上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断

1、上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第1页上睑下垂定义上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第2页上睑下垂(blepharoptosis,ptosis)是正常人在无额肌参加情况下双眼自然平视时，上睑覆盖上方角膜1.52，各种原因造成同等情况下睑缘位置低于此界限，即为上睑下垂。上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第3页上眼睑运动解剖基础上眼睑结构由外向内分五层:皮肤、皮下组织、眼睑肌(眼轮匝肌、提上睑肌Mller睑板肌)、睑板和睑结膜。眼裂是指在睁眼时上下睑之间裂隙。成人睑裂长度为2030 mm,宽度(最宽处)为1015mm。上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第4页上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第5页

2、分类上 睑 下 垂 分 为 先 天 性 和后天性两大类先天性上睑下垂又分为: 1单纯 性; 2上睑下垂综合征伴小睑裂综合征; 3协同性下 颌 - 瞬目综合征。后天性上睑下垂分为: 1神经源性; 2肌源性 ; 3外伤性4假性上睑下垂5老年性上睑下垂6机械性上睑下垂。依据下垂程度又分为 轻、中、重度。 上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第6页判断上睑下垂严重程度依据下垂睑缘低于正常位置距离对眼睑下垂进行分类：轻度上睑下垂,下垂距离在2 mm以内; 中度上睑下垂,下垂距离在24 mm; 重度上睑下垂,下垂距离大于4 mm或完全闭合,上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第7页术前准备1、确定上睑下垂原因新斯明试验咀

3、嚼下颌运动试验排除全身情况，必要时需请神经内、外科医生会诊，或借助B超、X线、CT、磁共振等影像学检验上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第8页2、眼部检验测远、近视力眼疾病与眼底等检验角膜知觉试验泪液试验上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第9页3、提上睑肌肌力测量良好8中等3-7弱0-3上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第10页4、下垂量测定轻度下垂12中度下垂3重度下垂4上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第11页5. 有没有“上睑迟滞”6. 上直肌及其它眼外肌检验7. 额肌肌力测定7预后很好，7则较差，额肌肌力很差或有面瘫者不能选择利用额肌手术8. Mller肌功效测定9. 术前常规检验及术前摄影上睑下垂的病因诊断

4、和鉴别诊断第12页上睑下垂常见治疗方法上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第13页提上睑肌缩短术：可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口方法。适应于：双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有个别功效者(提上睑肌肌力在5mm或5mm以上)。亦可用于后天引发腱膜性上睑下垂。上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第14页特点：此种手术方法保持了肌肉原有行走与运动方向，是比较符合眼睛生理要求，术后效果也比较理想。不过，此法仅限于提上睑肌有个别功效轻、中度上睑下垂，如提上睑肌功效较差(提上睑肌肌力不足5mm)，进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移，手术效果可能不理想，如该肌功效完全

5、缺失，则更难奏效，勉强进行大量肌缩短，术后会造成严重睑闭合不全、复视等严重并发症。 上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第15页额肌悬吊术：利用各种材料或组织帮助将睑板和额肌联结起来，间接利用额肌肌力，矫正上睑下垂。当前应用材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜很好，它植入后不会被排斥，不会延长，手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第16页缺点是患者大腿要多作一切口，不易被患者接收，术者也觉麻烦，而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大，所以术后患者有不一样程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊，但数年后

6、睑裂又慢慢下垂，或睑某个别出现变形，也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好，手术操作方便，但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多，当前已基础不采取。上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第17页直接利用额肌下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂，称为额肌瓣法，上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第18页这一方法不用经过中间联结物起作用，防止了间接利用额肌缺点，适合用于额肌功效良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重上睑下垂效果好，亦可用于其它手术方法矫正上睑下垂失败病例。因为其手术为动力式，患者在治疗后不但能睁眼，而且能闭眼，另外，额部深皱纹在手术后可自然消失，使额部显得宽敞、平坦，且患者在术后还可取得重睑美容效果。 上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第19页睑板结膜个别切除法：适合用于肌力在8mm以上，下垂量在2mm以内轻度上睑下垂，肌力良好老年性上睑下垂以及horner综合症。九院杨军组采取睑板切除+上睑提肌提缩前徙治疗中重度上睑下垂，效果良好。上睑下垂的病因诊断和鉴别诊断第20页术后并发症