临床护理质控与建议

1、临床护理质控与建议临床护理质控与建议第1页2主要内容护理质量管理存在问题与提议 护理质量管理概述 临床护理质量监测指标 护理质量管理标准及要求临床护理质控与建议第2页质量终究是什么？何为质量？质量是一个态度：我希望把事情做好，并愿意为之付出努力质量是一个自我实现：经过产品/服务质量向客户证实我是踏实可靠而非夸夸其谈质量是一个方法：在资源、时间和精力有限情况下，我把事情做到最好那种方法质量是一个配合：质量除了需要各个步骤工作，还需要这些步骤之间在衔接上不出问题临床护理质控与建议第3页两个国家两种态度对比一家著名美国企业总裁曾经到一家著名日本企业参观学习时表示：咱们确保产品质量关键在于 30%技术

2、加70%态度。没想到日本企业老板则说：咱们确保产品质量关键在于10%技术加90%态度。由此可见日美企业在质量观念上差异。态度不一样则效果不一样 临床护理质控与建议第4页质量概念质量（quality) 管理学角度：是产品、服务优劣程度。 没有瑕疵，符合用户期望。临床护理质控与建议第5页质量需要建设建立系统、标准、制度、质量意识何为质量管理？ 质量管理是组织为使产品质量能满足不停更新质量要求，到达用户满意而开展策划、组织、实施、控制、检验、审核及改进等相关活动总和。质量管理意义 降低浪费、降低成本、提升效率、提升关键竞争力质量管理是每个人责任临床护理质控与建议第6页护理质量护理人员在专业中所提供服

3、务标准、过程、结果能到达当初所认为优良或合乎期望。包含两个方面 期望性：工作合乎标准 感受性：工作符合病患期望临床护理质控与建议第7页护理质量管理概念： 是指按照护理质量形成过程和规律，对组成护理质量各个要素进行计划、组织、协调和控制，以确保护理服务到达要求标准、满足和超越服务对象需要活动过程。标准： 以护理服务对象为中心、预防为主、标准化、数据化管理、连续改进。四个步骤： 制订质量标准 评价标准执行情况 偏离标按时采取纠正办法 安排改进标准计划临床护理质控与建议第8页赶任务做质量还是护理工作多而琐碎任务越来越多，咱们只有把每项已成常规任务做成常规工作，不停改进这项工作质量，到达符合标准质量要

4、求，才能继续游刃有余接收新任务，而不至于每日焦头烂额，杂乱无章。临床护理质控与建议第9页护理质量连续改进质量改进 QI (Quality Improvement)是指不停地处理影响质量问题活动过程。连续质量改进 CQI（Continuous Quality Improvement) 指增强满足要求能力循环活动，是在全方面质量管理基础上发展更重视过程管理、步骤质量控制一个新质量管理理论。连续质量改进临床护理质控与建议第10页护理质量连续改进理念以“服务对象（病人、健康需求者）”为中心设定标准只是最低基础要求是预防，非单纯查核是连续性全员都参加重视团体合作（QCC）临床护理质控与建议第11页连续质

5、量改进科学伎俩PDCA循环根本原因分析（RCA）失效模式效应分析（ FMEA）基于RCA or FMEA，找到专科护理质量本底数据或基线，连续质量改进，及时检讨工作流程与制度有效性临床护理质控与建议第12页护理质量表达？每个护士质量每项工作质量每个步骤质量护理质量一个移动目标患者与家眷感受临床护理质控与建议第13页病人意识 丰富工作内涵建设质量护理质量需内外兼修，从硬件到内涵，从理念到行动，一步一步发展。护理价值临床护理质控与建议第14页15主要内容护理质量管理存在问题与提议 护理质量管理概述 临床护理质量监测指标 护理质量管理标准及要求临床护理质控与建议第15页护理质量与安全三级管理体系护理

