修复术后内瘘护理经验

1、修复术后内瘘护理经验修复术后内瘘护理经验第1页讲者介绍卢 芳修复术后内瘘护理经验第2页 动静脉内瘘(AVF)是当前血液透析主要血管通路。正确使用及日常维护对于延长AVF使用寿命至关主要。 血管狭窄（2.17%）及血栓形成（13.86%)是使用内瘘过程中常见通路并发症。 经过各种修复术后动静脉内瘘在使用过程及日常宣传教育中往往更需要仔细评定和精心护理。宫丽，黄洁波，陈蕾，等.自体动静脉内瘘在血液透析患者应用中并发症分析.中国血液净化，,10（10）：531-532.修复术后内瘘护理经验第3页03血管解剖异常血管内膜损伤吻合时血管对位不良 术后漏血补针缝合违反无菌标准压迫止血不妥穿刺失败重复定点穿

2、刺低血压高龄、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等内瘘使用过早血液成份改变手术方面护理操作方面患者方面动静脉内瘘狭窄及血栓形成常见原因修复术后内瘘护理经验第4页禁止医疗用途、防止各种受压12周左右内瘘成熟，防止过早使用正确穿刺技术，防止定点锐针穿刺正确止血方法，力度，时间防止超滤过多造成低血压状态正确使用抗凝药，防止血液高凝状态动静脉内瘘狭窄及血栓形成预 防修复术后内瘘护理经验第5页经皮腔内血管成形术(PTA)1动静脉内瘘重建术3动静脉内瘘取栓术2常见动静脉内瘘修复术修复术后内瘘护理经验第6页经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）

3、系指应用球囊导管、支架等介入器材，采取球囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致血管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维持血管通畅微创技术。修复术后内瘘护理经验第7页透析中监测预 防抗凝剂使用评 估居家自我管理穿刺定位动静脉内瘘修复术后护理修复术后内瘘护理经验第8页 肾内科医生评定诊疗处理血管外科手术医生与肾内科医生合作，开展各种AVF相关手术评定功效术后定位血管通路护理组内瘘穿刺宣传教育、预防评定，异常汇报AVF维护团体AVF维护团体修复术后内瘘护理经验第9页内瘘评定工具内瘘评估单内瘘档案血管B超修复术后内瘘护理经验第10页血管B超检验B超汇报照片球囊扩张术前狭窄部位，大小，血管内径有没有血管壁血栓

4、，瘘管口血流量等护士穿刺依据球囊扩张术后血流量，判断内瘘狭窄是否矫正护士穿刺依据修复术后内瘘护理经验第11页内瘘检验室修复术后内瘘护理经验第12页内瘘评定单修复术后内瘘护理经验第13页内瘘档案修复术后内瘘护理经验第14页内瘘评定搏动震颤走向弹性治疗前评定首次使用评定能否穿刺观察重点修复术后内瘘护理经验第15页穿刺定位结合钝针穿刺技术目标：取得最正确、稳定血流量 保护内瘘手术方式手术统计手术示意图修复术后内瘘护理经验第16页我科开展钝针穿刺现况年9月引进钝针穿刺技术3人47人32人14人扣眼穿刺法，是当前预防内瘘动脉瘤形成最有效方法。 美国肾病基金会血管通路临床实践指南修复术后内瘘护理经验第17

5、页钝针穿刺血管隧道形成同针眼同角度同深度一次穿刺成功降低穿刺点渗血降低穿刺疼痛降低动脉瘤形成保护内瘘修复术后内瘘护理经验第18页抗凝剂使用无肝素小剂量肝素肝素剂量选择每30分钟，NS150ml冲洗1小时后，每30分钟，NS150ml冲洗降低术后内瘘发生血肿风险常规抗凝剂首次第二次第三次修复术后内瘘护理经验第19页透析中内瘘观 察抗凝护 理预防低血压状 态实测血流量有没有血肿、渗血介入穿刺点有没有疼痛定时冲洗准确计算超滤量通知、解释做在前最少丢失血液防止过多超滤适宜电导度曲线提防低血糖重视症状、主诉，加强巡视透析中监测排查原因、及时处理、异常汇报修复术后内瘘护理经验第20页加强血流量监测主要性血

6、流量监测早期预测内瘘发生阻塞修复术后内瘘护理经验第21页假性动脉瘤每日自查自我保护清洁皮肤完整控制水分受压、医疗、撞击 弹力绷带保护 搏动、震颤透析前、后要求勿抓挠、防感染 透析中低血压居家自我管理修复术后内瘘护理经验第22页预 防重视血流量监测，警觉出血不畅监测相关生化指标（血红蛋白）正确使用内瘘:过早使用 定点穿刺 压迫力度和时间掌握加强内瘘自我监测睡醒后低血压低血糖外力撞击后修复术后内瘘护理经验第23页病例分享1患者，女，48岁，166cm,干体重45kg，肾小球肾炎，CKD-5期，血透龄23年。1991年左前臂AVF成形术，术后3个月，内瘘堵塞。1992年行肾移植手术。1996年右前臂

7、AVF成形术，并分别于98、03、09年行修复术。年6月，右前臂AVF狭窄，血流量120-150ml/min于9月局麻下行经皮腔内血管成形术(PTA)，术后右前臂造影，流量及流速均加紧，并扪及显著震颤。修复术后内瘘护理经验第24页6月份发觉内瘘狭窄9月份行PTA术血流量修复术后内瘘护理经验第25页Kt/V修复术后内瘘护理经验第26页病例分享1护理：PTA术后右前臂AVF7次锐针三同标准穿刺形成血管隧道后，改为钝针穿刺。当前血流量220ml/min透析中实测PA：-140至-100mmHg动脉穿刺点静脉穿刺点原狭窄部位介入穿刺点修复术后内瘘护理经验第27页术后血流量及动脉压改变修复术后内瘘护理经

8、验第28页病例分享3患者，女，35岁，肾囊肿，CKD-5期，血透龄4年年左前臂AVF成形术。年7月左前臂内瘘狭窄，血流量下降特点:血流量240ml/min，2小时后血流量180-160ml/min排除低血压造成出血不畅择期行行经皮腔内血管成形术(PTA)钱寅毅B超造影（狭窄，百分比，造影汇报，简单地）修复术后内瘘护理经验第29页病例分享3术前血透护理：重点 于实施手术前尽可能维持200-220ml/min血流量方法 选择穿刺点 定位穿刺点，钝针穿刺 在线评定并统计Kt/v血管狭窄处钝针穿刺处原绳梯法钝针穿刺处修复术后内瘘护理经验第30页血流量特 点修复术后内瘘护理经验第31页开展钝针穿刺钝针一次透析血流量修复术后内瘘护理经验第32页内瘘维护小组修复术后内瘘护理经验第33页小 结 动静脉内瘘修复术能有效改进血管