中医络病学教程

1、中医络病学教程中医络病学教程第1页2中医药学科发展历史规律以学术发展为根本；理论与临床相结合；医学与药学不可分。开放兼收促进发展。中医络病学教程第2页3中医学吸收当代科技促进本身发展探索络病理论发展历史不足世界科学发展新趋势充分吸收当代科技促进中医学本身发展中医络病学教程第3页4络病理论发展历史不足重经轻络，以经赅络 （六经辨证，针灸学科） 庞大繁杂，难以把握历史环境，条件限制中医络病学教程第4页5生命科学研究新趋势非线性科学和复杂系统复杂性和非线性是物质、生命和人类社会最显著特征（世界科学技术.03），生命科学需要整体观念指导下还原分析，需要融入非线性系统复杂性科学研究结果，不然生命科学发展

2、将受到很大局限。进入新世纪后科课时代中医研究三个主要趋势：首先是学习利用系统复杂性科学，从线性还原分析走向非线性开放复杂巨系统；其次是由模式生物动物试验走向重视人体试验与临床研究；再次是由“纯粹”科学走向人文科学相融合，从人与自然和社会环境友好关系中硕士命健康与疾病。中医络病学教程第5页6理论思维与试验研究结合 试验技术平台是把化验分析方法引入中医药微观研究主要路径，但当全世界科学界认识到还原分析方法不足而强调复杂性科学生命科课时代，在项目进行中一定要坚持整体、系统、恒动、辩证中医理论思维特色对试验研究指导作用，有教授指出：人类基因组初步结果宣告了生物医学界为还原论统治几百年时代即将结束，咱们

3、将迎来一个强调整体和动态系统论时代。（医学与哲学.09） 中医络病学教程第6页7 复杂性科学不但是学科前沿而且是科学前沿，二十一世纪是复杂性科学世纪，中国传统文化尤其是中医学早就有“系统”思想，应该抓住历史机遇，争取在复杂性科学上做出重大贡献。 （227次香山科学会议：系统、控制与复杂性科学）理论思维与试验研究结合中医络病学教程第7页8二十一世纪中医学创新发展新趋势二十一世纪生命科课时代以中医学术创新为主导学科发展规律探索；中医整体、系统、恒动、辩证理论思维与还原分析试验技术相结合；中医学在微观辨证及病机理论发展；中医学理论与临床及药学研究在当代科技条件下高层次结合；中医药学进入生命科课时代当

4、代科技行列。中医络病学教程第8页9充分吸收当代科技促进中医学本身发展中医研究利用当代科技研究、验证、说明中医某一理论治疗和方药科学内涵研究中医充分利用当代科学技术伎俩，促进中医学术按其本身规律创新发展中医络病学教程第9页10中医药科技结果进入教学国家中医药管理局中医药科技研究基金项目 “络病理论及其应用研究” 中华中医药学会科技进步一等奖 河北省科技进步一等奖项目总结专著 络病学 中华中医药学会著作一等奖专著改编教材 络病学中医络病学教程第10页11络病理论及其应用研究项目起源：国家中医药管理局中医药科技研究基金项目 项目编号：JP04 主 持 人：吴以岭主要完成单位及人员： 河北以岭医药研究

5、院 中山大学中西医结合研究所吴伟康教授 协和医大阜外心血管病医院杨跃进教授 第二军医大学长征医院吴宗贵教授 中国医科大学第一临床学院曾定尹教授 中医络病学教程第11页12“络病理论及其应用研究”总体思绪创新发展络病理论提升临床难治性疾病治疗水平促进创新药品研发继承传统自主创新以学术发展为根本理论与临床相结合医学与药学不可分开放兼收促进发展遵照中医药学科发展规律中医络病学教程第12页13“络病理论及其应用研究”三标准 按照中医学术本身发展规律创新发展络病理论，充分吸收当代科学技术最新进展，形成系统中医络病理论。坚持络病理论研究指导临床标准，重在研究络病发生发展及辨证治疗规律，建立“络病证治”，提

6、升当代难治性疾病临床疗效。遵照络病理论研究物化标准，即促进络病理论指导下创新药品研发，同时经过药品作用及其机制研究深化对络病理论认识并佐证其科学价值。 中医络病学教程第13页14创新发展络病理论初步建立“络病证治”体系提出络病研究理论框架“三维立体网络系统”从时空差异性研究络脉功效、络病发病、病机、辨证、治疗初步建立“络病证治”体系切入中医络病学教程第14页15利用络病理论指导疑难病治疗研究完成6项国家级及省部级课题 通心络胶囊治疗冠心病开发研究 国家新药研发基金项目 科技部创新基金项目 重点国家级火炬计划项目 参松养心胶囊治疗冠心病心律失常研究 科技部创新基金项目 芪苈强心胶囊治疗慢性充血性

