前列腺切除术预经会阴根治性前列腺切除术神经保留性前列腺切除术前列腺癌知识讲解第11页

4、前列腺癌根治术结果10年总生存率: 75%10年疾病专题生存率: 90%5年bNED: 59-84%10年bNED: 47-74%前列腺癌知识讲解第12页当前为止，尚缺乏早期前列腺癌根治术和放疗严格随机研究！前列腺癌知识讲解第13页大量回顾性研究证实早期前列腺癌根治术和放疗疗效相同！前列腺癌知识讲解第14页放射治疗是早期前列腺癌根治性治疗伎俩！前列腺癌知识讲解第15页前列腺癌放射治疗外照射 常规外照射 三维适形放疗(3D-CRT) 调强适形放疗(IMRT)组织间照射前列腺癌知识讲解第16页前列腺癌放射治疗靶区定义盆腔预防照射三维适形和调强适形放疗放疗和激素综合治疗前列腺癌知识讲解第17页前列腺

5、癌放疗适应证T1-2N0M0: 放射治疗T1-2N1M0: 放射治疗+激素治疗 T3-4N0-1M0: 放射治疗+激素治疗前列腺癌知识讲解第18页前列腺癌三维适形和调强适形放疗前列腺癌知识讲解第19页耻骨膀胱前列腺直肠前列腺解剖和淋巴引流前列腺癌知识讲解第20页三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模确定位及治疗计划实施照射剂量增加能提升局部控制率 和生存率?正常组织毒副作用前列腺癌知识讲解第21页三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模确定位及治疗计划实施照射剂量增加能提升局部控制率 和生存率?正常组织毒副作用前列腺癌知识讲解第22页GTV=CTV: 整个

6、前列腺精囊靶区确定多灶性, 且常侵犯两叶.常有前列腺包膜受侵. cT1-2, 15-66%有包膜受侵.前列腺癌知识讲解第23页前列腺包膜受侵机率临床特点 包膜受侵(%)T1a, 低分级 15-30%T2b, 低分级 40%T2b, 高分级 66% 前列腺癌知识讲解第24页前列腺癌精囊受侵机率临床特点 隐性精囊侵犯(%)临床分期T111%T222%PSA正常16%增高27%肿瘤分级分化好5%分化中等21%分化差33%Marks et al. 1992前列腺癌知识讲解第25页PTV = GTV外放1.0 cm 后方(直肠)外放0.5 cm靶区确定器官移动: 平均约为0.5 cm摆位误差前列腺癌知识

7、讲解第26页前列腺移动临床研究(节选)作者 例数方法 移动度(mm) 最大值(mm)Ten Haken 50 直肠内30-50cm3造影剂 62% 5 20 Schild 18 直肠内60-180cm3造影剂 17% 5 17 11 膀胱内60-180cm3造影剂 9% 5 8 Balter 10 膀胱充盈,每七天显像 AP: 4.5 7.5 Lat: 1.7 2 Roeske 10 膀胱充盈,每七天CT,AP:-0.43.9 5.3 (mean) 和第一次CT比较Lat:-0.6 0.7 SI:-0.23.2 6.3 (mean)Vigneault 10 每疗程EPI, AP: SD 3.5

8、 10.8 和第一次EPI比较 Lat: SD 1.9 8.8 SI: SD 3.6 9.9Rudat 28 每七天CT, 膀胱和直肠排空, AP: SD 3.7, 13 和平均位置比较Lat: SD 1.9 7 Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 前列腺癌知识讲解第27页前列腺移动产生位置改变膀胱体积、直肠充盈度和 治疗体位影响前列腺位置前后和上下方向移动较大, 侧位方向移动较小精囊位置改变大于前列腺Langen KM, et al. IJROBP, 50:265, 前列腺癌知识讲解第28页前列腺移动产生位置改变运动方向 标准差(SD)前后方向 1.5-4.1

9、 mm两侧方向 0.7-1.9 mm上下方向 1.7-4.5 mmLangen KM, et al. IJROBP, 50:265, 前列腺癌知识讲解第29页CTV是否包含盆腔?靶区确定盆腔预防照射存在争议!支持盆腔预防照射证据不支持盆腔预防照射证据前列腺癌知识讲解第30页前列腺癌淋巴结阳性率原因 淋巴结转移(%)临床分期T210-25%T342-60%PSA10 ng/ml63%Gleason2-4分15%5-7分40%8-10分60%Partin et al. 1993前列腺癌知识讲解第31页不支持盆腔预防照射研究证据回顾性分析Zagars 1987, Rosen 1985, Perez