6、质量与安全管理委员会质量管理关键 （委员会办公室设在护理部）专题或学科护理质控组质量管理重心各病区质控组质量管理基础 护理活动主体全体护理人员； 全员参加质量管理，增强质量意识和责任感； 建立护理安全文化，提升护理质量与患者安全。临床护理质控与建议第16页护理质量管理制度制度编号：HL-XZ-005生效日期：年1月 修订日期：年12月（第1次）一、医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长以及相关部门责任人组成护理质量安全管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制订，并对护理质量实施控制与管理。二、护理质量实施护理部、科室、病区三级控制和管理。1病区护理质量控制组：病区护士

7、长负责。护士长每日查，对质量缺点进行分析，制订改进办法，及时反馈、追踪落实。2科护理质量控制组：科护士长负责。每个月对分管片区进行检验，制订办法，整改并追踪。3护理部护理质量控制组： 护理部主任负责，护士长组成。每个月检验评价，汇总分析检验结果，提出整改意见并反馈，限期整改。三、对护理高风险问题如压疮、跌倒、坠床等进行跟踪监控，实现护理质量连续改进。四、各级质控组检验结果按要求时间报护理部，护理部进行综合评价，在护士长例会上反馈。 五、护理部定时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，召开护理质量安全管理委员会会议，对存在问题及护理不良事件进行分析讨论。六、每年进行护理质量控制与管理检验结果

8、汇总，护理工作质量检验考评结果作为科护士长、病区护士长考评主要指标。 临床护理质控与建议第17页三级质量控制日常督导：护理部不定时深入病区进行督导与检验。夜班督导：巡视病区，督导与检验夜班护理质量并做好相关统计。月检验：护理部每个月组织护理质控组组员进行检验，将检验结果汇总。检验中存在问题及时指导，要求护士长分析原因，限期整改。护理质量检验结果与科室、个人及护士长绩效挂钩，考评实施百分制。1. 月考评得分 日常督查（权重30%） 培训教学（权重10%）护士长夜督导（权重20%） 月考评（权重40%）2. 护理安全：实施总分倒扣分法。科室发生以下情况：非难免压疮、护理不良事件漏报、严重护理差错（

9、纠纷）发生、护理投诉，经查实后一次扣35分。临床护理质控与建议第18页考评与奖罚1. 护理质量综合考评成绩汇总每个月报财务科、劳感人事科。2. 护理部每个月将各项成绩进行统计，每季度进行汇总，评选出示范科室给予一定奖励。3. 整年护理质量检验中，出现3次以上（含3次）总评成绩最终一名科室，取消当年评优资格。临床护理质控与建议第19页护理质量管理评价标准护理质量管理评价架构护理质量管理评价标准护理质量管理专题检验标准临床护理质控与建议第20页1、护士长全方面负责本科室护理质量与安全控制工作，制订本科室年度、月度计划及周质控重点并组织实施。护士长是本科室护理质量与安全管理和连续改进第一责任人。2、

10、护士长应率领质控组组员按照科室月计划、周重点做好护理人员岗位质控、专题质控（包含护理质量指标）以及综合质量控制工作，对科室存在重点问题、高风险问题以及整改不彻底重复发生问题进行重点质控。护士长职责临床护理质控与建议第21页3、护士长在质控工作中应做到每日晨间查房、治疗高峰时段查房、早晨下班前查房、下午接班查房及下班前查房，对发觉问题和可能发生问题给予指导。护士长详细查房要求：（1）晨间查房：提前到岗，查看护理交班汇报、夜间护理统计。重点督查危重、手术、新病人护理质量以及关键标本留取情况，为晨交班提供资料，便于进行评价和指导，对夜班护士工作质量给予评价。（2）早晨查房：护士长在早晨时段尽可能不离

11、开病区。在治疗高峰时段至早晨下班前查房：督查新入院、危重、围手术期、特殊患者治疗护理执行情况；责任护士入院宣传教育、健康教育落实情况；各岗位护士工作质量。按周计划进行护理质量检验。依据工作量及人力情况，弹性安排护理人员。（3）下午接班查房：查中午值班护士工作质量、重病人情况，有效安排下午护理工作。（4）下午及下班前查房：重点检验下午各项工作落实情况及当日各岗位护士工作质量。对新患者、手术、病危以及特殊情况患者病情、护理质量做到心中有数，对查房中发觉问题和预见性问题给予指导。查看当日出科病历。依据病区情况，弹性安排夜间护士人力。护士长职责临床护理质控与建议第22页4、护士长应每七天组织护士会议，