7、心力衰竭研究 国家科技部863计划 连花清瘟胶囊开发研究 河北省科技厅研究与发展计划 养正消积胶囊试验与临床研究 河北省科技厅研究与发展计划 强肌力片治疗重症肌无力试验与临床研究 国家中医药管理局科技计划项目 中医络病学教程第15页16项目判定意见 国家中医药管理局主持，教授组判定认为： 该项目 “按照中医学术本身发展规律对络病学 说进行了全方面系统研究，初步建立络病证治体系，首次形成系统络病理论，为络病学学科建立 奠定了理论基础，属我国外创新性科研结果”。 “提升了中医药学对我国国际重大影响和地位，为推进学科进步和产业发展奠定了基础”。中医络病学教程第16页17上 篇络病学总论中医络病学教程

8、第17页18第一章络病学概论中医络病学教程第18页19络脉与络病基础概念 络脉是从经脉支横别出，逐层细分，纵横交织，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间网络系统，是维持生命活动和保持人体内环境稳定网络结构。中医络病学教程第19页20络脉与络病基础概念 络病是广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中病理状态，其内涵是指不一样致病原因伤及络脉造成络脉功效障碍及结构损伤本身病变；外延同时包含造成络脉病变致病原因及络脉病变引发继发性脏腑组织病理改变。中医络病学教程第20页21络脉与络病基础概念 络病学说是中医学术体系独特组成个别，是研究络病发病、病机特点、临床表现、 辨证论治、治疗标准及治法方药应用理论。 络病学

9、是研究中医络病学说及其临床运 用临床学科。中医络病学教程第21页22第一节 络病学当代诠释 络脉与络病理论是中医理论体系独特组成个别，怎样实现其按照中医学术本身发展规律逐步完善是在络脉与络病研究中必需思索问题。所以需要客观分析络脉与络病理论形成历史环境，充分把握其发展客观规律，同时结合临床实践及当代多学科知识对其科学内涵加以诠释，这是研究络脉与络病正确路径，也符合当代诠释学了解、解释与应用研究方法。 中医络病学教程第22页23络病学当代诠释（一） 借用古代水利学概念形成“经络”学说借用古代水利学概念形成“经络（落）”成为中医学“行血气”经络系统水渠主干道：经脉络：蓄水排水沟渠网络中医络病学教程

10、第23页24络病学当代诠释（二） 络脉广义与狭义概念经脉广义络脉行血气气络经气环流系统分 支脉络（血络）心脉血液循环系统狭义 络脉作为经络组成个别，运行气血、络属脏腑等功效为二者共性，但络脉作为从经脉支横别出、逐层细分网络，与经脉空间结构和气血运行时速时空差异性，形成络脉生理功效和络病发生发展及证治规律特殊性，也是络病学研究重点和络病证治主要内涵。中医络病学教程第24页25络病学当代诠释（三） 络病学研究要围绕提升难治性疾病临床疗效络病学研究提升临床疗效络病是广泛存在于内伤杂病与外感重症病理状态发病特点病机特点病机改变临床表现辨证方法治疗标准治疗方药作用机制 探讨临床各科疾病发生络病这一病理阶

11、段证候学特点及治疗特殊性。初步建立“络病证治”体系中医络病学教程第25页26络病学当代诠释（四） 络病学研究要正确把握络病内涵和外延内涵络脉功效障碍及结构损伤本身病变外延造成络脉病变致病原因继发性脏腑组织病理改变中医络病学教程第26页27络病学当代诠释（五） 要多学科交叉促进络病学发展 络病以络脉为依靠而发生，轻易找到和当代医学结合点，在络病研究中要注意多学科相互融合和渗透，充分利用当代科学技术和试验数字语言来阐述络病学科学内涵，加强对经络之络（气络）之温煦充养、防御卫护、信息传达、调整控制功效与西医学神经内分泌免疫调整功效相关性研究，对脉络之络运行血液与西医学循环系统中小血管尤其是微循环相关