10、1986Aristizabal 1984.随机研究:EORTC 77-06 前列腺癌知识讲解第32页RTOG 77-06: 入组条件445例T1b或T2N0M0淋巴造影或剖腹探查证实 无盆腔淋巴结转移Asbell, 1988, 1995不支持盆腔预防照射随机研究前列腺癌知识讲解第33页RTOG 77-06Asbell, 1988, 1995随机分组前列腺照射盆腔+前列腺照射不支持盆腔预防照射随机研究前列腺癌知识讲解第34页RTOG 77-06: 结果Asbell, 1988, 1995 盆腔照射 无盆腔照射 P5年生存率 80% 78% 0.055年无病生存率 90% 88%0.0512年局部

11、复发率 22% 27%=0.212年生存率 38% 43%=0.4不支持盆腔预防照射随机研究前列腺癌知识讲解第35页支持盆腔预防照射研究证据回顾性分析McGowan 1981, Ploysongsang 1992, Seaward 1998, Perez 1996, Bagshaw 1984.随机研究:无前列腺癌知识讲解第36页支持盆腔预防照射回顾性研究(1)963例T1-3N0M0淋巴造影或CT证实 无盆腔淋巴结转移Perez CA, IJROBP, 36:573, 1996前列腺癌知识讲解第37页 盆腔照射 无盆腔照射 P10年盆腔复发率 22% 32%0.41Perez CA, IJRO

12、BP, 36:573, 1996T2+高中分化10年盆腔复发率 32% 7%0.72T1b,c-2+低分化10年盆腔复发率 22% 37%0.07T3+高分化10年盆腔复发率 23% 46%15%前列腺癌知识讲解第40页Ploysongsang SS, Urology, 40:18, 1992支持盆腔预防照射回顾性研究(3) 盆腔照射 无盆腔照射 P5年总生存率 92% 70%0.025T25年总生存率 72% 40%0.0004T35年无病生存率 63% 45%0.023高中分化局部复发率 16% 34%0.017全组前列腺癌知识讲解第41页CTV不需包含腹主动脉旁靶区确定随机研究:RTOG

13、 75-06前列腺癌知识讲解第42页RTOG 75-06: 入组条件T1b-T2N1M0T3N0-1M0Pilepich, IJROBP, 12:345, 1986腹主动脉旁照射随机研究无盆腔外淋巴结转移Update, IJROBP, 40:765, 1998448例前列腺癌知识讲解第43页随机分组盆腔照射盆腔+腹主动脉照射RTOG 75-06: 入组条件Pilepich, IJROBP, 12:345, 1986腹主动脉旁照射随机研究Update, IJROBP, 40:765, 1998前列腺癌知识讲解第44页RTOG 75-06: 结果Pilepich, IJROBP, 12:345,

14、1986腹主动脉旁照射随机研究Update, IJROBP, 40:765, 1998未降低局部区域复发率未提升总生存率(65%)未提升无病生存率(40%)前列腺癌知识讲解第45页前列腺癌预后分组,靶区确定和治疗 预后好 预后中等 预后不良定义 Gleason分级 6分7分 8-10分PSA(ng/ml) 72 Gy激素治疗无无放疗第一天开始MDACC & CAMS前列腺癌知识讲解第46页正常组织耐受剂量正常器官 体积 剂量膀胱 50%60 Gy直肠 50%50-60 Gy 25%70 Gy股骨颈 5%50 GyMDACC前列腺癌知识讲解第47页三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV,

15、 PTV模确定位及治疗计划实施照射剂量增加能提升局部控制率 和生存率?正常组织毒副作用前列腺癌知识讲解第48页调强适形放疗步骤体位固定CT模拟剂量验证 CT模拟校位网络传输计划文件PortalImage治疗计划前列腺癌知识讲解第49页治 疗 计 划勾画外轮廓、靶区和正常组织布野：方向和剂量等剂量体积约束条件计划系统优化剂量分布评定: 靶区和正常组织DVH 剂量分布计划输出: 计划汇报打印 输出治疗文件-DICOM, Lantis, Shaper 前列腺癌知识讲解第50页前列腺癌IMRT前列腺癌知识讲解第51页剂量验证: 调强计划验证强度分布 (Intensity map)等中心点剂量: 3-4

