iabp的应用及护理

1、iabp的应用及护理iabp的应用及护理第1页 1. IABP介绍2. IABP工作原理3. IABP适应征4. IABP禁忌症5. IABP术后护理6. IABP并发症预防iabp的应用及护理第2页 1. IABP介绍2. IABP工作原理3. IABP适应征4. IABP禁忌症5. IABP术后护理6. IABP并发症预防iabp的应用及护理第3页 1953年，Kantrowitz首先提出IABP基础概念1968年，在心源性休克病人中付诸实施 最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能 简 史iabp的应用及护理第4页主动脉内球囊反

2、搏 IABP是常见一个机械循环辅助方法，是指经过动脉系统植入一根带气囊导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，到达辅助心脏作用。 主动脉内球囊反搏泵是一个暂时心脏辅助装置。 机械性辅助装置实用性能够使病人防止急性死亡，赢得时间以取得最终治疗。 iabp的应用及护理第5页 iabp的应用及护理第6页 1. IABP介绍2. IABP工作原理3. IABP适应征4. IABP禁忌症5. IABP术后护理6. IABP并发症预防iabp的应用及护理第7页反搏原理 iabp的应用及护理第8页充气时机：在心脏舒张期充气益处: 升高舒张压力增加

3、冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注 iabp的应用及护理第9页放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处: 降低后负荷缩短等容收缩期（IVC）增加每搏量增加前向血流并改进脑灌注 iabp的应用及护理第10页IABP 导管阻塞面积 阻断主动脉截面积：球囊充气后大小应该是主动脉直径80-90%。假如球囊太大，会损伤主动脉；而球囊体积太小，反搏会无效。iabp的应用及护理第11页球囊导管位置 iabp的应用及护理第12页球囊导管位置IABP导管头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。iabp的应用及护理第13页iabp的应用及护理第14页主动脉血压波形 V 型切口平均压收缩压

4、脉搏压舒张压12010080收缩期舒张期mm Hgiabp的应用及护理第15页反搏治疗时动脉压波形改变 舒张压增压（反搏压）mmHgCDABEF后负荷降低12010080BA = 一个完整心脏周期B = 未辅助动脉舒张末压C = 未辅助收缩压D = 舒张增压E = 降低了动脉舒张末压F = 降低了收缩压iabp的应用及护理第16页 1. IABP介绍2. IABP工作原理3. IABP适应征4. IABP禁忌症5. IABP术后护理6. IABP并发症预防iabp的应用及护理第17页IABP常见适应征 顽固性心绞痛急性心肌梗死顽固性心室功效衰竭急性心肌梗死并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌

5、断裂）心源性休克血管造影、血管成形术等介入手术操作循环支持iabp的应用及护理第18页IABP常见适应征缺血相关性顽固室性心律不齐感染性休克术中产生搏动血流搭桥后辅助脱机对非心脏外科手术提供心脏支持在心脏外科手术前提供循环支持外科手术后心功效不全/低心排综合征 iabp的应用及护理第19页IABP常见适应征心肌顿挫转到其它心室辅助方式过渡方法解剖缺点纠正后心脏支持 iabp的应用及护理第20页 1. IABP介绍2. IABP工作原理3. IABP适应征4. IABP禁忌症5. IABP术后护理6. IABP并发症预防iabp的应用及护理第21页绝对禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤 i

6、abp的应用及护理第22页相对禁忌症 严重凝血功效障碍终末期心肌病严重周围动脉硬化脓毒症疾病终末期腹主动脉瘤 iabp的应用及护理第23页 1. IABP介绍2. IABP工作原理3. IABP适应征4. IABP禁忌症5. IABP术后护理6. IABP并发症预防iabp的应用及护理第24页 术后护理球囊导管固定 观察反搏效果观察心电图改变抗凝治疗监测足背动脉监测导管穿刺处护理球囊导管护理体位护理拔管护理iabp的应用及护理第25页术后护理一、球囊导管固定 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定，提议用宽5，长20-30低过敏胶布沿大腿纵向固定，利用固定技巧，紧贴管道下沿胶布与

7、胶布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，预防管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出注意： 球囊导管前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内位置不变 iabp的应用及护理第26页术后护理二、观察反搏效果 反搏有效指征包含循环改进（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，心泵有力，舒张压及收缩压回升。所以，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形改变，反搏前后压力改变及反搏期间压力动态改变，反应了反搏治疗和病情改变，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效iabp的应用及护理第27页术后护理二、观察反搏效果 护士应认真交接管

8、道反搏压力等情况，观察各管道连接处有没有松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓iabp的应用及护理第28页 iabp的应用及护理第29页 iabp的应用及护理第30页中心腔血压监护连接示意Y接头加压盐水袋保持300mmHg压力连续冲洗装置测压管路长度不超出8Ft或240cm连接至球囊反搏泵鲁尔接头处iabp的应用及护理第31页术后护理 提醒：定时冲洗中心腔可 以确保有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔工作，显然更省事且最大程度降低污染中心腔机会iabp的应用及护理第32页术后护理三、观察心电图改变

9、连续严密观察心率、心律及QRS波改变，若心率过快、过缓，均应主动查找原因并及时处理；发觉恶性心律失常，马上对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（150次/分）时，临床应尝试降心率，以确保更佳反搏效果 iabp的应用及护理第33页术后护理四、抗凝治疗监测 在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测凝血活酶时间（ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或个别活化凝血活酶时间（APTT）40s-50s。同时亲密观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数改变等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，到达既能抗凝又不出血目标 暂时停顿反搏，连续时间

10、不应超出30分钟，以防止形成血栓！ iabp的应用及护理第34页术后护理五、足背动脉监测 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标识，每小时统计足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比，方便及早发觉下肢缺血情况 发觉异常及时汇报医生处理。（可用IABP机器配置超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流情况。） iabp的应用及护理第35页术后护理六、导管穿刺处护理 IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体通道，若护理不妥极易引发全身感染。天天在严格无菌操作下更换鞘管插管处敷料，更换敷料时要预防鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有没有渗血、血肿

11、、发红现象iabp的应用及护理第36页术后护理七、球囊反搏导管护理 连接好心电监护系统，每小时统计IABP动力学参数值，并观察是否与心率同时，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有没有血迹，预防导管移位、打折、断开iabp的应用及护理第37页术后护理八、体位护理 应用IABP治疗病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，防止屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，防止导管打折。间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩1次，预防压疮发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，防止穿刺侧屈曲受压iabp

12、的应用及护理第38页术后护理九、拔管护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1处1小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置1kg砂袋压迫8小时，伸直制动24小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功iabp的应用及护理第39页 1. IABP介绍2. IABP工作原理3. IABP适应征4. IABP禁忌症5. IABP术后护理6. IABP并发症预防iabp的应用及护理第40页 常见术后并发症下肢动脉栓塞血栓感染球囊破裂iabp的应用及护理第41页并发症预防下肢动脉栓塞预防 检验置管一侧下肢动脉搏动，观察下肢皮肤色、温及感觉等改变并与对侧比较 将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功效锻炼一次 IABP病人半卧体位应小于45度，防止屈膝、屈髋引发球囊管打折 IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有没有出凝血现象 iabp的应用及护理第42页