12、对本周内存在护理问题进行简单总结反馈，及时制订整改办法，到达质量连续改进。5、护士长应每个月组织科室质控会议，传达护理部相关要求及检验考评情况，对科室存在质量问题讨论分析，对整改效果不显著问题作为下月质控重点再次检验评价。6、每个月汇总上级督导反馈问题及自查情况，应用质量管理工具进行分析汇总，形成月及季度质量检验汇报；每季度完成1-2项质量连续改进项目，表达质量改进。7、护士长应在科室六个月、年度护理工作总结中对科室护理质量管理工作进行总结，对指标完成情况进行汇总分析。 护士长职责临床护理质控与建议第23页工作内容护士长工作流程日工作流程7:45 巡视病房，检验夜班工作，了解新入和危重患者治疗

13、护理，查看交班汇报、各种评定单等并签字。8:00 晨会交班，检验护士仪表，指导重点患者病情观察与护理，对当日护理工作进行安排。进行晨会提问、业务学习等（可下午进行）。8:30 床头交接班，参加晨间护理，查看晨护效果、床单位、病房规格化。9:00 有计划参加科主任、主管医师查房，参加病历讨论。10:00 巡视病房，质控，指导重点患者（新入院、危重、手术、出院、特殊患者）治疗护理；执行周计划。11:30 与新入院患者及家眷沟通，了解入院宣传教育及治疗护理落实情况，查看手术患者情况。13:30检验午间工作质量，指导并检验危重、一级、手术患者基础护理、专科护理质量，执行周计划质量控制。15:00 自主

14、安排。16:00 查对医嘱，检验护理单等表单。16:30 与下午新入院、手术患者及家眷沟通，了解住院宣传教育及治疗护理落实情况；帮助责任护士做好床单元整理并检验督导。17:00 参加交接班，指导重点患者护理关键点；检验白天各班次工作完成情况及质量、病房规格化；查看五室管理情况。周工作计划周一 周二 周三 周四 周五 月工作常规执行日工作流程、周工作计划，按照质控、培训计划完成月护理工作。组织业务查房；疑难病例讨论（季度）；做好总结，组织科质控会、护士会及科务会。按时完成护士长手册、质控工作手册、培训工作手册、临床教学手册、安全手册、科室护理工作量统计表。护士长手册、质控工作手册、培训工作手册于

15、每季度（1月、4月、7月、10月）3日前上交护理部。危重、压疮按制度上报。压疮跌倒信息统计表、高危压疮、跌倒坠床评定表、压疮护理单每个月1日上交护理部。按计划要求参加院级质控。（质控检验汇总材料每个月25日前上交，季度检验计划每季度末25日前上交护理部）。预约诊疗每个月28日前上报；爱心天使护士申报表在每季度初5日前按要求上报护理部。完成各种满意度调查，并进行分析汇总，住院患者满意度调查于25日前上交护理部。医院及护理部要求其它资料按要求时限上交。临床护理质控与建议第24页病区岗位工作标准 护士长怎样制订科室岗位工作标准？1、明确岗位2、岗位工作任务3、工作任务标准4、检验方法及考评点5、随时

16、修订（时间、工作流程、工作任务等有变动时）临床护理质控与建议第25页26主要内容护理质量管理存在问题与提议 护理质量管理概述 临床护理质量监测指标 护理质量管理标准及要求临床护理质控与建议第26页数字证实成效临床护理质控与建议第27页护理质量指标指标是依据标准而定是与标准相互对应指标是量性测量，被应用为导引、监测及评定病人照护品质及支持所提供服务活动。指标是工具 护理质量评价指标是对护理质量数量化测定，是评价临床护理质量及护理活动工具,也是进行护理管理主要伎俩,科学指标体系对护理质量管理含有导向作用。 临床护理质控与建议第28页JCAHO 临床护理质控与建议第29页指标功用临床护理质控与建议第