16、%X胶片电离室剂量分布: 10 ng/ml照射剂量对生存率影响(1)前列腺癌知识讲解第60页77 Gy P4年无PSA复发生存率 54% 71% 77% 10 ng/ml和T1-24年无PSA复发生存率 61% 93% 0.05照射剂量对生存率影响(2)前列腺癌知识讲解第61页照射剂量对生存率影响(3) 64.8-70.2 Gy75.6-86.4 Gy P预后好: T1-2, PSA 10和Gleason 6 5年无PSA复发生存率 77% 90% 0.05预后中等: 任一项高于上述值5年无PSA复发生存率 50% 70% 0.001预后不良: 2或3项高于上述值5年无PSA复发生存率 21%

17、 47% 0.002Zelefsky MJ, MSKCC: 回顾性分析前列腺癌知识讲解第62页时间（月）时间（月）时间（月）0 12 24 36 48 60 72 84 96 1080 12 24 36 48 60 72 84 96 1080 12 24 36 48 60 72 84 96 108100 80 60 40 20 0%生存率 100 80 60 40 20 0100 75 50 25 0预后好预后中等P=0.05(185)(89)P=0.001(263)(140)(288)(135)预后差P=0.00275.6-86.4 Gy64.8-70.2 GyZelefsky, MSKCC

18、: 回顾性分析照射剂量对生存率影响(3)前列腺癌知识讲解第63页 74 Gy 74 Gy P5年无PSA复发生存率 56% 71% =0.0035年无远处转移率 88% 97% =0.00045年疾病专题生存率 94% 99% =0.0075年总生存率 79% 88% =0.01Hanks, 1999Fox Chase: 回顾性分析照射剂量对生存率影响(4)前列腺癌知识讲解第64页Cleveland: 回顾性分析Lyons JA, 10Gy或Gleason6分738例T1-T3, 57.6-78 Gy照射剂量对生存率影响(5)前列腺癌知识讲解第65页回顾性分析: PSA10 ng/mlPino

19、ver, 72.5 Gy 72.5-75 Gy 76 Gy PT2b-T3, Gleason 7-10分或神经侵犯5年无PSA复发生存率 70% 75% 94% 0.006照射剂量对生存率影响(6)前列腺癌知识讲解第66页适形放疗: 高剂量照射降低局部复发率提升生存率前列腺癌知识讲解第67页三维适形和调强适形放疗靶区: GTV, CTV, PTV模确定位及治疗计划实施照射剂量增加能提升局部控制率 和生存率?正常组织毒副作用前列腺癌知识讲解第68页适形放疗和常规放疗毒副作用比较适形放疗 常规照射 PII度泌尿胃肠道毒性 34% 57% 0.001Hanks, 1995II度直肠毒性 5% 15%

20、 =0.01Dearnaley, 1999随机对照研究Hanks, 1995，Dearnaley, 1999前列腺癌知识讲解第69页适形放疗和常规放疗毒副作用比较MDACC: 随机对照研究适形放疗 常规照射 (78 Gy) (70 Gy) P5年II度膀胱毒性 9% 20% =0.85年II度直肠毒性 21% 14% =0.4Pollack A, 前列腺癌知识讲解第70页直肠毒性剂量体积效应MDACC: 随机对照研究Pollack A, 直肠体积 照射剂量 II度直肠毒性(5年) P25% 70Gy 37%30%直肠接收70Gy 前列腺癌知识讲解第71页三维适形放疗毒副作用-剂量关系MSKCC

21、: 回顾性分析适形放疗 适形放疗=75.6 Gy 75.6 Gy P5年II度直肠毒性 14% 5% 0.0015年II度膀胱毒性 13% 4% =0.01Zelesky MJ, J Urol, , 166:876前列腺癌知识讲解第72页三维适形放疗直肠毒性影响原因直肠壁照射体积直肠最高照射剂量(Dmax)50%等剂量曲线包含直肠体积年纪糖尿病史Skwarchuk MW, IJROBP, , 47:103前列腺癌知识讲解第73页三维适形和IMRT毒副作用比较MSKCC: 回顾性分析适形放疗 调强放疗 81 Gy 81 Gy P3年II度直肠毒性 14% 2% 0.0053年II度膀胱毒性 相同

