不明原因肺炎诊断和治疗

1、不明原因肺炎诊断和治疗不明原因肺炎诊断和治疗第1页基础知识不明原因肺炎诊断和治疗第2页不明原因肺炎监测目标及时发觉SARS、人禽流感病例；及时发觉其它以肺炎为主要临床表现聚集性呼吸道传染病。不明原因肺炎诊断和治疗第3页不明原因肺炎病例同时具备以下4条，不能明确诊疗为其它疾病肺炎病例：发烧（腋下体温38）；含有肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数降低；经规范抗菌药品治疗35天，病情无显著改进或呈进行性加重。不明原因肺炎诊断和治疗第4页聚集性不明原因肺炎病例两周内发生有流行病学相关性2例或2例以上不明原因肺炎病例。病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过亲

2、密接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性其它情况 有流行病学相关性详细判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细问询病例流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细流行病学调查后给予判断。不明原因肺炎诊断和治疗第5页不明原因肺炎病例发觉、汇报、会诊与排查不明原因肺炎诊断和治疗第6页临床问诊与检验临床医生应详细问询病史，进行体格检验和外周血白细胞、胸片检验，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检验。病例就诊时，应主动问询相关流行病学史聚集性发病现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史不明原因肺炎诊断和治疗第7页病例发觉与汇报流程临床医生怀疑不明原因肺炎病例，马上汇报医院内相关部门，组织医院教授组进行会诊，并有

3、病例会诊统计二级以上医院（含二级）会诊后不能排除SARS或人禽流感，进行网络直报，并汇报辖区县卫生局和区县CDC一级医院会诊后不能排除，应马上汇报辖区县卫生局和区县CDC，区县卫生局组织教授进行会诊，仍不能排除，由辖区县CDC进行网络直报。 不明原因肺炎诊断和治疗第8页病例会诊与排查（1）区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例汇报后，马上组织本级教授组会诊，并汇报市卫生局和市CDC。区县CDC和收治病例医疗机构要亲密配合进行采样(二级以上医院由本院采样，二级以下医院由区县CDC负责采样)，送有条件试验室进行检测。不明原因肺炎诊断和治疗第9页病例会诊与排查（2）对明确诊疗为其它疾病或明确排除

4、SARS和人禽流感病例，订正汇报卡为已明确诊疗疾病或“其它不明原因疾病” ，报市卫生局立案市卫生局依据需要组织教授组审核不能明确排除SARS或人禽流感市卫生局组织教授组会诊不明原因肺炎诊断和治疗第10页病例会诊与排查（3）明确诊疗为SARS和人禽流感卫生部诊疗各省首例、散发、感染起源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例市卫生局诊疗SARS或人禽流感疑似/临床诊疗/试验室确诊病例明确诊疗为其它疾病、明确排除SARS和人禽流感订正汇报卡不明原因肺炎诊断和治疗第11页病例会诊与排查（4）书面会诊意见附件4 不明原因肺炎病例会诊统计单原汇报单位订正订正时限发病后一个月 最终审核权限在市级教授组不明

5、原因肺炎诊断和治疗第12页流行病学调查与处理区县CDC索要“不明原因肺炎”会诊意见书，医院配合CDC开展详细流行病学调查。调查时重点了解病例流行病学史：从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料试验室人员医院帮助CDC进行亲密接触者追踪、登记和医学观察 不明原因肺炎诊断和治疗第13页病例管理二级以上（含二级）医院发觉不明原因肺炎病例时,应马上将病例收治入院,按呼吸道传染病隔离治疗。一级以下（含一级）医院发觉不明原因肺炎病例,应马上将病人转至二级以上（含二级）医院。不明原因肺炎诊断和治疗第14页感染控制标准病区内空气定向流动 设置缓冲间病人诊疗、护理和生

6、活活动在病室内完成限制人员出入，进行出入人员登记医护人员个人防护与消毒不明原因肺炎诊断和治疗第15页病区内空气流向不明原因肺炎诊断和治疗第16页医护人员分级防护标准单个不明原因肺炎病例 基础个人防护办法：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。 聚集性不明原因肺炎病例 加强防护：隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套；进行有创操作或尸体解剖人员，在加强防护基础上增加使用正压面罩或全方面型呼吸防护器。严密防护不明原因肺炎诊断和治疗第17页防护用具穿脱标准依据防护用具详细情况确定防护用具更换次序更换防护用具次序以方便更换防护用具为标准先脱污染较重和体积较

7、大物品后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位防护用具穿次序与脱次序相反！基础一一对应！不明原因肺炎诊断和治疗第18页手清洗和手消毒卫生部人感染高致病性禽流感应急预案附件5人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案1.2.8 手用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用13分钟。手消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。 不明原因肺炎诊断和治疗第19页标本采集要求区县CDC和收治病例医疗机构亲密配合进行采样：二级以上医院由本院采样，二级以下医院由区县CDC负责采样采集病例相关临床样本后,送有条件试验室进行检测。标本采集人员应做好个人防护,并填写标本记录表。不明原因肺炎诊断和治疗第2

8、0页标本类型（1）病人上呼吸道标本（鼻咽拭子、深咳痰液）、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸收物)和血清标本等，下呼吸道标本最为主要。应尽可能采集病例发病早期呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及间隔24周恢复期血清。不明原因肺炎诊断和治疗第21页标本类型（2）如病人死亡,应尽可能说服家眷同意尸检,及时进行尸体解剖,采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。若不一样意尸检，尽可能采集穿刺标本。不明原因肺炎诊断和治疗第22页标本运输按高致病性病原微生物进行标本采集、包装、运输和试验室检测工作。 病原微生物试验室生物安全管理条例可感染人类高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理要求(卫生部令第45号)人间传染病原微生物