12、性研究，加强络病临床症状、体征及试验室检验客观性研究，加强络病治疗及入络药品作用机理研究，最终建立诊疗治疗各种难治性疾病“络病证治”体系。 中医络病学教程第27页28络病学当代诠释（六） 络病学研究方法论古代解剖学临床实践总结功效结构概念人文科学自然科学经络学说整体辩证恒动系统当代科技微观研究络病学研究复杂性科学非线性科学和复杂系统还原分析方法整体与局部、宏观与微观、定性与定量“络病证治”中医络病学教程第28页29第二节 络病学学术地位络病学学术地位首先应从络病学说发展历史角度去评价在当代难治性疾病中医内伤疑难杂病和外感重症中临床应用价值充分借助当代科学技术，开辟21世纪生命科课时代按中医学术

13、本身发展规律创新发展络病理论新路径中医络病学教程第29页30络病学学术地位（一） 从络病学说发展历史角度去评价中医学术理论体系关键脏腑经络气血 灵枢经脉:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。” 汉书艺文志:“医经者，原人血脉经落（络）骨髓阴阳表里，以起百病之本，死生之分。” 中医络病学教程第30页31络病学学术地位（二） 络病理论在中医学术中占有至为关键 和主要关键地位脏、腑、经、络、气、血共同形成中医学术体系理论关键，气血在经络中运行而在络脉中实现其生理功效，脏腑虽为维持人体生命活动组织器官，而阴络循行于脏腑形成该脏腑组织结构有机组成个别，脏腑亦是经过络脉发挥其生理功效以及与其

14、它脏腑和外界联络。 气血经脉行脏腑络络中医络病学教程第31页32“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。”清喻嘉言医门法律络脉论 “遍阅医药，未尝说及络病”，“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。” 清叶天士临证指南医案络病学学术地位（三） 清代医家强调络病理论历史价值中医络病学教程第32页33络病学学术地位（四） 络病学说临床指导价值 络病学说是指导内伤疑难杂病临床治疗应用理论，多年来通络药品研制成功和显著疗效显示了其主要临床指导价值。中医学属自然科学范围，又兼具人文科学显著特征，整体观念、形神合一、天人对应理论显示其科学与人文相互融合特色。络病理论体系构建继承了中医学基础特征，又吸

15、收了当代科学关于生命与疾病认识最新进展。伴随络病学说研究深入并在临床各科广泛利用，必将对提升各种难治性疾病临床疗效起到巨大推进作用。中医络病学教程第33页34第三节 络病学学科价值络病学初步具备组成学科基础要素络病理论发展是当代中医学发展重大课题络病学创新发展表达了中医药学科发展规律中医络病学教程第34页35络病学学科价值（一） 络病学初步具备组成学科基础要素学科基础要素：理论研究研究领域学科发展现实状况：“络病理论及其应用研究”经教授判定认为：“初步建立络病证治体系，首次形成系统络病理论，为络病学学科建立奠定了基础。”内伤疑难杂病与外感重症中普遍存在络病这一病机状态，其发病与病机特点、病机改

16、变、辨证方法、治疗原则及方药，在心脑血管病、糖尿病及其并发症、肿瘤、重症肌无力等重大疾病方面已取得重大进展。 中医络病学教程第35页36络病学学科价值（一） 络病学初步具备组成学科基础要素学科基础要素：研究设施研究队伍学术重点学科发展现实状况：建立了我国首家省级重点试验室河北省络病试验室。建立中华中医药学会络病分会，形成中医、中西医结合、西医、生物学等多学科交叉络病研究高素质人才队伍。保持中医学整体、系统、辩证、恒动思维特色，借助非线性科学和复杂系统研究方法，充分吸收当代试验技术和科技进展，创新发展络病证治。中医络病学教程第36页37络病学学科价值（一） 络病学初步具备组成学科基础要素学科基础

17、要素：学科分支学科发展现实状况：气络病变：重点研究神经、内分泌、免疫类疾病，同时建立“气络NEI”网络新概念，探讨基于络病理论稳态机制与疾病发展及防治规律。脉络病变：提出“脉络血管系统病”新概念，利用络病理论及西医学血管病变最新研究进展，研究心脑血管病、周围血管病及糖尿病血管并发症中医病机特点，开辟利用络病理论防治重大疾病新路径。 中医络病学教程第37页38“络病理论指导血管病变防治基础研究”列入国家973计划首席科学家 吴以岭承 担 单 位 河北以岭医药研究院 北京中医药大学 中山大学中西医结合研究所 协和医科大学阜外心血管病医院 复旦大学 第二军医大学 中国医科大学中医络病学教程第38页3

