中医内科学厥证

1、中医内科学厥证中医内科学厥证第1页2022/9/4中医内科学【概述】(一)病名概念厥证是指因为气机逆乱，气血运行失常所致以突然发生一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现一个急性病证。中医内科学厥证第2页2022/9/4中医内科学 （二）源流 1、内经有专篇“厥论”。 （1）论厥有二义： 不知人事：“厥令人暴不知人”(厥论) “暴厥者,不知与人言。”（大奇 论） 手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而上 于膝”（厥论） （2）厥病机为气机逆乱：“逆皆为厥”（方盛衰论）中医内科学厥证第3页2022/9/4中医内科学 2、伤寒论、金匮要略论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇） 病

2、机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇） 3、诸病源候论将尸厥描写为“其状如死， 犹微有息而不恒， 脉尚动而形无知也。 病机为“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。 源流中医内科学厥证第4页2022/9/4中医内科学4、元、张正和儒门事亲设专篇叙述，厥二义并提，并分型论治：尸、痰、酒、气、风厥。 5、清、医宗金鉴谓厥为类中风。“类中类乎中风证， 尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昏厥，辨在喎斜偏废间”。 源流中医内科学厥证第5页2022/9/4中医内科学（三）范围鉴于厥含义较多，本节厥证所论范围是以内伤杂病中含有突然发生一时性昏例不知人事为主症，或伴有四肢逆冷表现病证。至于外

3、感病中手足逆冷为主，不一定伴有神志改变之发厥，以及后世列为中风范围之“厥”，均不属本节之讨论范围。暑厥发病与外邪相关，依据系统化要求，亦编入本节讨论。西医学中各种原因所致之晕厥、虚脱、中暑等，均可参考本节进行辨证论治。中医内科学厥证第6页2022/9/4中医内科学二、证候特征 厥证乃为内科急症，临床上以突然发生一时性神志异常（意识丧失）为证候特征。 急骤性，突发性，一时性。 昏倒不省人事，可伴有四肢厥冷 诱因显著：担心、恐惧、惊吓、疼痛等。 先期症状：头晕、恶心、面白、汗出。 发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半身不遂，口眼喎斜。 中医内科学厥证第7页2022/9/4中医内科学【病因病机】 1气厥

4、 恼怒惊骇、情志过极，以致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧，引发昏倒；或因为元气素弱，又遇惊慌，或因疲劳过分，以致阳气消乏，气虚下陷，清阳不升，造成昏厥。 2血厥 肝阳素旺，又加暴怒，以致血随气逆，气血上壅，清窍不利，突然昏倒；或因久病血虚及产后或其它原因致失血过多，气随血脱，发生昏厥。 中医内科学厥证第8页2022/9/4中医内科学 3痰厥 形盛气弱之人，恣食酒酪肥甘之品，脾胃受伤 ，运化失常，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，以致突然眩仆而厥。 4食厥 饮食不节，积滞内停，转输失常，气机受阻，以致窒闷而厥。 病因病机中医内科学厥证第9页2022/9/4中医内科学病

5、因病机关键点：气机突然逆乱，升降乖戾一气血运行失常一厥证。中医内科学厥证第10页2022/9/4中医内科学痰厥：素有伏痰，复因情志失调而致气机逆乱，痰随气升，壅塞清窍；（食滞中焦，胃失和降，脾不升清而致食厥；）暑厥：外感暑邪，暑热郁逆，内限心包，上犯神明。中医内科学厥证第11页2022/9/4中医内科学【诊疗】1临床表现：患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视力含糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时清醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症，缓解时和常人一样。2病史：应了解既往有没有类似病证发生。发病前有显著情

6、志变动、精神刺激之原因，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。注意问询发作时体位、连续时间以及厥之前后表现。3脑电图、脑干诱发电位，心电图、颅脑CT、MRI等检验有利于诊疗。中医内科学厥证第12页2022/9/4中医内科学【判别诊疗】 1眩晕 是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常改变。 2中风病 以中老年人为多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，清醒后有瘫痪、失语等后遗症。 3，痫证常有先天原因，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上