22、 相同Zelesky MJ, J Urol, , 166:876前列腺癌知识讲解第74页3D-CRT和IMRT: 正常组织毒性和常规照射比较降低了毒副 作用。三维适形放疗时, 直肠、膀胱 毒性和剂量相关。IMRT和三维适形放疗比较, 深入降低了直肠毒性。前列腺癌知识讲解第75页放疗合并激素治疗能否改进生存率？全世界共有4组随机研究局部晚期前列腺癌前列腺癌知识讲解第76页临床/病理T3N0-1或T1-2N+肿瘤体积25 cm3除外前列腺癌切除术, 侵透包膜或精索1987-1992，中位随诊5.6年局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗RTOG 85-31Lawton CA, et al. Int J R

23、adiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 前列腺癌知识讲解第77页局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 随机分组放疗+诺雷德(goserelin)RTOG 85-31放疗前列腺癌知识讲解第78页RTOG 85-31：治疗分组Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, RT+激素RT入组例数 488 489除外 11 21分析例数 477 468PSA分析例数 438 429前列腺癌

24、知识讲解第79页RTOG 85-31：病人特点Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, RT+激素RTGleason score 2-5 69 (14%) 74 (16%) 6-7 256 (54%) 248 (53%) 8-10 152 (32%) 146 (31%)Nodes Negative 337 (71%) 345 (74%) Positive 140 (29%) 123 (26%)Acid phosphatase Not evelated 308 (65%) 309 (66%) Elevated 169

25、(35%) 159 (34%)Prostatectomy No 406 (85%) 400 (86%) Yes 71 (15%) 68 (14%)前列腺癌知识讲解第80页RTOG 85-31：结果Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, RT+激素RT8年局部复发率 23% 37% 0.0001 P8年远转率 27% 37% 0.0001 NED(无病生存率) 36% 25% 0.0001 PSA-NED 32% 8% 0.0001 8年总生存率 49% 47% =0.36 前列腺癌知识讲解第81页证据1： RTOG

26、 85-31Lawton CA, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:937-946, 降低了局部复发率和远处转移率提升了无病生存率和生化生存率未提升总生存率提升Gleason 8-10未手术总生存率内分泌治疗合并放疗前列腺癌知识讲解第82页T2b-4N0-1M0肿瘤体积25 cm3盆腔RT 45 Gy，Boost 15-20 Gy局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗RTOG 86-10Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998Pilepich MV, et al. Urology, 45:616-623, 1995Z

27、olodex 3.6 mg/m, flutamide 250 mg, TidPilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 前列腺癌知识讲解第83页局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗随机分组放疗+诺雷德 +缓退瘤(放疗前2个月)RTOG 86-10放疗Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998Pilepich MV, et al. Urology, 45:616-623, 1995Pilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 前列腺癌知识讲解第84页RTOG 86-10：长久结果RT+激素(N=226)RT

28、(N=230)5年局部控制率 54% 29% 0.001 P5年远转率 34% 41% NS 8年总生存率 70% 52%=0.015 Pilepich MV, et al. IJROBP, 50:1243, 8年局部控制率 42% 30% =0.016 8年远转率 34% 45% =0.04 8年bNED 24% 10% 0.0001 Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998前列腺癌知识讲解第85页证据2： RTOG 86-10降低局部复发率和远处转移率提升无病生存率和生化生存率提升总生存率内分泌治疗合并放疗Pilepich MV, et al. IJ

29、ROBP, 50:1243, Pilepich MV, et al. IJROBP, 42:177, 1998前列腺癌知识讲解第86页T1-2和Gleason 3分或T3-T4,占91%中位年纪71岁415例入组，410例可分析1987-1995年, 中位随诊时间45月EORTC 22863：入组条件局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999前列腺癌知识讲解第87页局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗随机分组放疗 + 诺雷德3.6mg/月至3年EORTC 22

30、863放疗(50 Gy+20 Gy boost)Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999前列腺癌知识讲解第88页EORTC 22863: 结果RT+激素RTP5年生存率 79% 62% =0.001 Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 19975年无病生存率 85% 48% 0.001 5年局部控制率 97% 77% 0.001 8年生存率 78% 62% 0.001 8年无病生存率 75% 40% 0.001 Bolla M, et al.