18、9络病学学科价值（二） 络病学新学科现实和历史意义 因为重经轻络历史原因，络病学说没有像脏腑理论、脾肾学说那样发展成完整系统学术体系并被临床医生熟练掌握及广泛应用，但因为多年利用络病学说治疗心脑血管病取得成功而使其重新受到医学界广泛关注和重视，通络方药在心脑血管病治疗上取得显著疗效，充分显示络病学说是有着丰富科学内涵和独特临床价值学术体系。中医络病学教程第39页40络病学学科价值（二） 络病学新学科现实和历史意义 深入整理、挖掘、研究、发展络病学说，建立络病学临床学科，系统研究络病发病、病机、辨证、治疗，建立“络病证治”体系，对促进多学科相互渗透融合，创建内伤疑难杂病和外感重症新病机学说，提升

19、临床各科各种难治性疾病疗效并促进创新药品研发都将含有重大理论意义和临床价值，对促进中医学术理论本身发展也将含有深远历史意义。 中医络病学教程第40页41思索题何为络脉？络脉广义与狭义之分是什么？怎样了解络病概念内涵与外延？怎样评价络病学学术地位？络病学学科价值表达在哪些方面？中医络病学教程第41页42第 二 章络病学说形成与发展中医络病学教程第42页43络病学说形成与发展 络病学说伴伴随经络学说而创建和发展，纵观两千余年络病学说发展史，共有三次大发展：一是春秋战国时期中医学奠基之作内经首次提出“络”概念，并奠定了络脉与络病理论基础；二是东汉张仲景之伤寒杂病论，首开辛温通络、虫药通络用药之先河，

20、“络病证治”微露端倪；三是清代名医叶天士提出“久病入络”、“久痛入络”，发展络病治法用药，将络病学说推进到新高度。三次大发展可谓络病学说发展史上三次里程碑。多年因为利用中医络病学说指导心脑血管病防治取得显著疗效，引发医学界广泛关注和重视，成为研究焦点和热点。 中医络病学教程第43页44第一节 内经奠定了络病学说理论基础 长沙马王堆汉墓出土文物显示，中医学术理论萌芽时期尚无络脉及络病记载，春秋战国时期是中医学术快速发展和形成时期，出现了中医学理论奠基之作内经，首次提出“经络”概念，并与脏腑相结合成为说明人体生命现象及病变治疗理论基础，络脉及络病也在内经中得到较为完整阐述。 中医络病学教程第44页

21、45一、内经首次系统创建中医学关键理论 经络学说 公元前5左右： 足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经初步记载十一条经脉循行路线未形成特定脏腑络属关系还未见相关络脉叙述中医络病学教程第45页46一、内经首次系统创建中医学关键理论 经络学说公元前4003左右：黄帝内经 首次完整叙述经络学说，成为中医学术体系关键内容之一。 明确提出“经络”概念，首次提出十二经脉；创建“奇经八脉”；首次提出络脉概念。 叙述经络“行气血，营阴阳”，“内属于脏腑，外络于肢节”生理功效及其病理改变。中医络病学教程第46页47二、内经中“经”、“脉”概念渐行分离 心脉血液循环系统初步成形 伴随中医学理论发展，医学术语表示内涵更为

22、清楚。内经以“经络”代替了“十一脉”概念，而“脉”概念逐步向容纳血液脉管转移，故内经以“经脉”通称时往往涵盖运行气血经络系统，独言“经”时往往指是运行经气通路；以“脉”单言时则主要表示是脉管概念，可见内经之“经络”是由运行经气和运行血液两个别组成。 中医络病学教程第47页48(一)“脉”向运行血液“脉管”概念转移十一脉灸经中“脉”“经”概念内经“脉”概念含有双重含义：经络学说中运行血液脉络组成个别以运行血液为主要功效独立实体脏器 奇恒之府：“夫脉者，血之府也”素问脉要精微论 需要指出内经脉概念起源于古代解剖学：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其藏之坚脆，府之大小

23、，脉之长短，血之清浊，皆有大数”。（灵枢经水）中医络病学教程第48页49三、系统叙述了络脉与络病，为络病学说奠定了理论基础首次提出“络脉”概念 将水利学“经落”概念引入中医学领域，把由经脉分支而出发挥沟通联络网状系统称为络脉。记载络脉循行和分布规律。 初步叙述络脉生理功效。 主要有渗濡灌注、沟通表里经脉、贯通营卫、津血互渗等作用。中医络病学教程第49页50记载络脉病理改变：络脉瘀阻： 疼痛：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” （素问举痛论 ） 痹证： “病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。 （素问痹论） 积聚：“寒气客于小