17、30页质量指标应用模式测量临床执行成效做了哪些?现在做怎样?探索每个数据背后为何数据会如此？怎样能够愈加好?是否满足这么表现?确认改进方向是否已经为病人做到最好?采取行动进行改进怎样提供愈加好临床服务?这个提供对于病人会有怎样影响?临床护理质控与建议第31页山东省三级医院护理质量评价指标以护理人员为取向，强调过程控制以患者为取向，针对护理终末结果结构性指标人力资源和环境结构方面过程性指标结果性指标临床护理质控与建议第32页年结构性指标 病房护士总数与实际开放床位数之比 0.4:1 护士离职率 5%护理人员参加岗位培训覆盖率 100%护理人员参加岗位培训考评合格率 100% 临床护理质控与建议第

18、33页年过程性指标1、抢救物品完好率 1002、关键制度知晓率 1003、输血制度落实率 1004、查对流程规范落实率 955、压疮危险患者评定符合率 906、坠床/跌倒危险患者评定符合率 907、住院患者自理能力评定率 100%临床护理质控与建议第34页年结果性指标1、住院患者压疮发生率0.5%2、高危患者压疮发生率2%3、住院患者跌倒坠床发生率1/4、高危患者跌倒坠床发生率1%5、住院患者对护理服务满意度95%6、药品外渗例次下降7、给药错误例数下降8、各类导管管路滑脱例次下降9、卧床患者深静脉血栓发生例次 下降临床护理质控与建议第35页年上六个月护理过程性指标完成情况临床护理质控与建议第

19、36页质量监测指标值计算方法及数据搜集（个别）临床护理质控与建议第37页目 标抢救物品完好率100%检验目标规范抢救物品管理，确保患者得到及时救治。检验内容抢救物品是否处于备用状态。计算方法抢救物品完好率%=单位时间内抽样调查抢救物品完好件数同一单位时间抽样调查抢救物品总件数100% 说 明 抢救物品包含：1.抢救设备：除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、 呼吸机、洗胃机、心电图机、心电监 护仪、负压吸引器、给氧设备、微量 注射泵等。2.抢救车/箱内普通抢救物品药品。抢救物品完好率临床护理质控与建议第38页抢救物品完好标准1.抢救仪器设备部件齐全，线路完好。2.有操作流程标牌，流程规范、实用。3

20、.有贮备电池者充电及时，储电量充分。4.能正常开机、开启并运行，功效良好。5.性能良好备用仪器设备悬挂“完好”标识，出现故障时悬挂“待修”标识并及时送修或报废，同时护士知晓应急调配。6.全部一次性抢救物品在使用期内。7.全部抢救用消毒包在使用期内，内容物齐全。 查检表临床护理质控与建议第39页目 标关键制度知晓率100%检验目标规范关键制度落实，确保患者安全。检验内容关键制度知晓率计算方法关键制度知晓率%=单位时间内访谈关键制度知晓人数同一时间内访谈总人数100% 说 明 1、关键制度：查对制度、护理值班与交接班制度、分级护理制度、安全输血制度、危重患者护理抢救制度、护理不良事件汇报与管理制度

21、（包含制度内容及流程）2、关键制度知晓是指护士熟练掌握关键制度内容及相关流程，访谈或提问时能够熟练回答。关键制度知晓率临床护理质控与建议第40页目 标查对流程规范落实率95%检验目标经过规范查对流程，确保护士在执行给药、治疗处置、检验、手术交接等操作过程中，预防错误发生，保障患者安全。检验内容各项操作中查对制度执行计算方法单位时间内查对流程规范落实例次同一单位时间内抽样查检护士执行服药、治疗、静脉输液等例次100% 说 明 抽样查检护士执行服药、治疗、静脉输液等操作过程中查对流程执行质量，按照查检标准进行评价，一项不符合要求视为 “查对流程不规范”。查对流程规范落实率临床护理质控与建议第41页