7、视，小便失禁，且常重复发作，每次症状均相类似，清醒缓解后如常人。另外还可经脑电图检验，以资判别。4昏迷为各种疾病发展到一定阶段所出现危重症候。普通来说发病迟缓，有一个昏迷前临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，连续时间普通较长，恢复较难，清醒后原发病依然存在。中医内科学厥证第13页2022/9/4中医内科学 病名判别 厥 证 中 风 (中脏腑) 痫 证 蛔 厥 神 志 不 清 昏 迷 不 清 普通神志清楚 伴见症状 突然昏倒， 四肢厥冷 可见口眼喎斜，半身不遂 口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐 或喉中作猪羊叫声 脘腹剧痛，按之有块，四肢厥冷或呕吐蛔虫 清醒后 状态 无口眼喎斜

8、及半身不遂 多有后遗症 一如常人 驱蛔安脏后一如常人 中医内科学厥证第14页2022/9/4中医内科学中医内科学厥证第15页2022/9/4中医内科学【辨证论治】一、辨证关键点 1辨虚实 实者 突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红苔黄腻，脉洪大有力；虚者 眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 中医内科学厥证第16页2022/9/4中医内科学2分气血厥证以气厥、血厥为多见，其中尤以气厥、血厥之实证在临床上时有发生，应该注意区分。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊慌而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握

9、拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质黯红，脉弦有力。中医内科学厥证第17页2022/9/4中医内科学二、治疗标准 厥证乃急危之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要治疗标准，但详细治疗其虚、实证时又有所不一样。 实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。 虚证：益气、回阳、救逆而醒神。抢救方法：实证：针刺：人中、十宣、内关、百会； 药品：通关散取嚏、苏合香丸、玉枢丹。虚证：艾灸：百会、气海、神厥、关元； 药品：参附注射液，生脉注射液。中医内科学厥证第18页2022/9/4中医内科学 1气厥 实证症状

10、：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷， 呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。 治法：开窍，顺气，解郁。方药：抢救：通关散，搐鼻取嚏调治：五磨饮子 中医内科学厥证第19页2022/9/4中医内科学 虚证症状：发厥前有显著情绪担心、恐惧、疼痛、劳倦等诱发原因，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。 治法：补气，回阳，醒神。方药：抢救：生脉注射液、参附青注射液、 调治：四味回阳饮中医内科学厥证第20页2022/9/4中医内科学2血厥 实证症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。 治法：开窍，活血，顺气，降

11、逆。方药：抢救：清开灵注射液调治：通瘀煎中医内科学厥证第21页2022/9/4中医内科学3痰厥症状：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或猛烈咳嗽后，突然昏厥，呼吸气粗，喉有痰声，或呕吐涎沫，舌苔白腻，脉沉滑。 治法：行气豁痰。 方药：导痰汤 中医内科学厥证第22页2022/9/4中医内科学 虚证症状：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。 治法：补养气血；方药：抢救：独参汤 灌服 丽参注射液、参麦注射液、生脉注射液静注，中医内科学厥证第23页2022/9/4中医内科学 4暑厥症状：发于暑热夏季，或高温作业时，突然昏仆，甚至诣妄，

12、 面红身热，眩晕头痛，舌红干，脉洪数。 治法：清暑益气，开窍醒神。方药：抢救：首先将患者快速移至阴凉通风之处， 吸氧，输液，采取有效办法降温。 用清开灵注射液静脉推注或滴注， 灌服万氏牛黄清心丸，或紫雪丹，以开窍醒神。 调治：白虎加人参汤或清暑益气汤。中医内科学厥证第24页2022/9/4中医内科学另外，还有食厥，由暴饮多食，复遇恼怒而发，不过临床上比较少见。食后突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，舌苔厚腻，脉滑实，治当和中消导。食后很快而发厥，先用盐汤探吐祛邪，再用神术散、保和丸加减治之。食后腹胀，大便不通者，可用小承气汤导下。中医内科学厥证第25页2022/9/4中医内科学【转归与预后】厥证之转归主要有三：一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复之死证。二是取决于正气来复与治疗办法是否及时、得当。若正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之，气不复返而死。三是表现为各种证候之间转化，如气厥和血厥之实证