儿科蛋白质能量营养不良pem

1、儿科蛋白质能量营养不良pem儿科蛋白质能量营养不良pem第1页目标与要求 掌握营养不良临床表现，尤其是营养不良分度；掌握营养不良治疗;熟悉营养不良病因；了解营养不良病理生理、试验室检验儿科蛋白质能量营养不良pem第2页讲课目录概述病因病理生理临床表现并发症试验室检验诊疗治疗儿科蛋白质能量营养不良pem第3页定义：能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致一个营养缺乏症，多见于3岁以下婴幼儿。一、概述儿科蛋白质能量营养不良pem第4页临床特征：体重显著减轻皮下脂肪降低皮下水肿伴有各器官系统功效紊乱（急性-水电解质紊乱、慢性-各种营养素缺乏）儿科蛋白质能

2、量营养不良pem第5页临床分型： 消 瘦 型(marasmus） 浮 肿 型 （kwashiorkor) 消瘦-浮肿型(Marasmic -Kwashiorkor)消 瘦 型浮 肿 型儿科蛋白质能量营养不良pem第6页营养不良摄入不 足消化吸收不足需要量增加二、病因儿科蛋白质能量营养不良pem第7页母乳不足奶粉配制过稀长久淀粉类物质拒食挑食零食过多儿科蛋白质能量营养不良pem第8页解剖系统结构或功效异常过敏性肠炎肠吸收功效不良综合征迁延性腹泻等唇裂腭裂幽门梗阻儿科蛋白质能量营养不良pem第9页需要量增加1.各种急慢性传染病恢复期： 麻疹、伤寒、结核、肝炎2.生长发育快速阶段3.消耗性疾病： 糖

3、尿病、大量蛋白尿、发烧性疾病、甲状腺功效亢进、恶性肿瘤4.先天不足、生理功效低下（早产、双胎）儿科蛋白质能量营养不良pem第10页总蛋白40g/kg蛋白质负平衡低蛋白性水肿脂肪消减血清胆固醇浓度蛋白质（摄入 、丢失 ）低血糖糖原消耗肝脏脂肪浸润与变性死亡新陈代谢异常白蛋白20g/kg三、病理生理儿科蛋白质能量营养不良pem第11页水、盐代谢异常PEM脂肪消耗细胞外液容量细胞外液低渗ATP细胞内钠潴留低渗性脱水低血钾低血镁低血钙儿科蛋白质能量营养不良pem第12页 体温调整功效降低 基础代谢率降低 皮下脂肪薄 血糖降低 脉率降低和周围血循环量降低儿科蛋白质能量营养不良pem第13页便秘或腹泻、纳

4、差抑制与烦闹不安血压，脉细弱胸腺、淋巴组织萎缩,Ig 尿量而尿比重各组织功效异常儿科蛋白质能量营养不良pem第14页四、临床表现体重不增或体重下降皮下脂肪降低、消失肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩生长发育减缓各脏器功效障碍、水、电解质障碍腹部臀部躯干四肢面部儿科蛋白质能量营养不良pem第15页婴幼儿（3岁）临床分度度度 度 体重减轻1525%2540%40%腹壁脂肪0.80.4cm0.4cm消失消 瘦不显著明 显皮包骨头精神症状无哭吵、烦躁萎靡、呆滞肌张力正常降低显著、肌肉萎缩皮肤色泽弹 性正常或稍苍白苍 白弹性差苍白暗灰、多皱纹、弹性消失身长正常 低于正常 显著低于正常 儿科蛋白质能量营养不良

5、pem第16页营养性贫血 维生素和微量元素缺乏感染 （ 呼吸道、消化道、泌尿系统感染）自发性低血糖（营养不良儿死亡主要原因）五、并发症小细胞低色素性贫血维生素A、D缺乏，锌缺乏儿科蛋白质能量营养不良pem第17页六、试验室检验血清白蛋白视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。胰岛素样生长因子1(IGFI) 。 牛磺酸和必需氨基酸浓度，而非必需氨基酸改变不大。酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力胆固醇、电解质、微量元素生长激素儿科蛋白质能量营养不良pem第18页七、诊疗依据小儿喂养史，疾病史，临床表现即可诊疗。 可分型为：1、体重低下；2、生长迟缓；3、消瘦WeightHeight儿科蛋白质能量营养不良pem

6、第19页 小儿营养不良分型体重低下生长迟缓消 瘦体重/年纪低于同年纪、同性别参考人群值正常变异范围低于中位数2SD 3SD低于中位数 3SD反应慢性和（或）急性营养不良身高/年纪低于同年纪、同性别参考人群值正常变异范围低于中位数2SD 3SD低于中位数 3SD反应慢性营养不良体重/身高低于同年纪、同性别参考人群值正常变异范围低于中位数2SD 3SD低于中位数 3SD反应儿童近期、急性营养不良分型 分度 评定标准 中度 重度 反应儿科蛋白质能量营养不良pem第20页八、治疗 治疗标准： 主动处理各种危及生命并发症 祛除病因 调整饮食 促进消化功效儿科蛋白质能量营养不良pem第21页三阶段疗法第一

7、阶段：调整机体内环境 第二阶段：纠正微量营养素缺乏 第三阶段：追赶性生长儿科蛋白质能量营养不良pem第22页低体温:保暖、监测体温低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水微量营养素缺乏：补充感染：抗生素、抗疟治疗，即使无经典临床症状电解质失衡：补充充分钾和镁初始营养：保持低蛋白和容量负荷组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含全部基础营养，易于吞咽和消化饮食刺激：经过精神运动刺激预防饥饿产生长久社会心理效应预防复发：查找病因儿科蛋白质能量营养不良pem第23页（1）各种维生素及矿物质补充；维生素A、叶酸、锌、铜、铁（2）开始喂养： 1）少食多餐（低渗透压、

8、低乳糖） 2）口服或鼻饲：能量100kcal/kg.d 蛋白质1-1.5g/kg.d 液体：130ml/kg.d 3）母乳喂养儿：母乳+牛奶 儿科蛋白质能量营养不良pem第24页时间（天）频率ml/kg.次ml/kg. d1-2q2h111303-5q3h161306-7+q4h22130儿科蛋白质能量营养不良pem第25页监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便频率及每日体重腹泻降低、水肿患儿体重减轻儿科蛋白质能量营养不良pem第26页每100ml能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g牛奶进行喂养（1）过渡时期喂养每100ml能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g牛奶进行喂养（初始48h）每次增加10ml至喂食后有剩下（30ml/kg.次）时间（天）频率mL/kg.次14小时/次1614小时/次1924小时/次22儿科蛋白质能量营养不良pem第27页（2）过渡后期喂养 1）每100ml能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2.9g牛奶（最少4小时/次）不限量喂食; 2）能量150-220kcal/（kg.d）； 3）蛋白质4-6g/（kg.d）； 4）勉励母乳喂养儿科蛋白质能量营养不良pem第28页（3）过渡期后体重增加水平检测：A 差，5g/（kg.d） 重新评定B中等，5-10g/（kg.d） 摄入需求