22、查对流程规范落实检验标准1.医嘱查对：双人查对医嘱单、各种执行单。 2.治疗室查对：摆药时依据执行单信息查对药品名称、剂量、浓度、使用期、药品质量。 3.加药时查对：依据执行单信息查对药品名称、剂量、浓度、使用方法、时间，加药后经第二人查对（如单人值班需再次查对），在输液贴注明加药时间及加药者姓名；检验药液质量，观察有没有药品配伍反应。 4.床旁查对：依据执行单查对输液贴、床头卡上床号、姓名，“反问式”核查：确认患者姓名与输液贴信息一致。清醒患者自述姓名；儿童、昏迷患者等，其家眷陈说患者姓名；依据输液贴信息，再次查对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致。5.给药后，查对执行单上患者姓名、药名、剂

23、量、使用方法、时间，注明执行者及执行时间。加强巡视，及时发觉问题，给予处理。输液完成患者或家眷签字。 查检表临床护理质控与建议第42页住院患者自理能力评定率 100%检验标准：1.患者入院2小时内完成风险评定与统计。2.患者入院（手术）评定与护理统计单中有自理能力评定情况统计。3.发生病情改变（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评定统计。临床护理质控与建议第43页目 标住院患者压疮发生率0.5%检验目标经过指标监测，查找发生院内压疮根本原因，提升护理质量，预防和降低住院患者压疮发生，保障患者安全。检验内容发生压疮有没有及时上报，压疮发生及严重程度计算方法住院患者压疮发生率%=同期内住院患者压疮

24、新发病例数统计周期内住院患者总数100% 说 明 1、住院期间取得压疮，即患者入院二十四小时后发生压疮。2、随时监测，每季度统计计算指标住院患者压疮发生率临床护理质控与建议第44页目 标高危患者压疮发生率2%计算方法高危患者压疮发生率%=同期内住院患者压疮新发病例数统计周期内住院患者评定压疮高危患者总数100%说明高危压疮患者即压疮评分12分住院患者高危患者压疮发生率临床护理质控与建议第45页目 标住院患者跌倒坠床发生率1/检验目标经过对全院跌倒/坠床发生率、伤害严重程度及上报情况指标监测，寻找发生跌倒/坠床根本原因，预防和降低意外跌倒/坠床发生，连续质量改进，保障患者安全。检验内容发生跌倒/

25、坠床有没有及时上报，跌倒/坠床发生率、伤害严重程度 计算方法住院患者跌倒坠床发生率=同期内住院患者跌倒/坠床发生例数统计周期内住院患者人日数1000 说 明 1、同一患者每次跌倒都记1例。2、随时监测，每季度统计计算指标住院患者跌倒坠床发生率临床护理质控与建议第46页目 标高危患者跌倒坠床发生率1%计算方法高危患者跌倒/坠床发生率%=同期内住院患者跌倒/坠床发生例数统计周期内住院患者评定跌倒坠床高危患者总例数100%说明1、高危患者即跌倒坠床评分4分住院患者2、随时监测，每季度统计计算指标高危患者跌倒坠床发生率临床护理质控与建议第47页年专科护理质量监测指标（一）普通临床科室专科护理质量监测指

26、标消化内科1、保留灌肠正确率 1002、息肉电切术后低血糖反应发生人/次数 下降心内一科1、静脉注射胺碘酮时静脉炎发生次数 下降2、心律失常正确识别率 90 神经内科脑反射诊疗吞咽及肢体功效障碍恢复率 上升肿瘤血液科1.化疗药品静点应用合格率 下降2.PICC维护合格率 下降心内二科1、患者介入术后血肿发生率 下降2、起搏器安装术后压疮发生率 03、静脉输液引发静脉炎发生率 下降呼吸内分泌科1、胰岛素注射正确率 100%2、雾化吸入正确率 100%骨科1、患者腕带佩戴率 100%2、骨科患肢血运判断合格率 98%3、胰岛素笔注射合格率 98%4、骨科无效牵引率 下降胸外科1、胸腔闭式引流管健康