31、 IJROBP，45:147, 1999前列腺癌知识讲解第89页证据3: EORTC 22863降低了局部复发率和远处转移率提升了无病生存率和生化生存率提升总生存率和无病生存率内分泌治疗合并放疗Bolla M, et al. NEJM, 337(5):295-300, 1997Bolla M, et al. IJROBP，45:147, 1999前列腺癌知识讲解第90页Sweden: 入组条件局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗Granfors , et al. J Urol, 159:2030, 1998pT1-4N0-3M091例入组原计划需500例, 因中期分析结 果阳性中止深入随机分组.中位

32、随诊9.3年前列腺癌知识讲解第91页Sweden: 结果局部晚期前列腺癌放疗和激素治疗Granfors , et al. J Urol, 159:2030, 1998RT+激素RTP无病生存率 69% 39% 0.005 疾病专题生存率 73% 56% 0.06 前列腺癌知识讲解第92页证据4：Sweden 提升无病生存率内分泌治疗合并放疗Granfors , et al. J Urol, 159:2030, 1998前列腺癌知识讲解第93页局部晚期前列腺癌放疗合并激素治疗疗效优于单纯放疗(Level I Evidence)前列腺癌知识讲解第94页治 疗 建 议局部晚期前列腺癌放疗合并内分泌治

33、疗(Grade A)前列腺癌知识讲解第95页放疗合并激素治疗激素治疗时间？前列腺癌知识讲解第96页内分泌治疗时间RTOG 85-31EORTC 22863放疗结束前一周开始用goserelin，结束时间不定放疗后goserelin 3年RTOG 86-10放疗前2个月用goserelin，放疗中用Flutamide 至放疗结束前列腺癌知识讲解第97页激素治疗时间随机研究Ongoing trial: RTOG 92-02随机分组放疗+Zoladex+Flutamide 2年Zoladex+Flutamide 2月+放疗前列腺癌知识讲解第98页RTOG 92-02：入组条件1995年开始1554例

34、病人T2C-T4Hanks GE, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 19:327a, 前列腺癌知识讲解第99页RT+短激素RT+长激素PbNED control 54% 79% =0.0001 远转失败率 17% 11% =0.001 RTOG 92-02：初步结果(5年)Hanks GE, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 19:327a, 局部失败率 13% 6% =0.0001 无病生存率 34% 54% =0.0001 疾病专题生存率 87% 97% =0.07 前列腺癌知识讲解第100页RT+短激素RT+长激素PT3/4或T2

35、+Gleason 8-10 DSS 86% 90% =0.03 RTOG 92-02：亚组分析结果(5年)Hanks GE, et al. Proc Am Soc Clin Oncol, 19:327a, Gleason 8-10 DSS 78% 90% =0.007 OS 69% 80% =0.02 前列腺癌知识讲解第101页激素治疗时间非随机研究RTOG 85-31：575例T3N0M0RTOG 86-10：418例T2-3N0M0Horwitz EM, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:947-956, 上述两组共993例病人280例RT+激

36、素，时间不定295例RT418例RT或短时间激素治疗前列腺癌知识讲解第102页激素治疗时间非随机研究Horwitz EM, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 49:947-956, 长久激素 + 放疗短期激素 +放疗 单放 PbNED (5-yrs) 52% 27% 14% 0.0001 DMF(failure) 24% 34% 39% 0.0001 CSF(failure) 15% 23% 24% =0.008OS 50% 51% 44% =0.2CSF: cancer specific failure; DMF: distance metastasi

37、s failure.前列腺癌知识讲解第103页早期前列腺癌组织间照射适应证方法疗效并发症前列腺癌知识讲解第104页早期前列腺癌组织间照射治疗选择粒子植入外照射+粒子植入Gleason评分 2-6分 7-10分PSA(ng/ml) 10原发肿瘤 T1-2a,T2 孤立结节2cm 活检 单侧病变双侧病变或包膜受侵前列腺体积 60 cc 60 cc前列腺癌知识讲解第105页永久性粒子植入治疗方法粒子选择CT为基础治疗计划超声引导下粒子植入剂量计算与评定前列腺癌知识讲解第106页I-125和Pd-103物理特征I-125大小 0.8 x 4.5 mm 0.8 x 4.5 mm半衰期 2 cm 2 cm初始剂量率 8-10 cGy/h 20-24 cGy/hPd-103半衰期 60 天 17 天能量 28 KeV 21 KeV最大照射剂量 160 Gy 120 Gy前列腺癌知识讲解第107页永久性粒子植入副作用轻度刺激性或梗阻性尿道症状尿潴留: 5%性功效障碍: 阳瘘30%直肠炎: 1-12%前列腺癌知识讲解第108页转移性前列腺癌