24、肠膜原之间，络血之中，血泣不得入于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。” （素问举痛论） 痈疽：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”（素问痹论） 络脉绌急： “脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。 （素问举痛论） 络邪传变： “是故虚邪之中人也，始于皮肤，留而不去，则传舍于络脉，留而不去，传舍于经”， （灵枢百病始生） 络脉损伤： “阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，（素问缪刺论） “有所堕坠，恶血留内”， （灵枢百病始生）三、系统叙述了络脉与络病，为络病学说奠定了理论基础中医络病学教程第50页51提出诊络方法和络病治法 诊络方法： 络色

25、诊法（望络法）： 灵枢经脉提出依据络脉色泽改变诊疗疾病方法 。 形态诊法（扪络法）： 记载血络、盛络、结络、横络、虚络等病理性络脉。 络病治法：刺络放血、缪刺。三、系统叙述了络脉与络病，为络病学说奠定了理论基础中医络病学教程第51页52第二节伤寒杂病论奠定络病证治基础脏腑、经、络、先后、病脉篇空间时间六经辨证络病证治临床表现脏腑辨证？旋复花汤大黄蛰虫丸鳖甲煎丸旋复花：降气祛痰葱茎：辛温通阳新绛：活血通络 潘澄濂教授认为金匮要略首篇“脏腑经络先后病脉证”“大有概论或绪言格调，应列为两书（金匮要略与伤寒论）之冠，应是两书总论”， 中医络病学教程第52页53唐宋元明络脉与络病理论研究无重大突破与进展

26、 汉后唐宋元明对络脉与络病理论偶有论及，如 唐代孙思邈备急千金要方记载诊察耳后和鱼际络脉早期判断痫证发作方法。 宋代太平惠民和剂局方记载通络方药活络丹。 总观这段时期络脉与络病理论研究无重大突破与进展。中医络病学教程第53页54 第三节清代叶天士发展络病学说高度评价伤寒杂病论络病证治： “考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁快速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。” 提出“久病入络”、“久痛入络”说，使络病成为内伤疑难杂病病机概念中医络病学教程第54页55将络病学说用于温热病，创建卫气营血辨证体系 第三节清代叶天士发展络病学说暂 久“初病在气 久必

27、入血”络病理论外感热性病卫、气营、血“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”;“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中”“夫热邪，湿邪，皆气也，由募原分布三焦，营卫不主循环，升降清浊失司，邪属无形，先着气分但无形之邪久延必致有形，由气入血，一定理也。” 中医络病学教程第55页56记载络病表现 记载络病常见病证：痹证、中风、痛证等； 记述络病表现：动络、入络、伤络等。发展络病治法用药 提出“络以辛为泄”观点 创建辛味通络、络虚通补等络病治法用药 第三节清代叶天士发展络病学说中医络病学教程第56页57吴鞠通重视时邪入络；林佩琴对痛证、噎膈、痫证等皆重络病治疗；张聿青扩充了通络法应用范围，指出络病痼结难愈特点；今

28、后医家不乏善陈，屡有验案，但叶氏之后络病学说并未得到重视和研究，亦未形成系统理论体系。 叶氏络病治疗学术思想对后世影响中医络病学教程第57页58第四节当代继承与发展 多年来，因为利用络病学说治疗心脑血管病取得显著临床疗效，尤其是络病学说代表方通心络胶囊研制成功并广泛利用于临床，引发学术界重视并形成多年中医学术研究热点和焦点。不少医家对络病学说中医文件进行了整理研究，并结合经络实质和临床研究提出一些创新观点，促进络病理论研究向系统学术理论体系发展，也促进了络病学说临床利用和试验研究进展。 中医络病学教程第58页59理论研究邱幸凡教授对内经络脉理论进行了深入探讨。史常永教授梳理阐发了叶天士络病学说及其治法精要。王永炎院士提出瘀毒阻络是络病形成病理基础。吴以岭教授提出络病理论研究框架三维立体网络系统，初步建立络病证治体系，首次形成系统络病理论。 第四节当代继承与发展中医络病学教程第59页60临床研究 王永炎院士提出毒邪致病在中风发病中主要性，指出以“毒邪”和“络病”作为切入点是深入提升脑血管疾病疗效突破口。 吴以岭教授利用络病学说进行心脑血管病治