27、宣传教育合格率 95%2、体温单书写合格率 95%神经外科1、静脉输液查对执行正确率 95%2、围手术期患者术前术后健康宣传教育知晓率 95%普外科1、PICC置管患者非计划性拔管例数 下降2、留置胃管患者非计划性拔管例数 下降泌尿肾病科1、围手术期管路（包含双J管）宣传教育落实率 100%2、体外冲击波碎石术后电话随访率 90%3、备用药账物相符率 95%临床护理质控与建议第48页专科护理质量监测指标1、保留灌肠正确率 100 首先制订标准 确定计算公式 采取样本时间及采集数量 制订查检表时间用物准备灌肠液量溶液温度患者体位插入深度保留时间 临床护理质控与建议第49页专科护理质量监测指标静脉

28、输液查对执行正确检验标准 1、依据执行单查对输液贴（输液药品）信息、床头卡上床号、姓名；2、“反问式”核查，确认患者姓名与输液贴信息一致（清 醒患者自述姓名；儿童、昏迷患者等，其家眷陈说患者姓名）；3、依据输液贴信息，再次查对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致。4、给药中查对：进针前查对输液贴信息与患者一致；5、给药后，查对患者与输液贴，洗手。6、查对执行单上患者姓名、药名、剂量、使用方法、时间，与输液贴一致，注明执行者及执行时间。临床护理质控与建议第50页专科护理质量监测指标静脉输液查对执行正确率 95% 计算方法 单位时间内静脉输液查对流程规范落实例次同一单位时间内抽样查检静脉输液例次10

29、0%说 明 抽样查检静脉输液操作过程中查对流程执行质量，按照查检标准进行评价，一项不符合要求视为 “查对流程不规范”。临床护理质控与建议第51页专科护理质量监测指标静脉输液查对检验表查检时间执行护士洗手执行单与输液贴查对输液贴与床头卡查对反问式核 查确认输液贴与腕带查对进针前查对输液贴信息与患者一致给药后再次查对患者洗手执行单与输液贴查对签字及执行时间临床护理质控与建议第52页53主要内容质量管理存在问题与提议 护理质量管理概述 临床护理质量监测指标 护理质量管理标准及要求临床护理质控与建议第53页各级护理管理人员对护理质量标准、监测指标学习缺乏；护理质控计划不清楚、重点不突出、目标性不强；护

30、理管理行为重检验、轻落实、轻病人感受；检验内容不深入，对临床护士专科、专业能力提升作用甚微。数据搜集（质控）方法单一，抽检样本量不足。护士把检验视为“负担”，检验前搞突击，应付检验，补写、补填各种统计。质量检验流于形式，没有质量督导检验，计划不落实，质控未开展；数据不真实；护理问题浅显表达不出高风险及重点问题；分析空洞，未找出本身应实际处理原因；无指导及实际执行详细办法。护理质量管理存在问题临床护理质控与建议第54页低效率处理问题方式，检验发觉问题长久不能处理，低水平问题重复发生，对问题不重视。制订整改方法不详细，缺乏针对性和可操作性，缺乏对改进效果客观评价；没有针对问题、针对科室实际情况从工

31、作流程、岗位职责及要求上制订改进方法，形成长久有效改进机制。科室存在有检验就好，没有检验就乱，病人没有真正从检验中受益。护理质量管理存在问题临床护理质控与建议第55页质量管理存在问题？临床护理质控与建议第56页目 标是个人、部门或整个组织所期望结果。简单来讲，目标就是“努力方向”。目标是目标或宗旨详细化，是在一定时期内需要依靠每个部门、每个人努力才能完成。目标目标+标准临床护理质控与建议第57页什么是目标管理美国管理大师彼得-德鲁克于1954年在其管理实践中最先提出目标管理概念德鲁克认为：并不是有了工作才有目标，而是相反，有了目标才能确定每个人工作，所以“企业使命和任务，必须转化为目标”假如一

32、个领域没有目标，这个领域工作必定被忽略。临床护理质控与建议第58页1952年7月4日清晨，34岁费罗伦斯从卡塔林纳岛开始了横游卡塔林纳海峡尝试。那天早晨，雾很大，海水尤其凉，他连护送他船都几乎看不到。 15个小时之后，他又冷又累，就叫人拉他上船，他人告诉他离海岸很近了，让他坚持下去。但他朝海岸方向望去，除了浓雾什么也看不到。15小时零55分钟之后，他被拉上船，而此地离加州海岸只有半英里！费罗伦斯后悔万分，“说实在，我不是为自己找借口，假如当初我看见陆地，可能我能坚持下来。”为何要建立目标？临床护理质控与建议第59页60目标有什么用？目标用处、反应结果、进行绩效评价、日常管理、引导改进目标标杆1

33、、活动含有目标性；2、统一和指导全体人员思想和行动；3、确保组织整体性和行动一致性；4、使管理过程、人员、方法和工作安排都围绕目标运行；5、可发挥人主动性、主动性和创造性，按照目标要求实施 自主管理和自我控制；6、依据目标结果来考评管理绩效，确保管理活动取得满意效果。临床护理质控与建议第60页制订目标步骤问题分析目标 怎样制订目标目标设置时应该注意哪些问题？1、目标设置要有一定难度，但又要在能力所及范围之内；2、目标要详细明确；3、设定短期或中期目标要比长久目标可能更有效。 比如：下一星期学完某一章节 两年内拿一个学位目标，前者更含有指导力。4、在实现目标过程中，要老实对待问题，不要一味将失败

34、归结为外部原因，要查找内部原因，才能离目标更近，从而实现目标。临床护理质控与建议第61页 符合SMART标准: Specific-详细； Measurable-能够量化； Actionable-执行性强； Realistic-可实现； Time_limitted-有时间期限。制订目标标准临床护理质控与建议第62页 能量化尽可能量化定量目标: 能够用数字明确下来。如：1、至年底全院开展优质护理服务覆盖率 “100%”; 2、整年非预期院内压疮发生例数为“0” 临床护理质控与建议第63页改进临床护理服务改进临床护理服务,落实责任制整体护理,提升病人对护理工作满意度改进临床护理服务,落实责任制整体护

35、理,病人对护理工作满意度95%今年重点任务以下: 1、优化人力配置,确保每位护士平均负责患者人数小于8人。 2、3月份完成对全部护理人员 新版临床 护理实践指南培训 ，并在护理常规工作中落实指南各项要求 ,提升护理工作规范化. 3、6月份开始建立对出院 患者经过电话随访进行 健康教育、慢病管理及用药指导等服务模式，建立糖尿病 慢性肾病随访服务流程。 临床护理质控与建议第64页不能量化尽可能细化定性目标 定性目标普通是用叙述性语句描述目标，不用数字说明。 制订一个目标时，同时制订出针对该目标工作标准临床护理质控与建议第65页不能量化尽可能细化如：到达责任护士熟练掌握分管患者病情检验只是伎俩，主要

36、是要做好指导和培训，最终才能到达目标制订模板 培训指导训练 考评临床护理质控与建议第66页67例：对患者病情分析及总结关键点1、床号、姓名、性别、年纪、诊疗：XX床，张XX，男/女，XX岁，诊疗XX病。2、主诉：患者因XXXX入院。3、生命体征及主要症状、体征描述。4、与本病相关阳性检验结果，包含试验室检验（肝肾功、生化、心肌酶、血常规、各种血、痰培养等）和影像学检验（B超、CT、MRI、胸片、胃镜等结果）。5、治疗办法：可总体概括为主要对症治疗及病因治疗，如强心、利尿、扩血管、抗感染、祛痰等，可分别列举一代表性药品或办法。6、护理问题：针对病情当前现存护理问题，应确定主次，即首优、次优排序；

37、提出潜在护理问题。7、护理办法：针对患者存在主要问题及安全隐患，采取办法及效果评价。除专科特有护理办法外，应注意长久卧床患者四大并发症护理（下肢静脉血栓形成；坠积性肺炎；泌尿系感染；皮肤压力伤），给予对应预防护理办法，以下肢主动及被动运动；每日两次有效体位排痰；会阴部清洁；预防皮肤压力伤各项办法等。7、饮食指导：依据病情及饮食医嘱给予对应指导，饮食种类与病情相符，尤其是糖尿病饮食、低盐低脂、忌碘饮食等治疗性饮食。8、心理护理：针对患者情绪低落、烦躁、恐惧及抑郁等心理状态给予对应心理支持及指导。备注： 护士应熟知危重患者存在致命性风险原因，如出现肺栓塞、猝死、窒息等危险情况，应熟练掌握相关抢救流

38、程、应急预案。 临床护理质控与建议第67页68 例：运输病人流程标准1、搬运时注意保持平衡与稳定。2、推车时，护士站在病人头侧，便于观察病情。3、平车上下坡时，病人头部应在高处一端。 （大小轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯）4、车速适宜，确保安全、舒适；搬运骨折病人车 上垫木板，固定骨折部位。5、有输液、引流者保持通畅。6、进出门时不能用车撞门。临床护理质控与建议第68页69运输病人流程评价1、搬运是否轻、稳、准确、协调、节力，病人是否安全、舒适。2、搬运过程有没有病情改变，是否造成损伤等并发症。3、病人连续治疗是否受到影响。临床护理质控与建议第69页宣 教怎样预防糖尿病足临床护理质控与建

39、议第70页71糖尿病人该穿什么样鞋糖尿病患者易发生神经和血管病变，最终到糖尿病足，足部溃疡、感染、坏疽甚至截肢后果，所以糖尿病患者应选择舒适合脚鞋子，以保护双足。鞋子要足够宽大通气，不能太紧。每次脱鞋后应检验一下双脚，若发觉局部发红，说明鞋子过于窄小，应及时更换。为了预防意外受伤，鞋应包绕整个足部，不宜穿拖鞋或凉鞋，更不能赤脚走路。假如穿皮鞋，鞋子大小必须适中，鞋跟不能过高，穿上后脚应有自由活动余地。便鞋较适合糖尿病人穿着，这类鞋鞋底较柔软厚实，鞋尖个别较宽大，不夹脚。买鞋最好下午去，这是因为人脚在白天往往会逐步肿大，早晨穿着适当脚，下午就不一定适当。每次试穿着时间不宜过长，约1-2小时即应脱

40、下鞋子，查看脚上有没有局部红肿或起水泡地方。假如所买新鞋太窄太紧，应设法将鞋撑宽松一些。同时，袜子最好选择毛袜或棉袜，不要穿勒得过紧或弹性强袜子，不然会影响足部血液供给。每次穿鞋前，还应用手检验一下鞋内有没有沙子、石子等异物，鞋子内表面有没有粗粗糙、尖锐地方，以免磨损双脚。一定注意天天检验自己脚，提议已经有病变最好反穿袜子，因为袜子里面有接缝和线头。 临床护理质控与建议第71页 科室目标确实定及监测需要做工作统计方法及释译检验标准及内容确定目标检验目标全部组员都要知晓目标，明确自己任务，并为之努力，共同达成组织目标。临床护理质控与建议第72页表达专科 特点010203目标确实定 科室目标任务确实定及监测、不易改进或需要重点规范工作内容开展新技术新业务需要基础数据;需要连续观察监测效果临床护理质控与建议第73页这项工作主要吗？近阶段目标任务确实定对工作进行主要性和紧迫性分类它是否直接影响护理质量它是否直接影响护理安全它是否影响到患者对护理服务满意度确定质控工作项目标优先次序选择迫切需要处理问题，常发生问题，关键问题，有安全隐患问题。临床护理质控与建议第74页近阶段目标确定321紧迫主要既主要又紧迫临床护理质控与建议第75页5W1H 标准 要素 所要回答问题任务 做什么（WHAT) 最终止果、工作要求目标 为何做（WHY) 理由、意义、主要