c反应蛋白解读

1、c反应蛋白解读c反应蛋白解读第1页C-反应蛋白（c-reactive protein ，CRP）：1930年由Tillet和Francis发觉一个能在Ca2+存在时与肺炎链球菌荚膜C多糖结合蛋白质1941年， Avery等先后证实这是一个急性感染时出现蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）结构对称盘状五聚体，归于五聚素家族由5个完全相同非糖基化单体以非共价键联接形成每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017）C反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP）c反应蛋白解读第2页CRP合成及分布：合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬

2、细胞也可少许产生。分布：不能经过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。c反应蛋白解读第3页CRP 动力学分子量约为115 KD在感染发生后46h开始升高，增加1倍/8h36-50 h到达高峰，比正常值可高100-1000% CRP水平和连续时间与感染程度呈正相关半衰期短(47h)，炎症消除后急速下降， 3-7d可恢复正常ESR升高和恢复滞后于CRPc反应蛋白解读第4页CRP生理功效阻滞过氧化物释放激活补体增强NK细胞活力促凝血IL-1r合成增加抗肿瘤效应与LDL结合去除染色质抑制组织蛋白酶等趋向性血红素凝集增加抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性对细菌/细胞调理作用c

3、反应蛋白解读第5页超敏CRP (hsCRP)以往CRP检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在35mg/L以上，因缺乏较高灵敏性已不足以预测心血管事件危险。多年相继采取免疫增强比浊法等技术大大提升了分析灵敏度（检测低限为0.0050.10mg/L），这些方法所进行测定CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）c反应蛋白解读第6页全程CRP（含常规CRP 、 hsCRP） 因为检测技术发展，现在有些检测方法能够一次检测涵盖hsCRP和常规CRP检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5-200mg/L；可满足临床对新

4、生儿、儿童、成人感染性疾病判别诊疗、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评定等各种需求 ，确保检测系统结果稳定性和准确度。c反应蛋白解读第7页常规CRP、hsCRP 、全程CRP区分0.55mg/L hsCRP （准确检测低水平CRP和微小改变，更敏感）hsCRP主要用于诊疗和预测心血管事件发生、发展5160mg/L 常规CRP（低水平区灵敏度较差） 主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期筛检、监测、病情评定与疗效判断0.5200mg/L 全程CRP=hsCRP+常规CRP（增强了临床高CRP标本检测能力，同时也提升了低值灵敏性，更利于动态监测）三者检测

5、血中相同物质（仅是检测方法和范围差异）c反应蛋白解读第8页CRP与疾病活动性及检测临床意义CRP与疾病活动性CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤当组织损伤或急性感染数小时后即可显著上升（100-1000%）在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不显著（正常或轻度升高）高敏C反应蛋白水平高人患心血管病风险较高，反之则低 当感染得到控制、创伤消失时快速下降炎症恢复期，在24h内可下降约50%，此反应不受放疗、化疗、抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素治疗影响手术第2天达高峰，57d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤程度而异CRP水平和连续时间与病理状态呈正相关不受病人个体差异、机体状态、机

6、体急性应激反应影响c反应蛋白解读第9页CRP检测临床意义判别细菌或病毒感染（首选指标）监测病情监控感染抗生素疗效观察，指导和监测治疗心血管病风险评定c反应蛋白解读第10页CRP临床应用1. 判别细菌或病毒感染一个首选指标提议：血常规+CRPc反应蛋白解读第11页2. 监控病情改变及术后感染当手术后伴有细菌感染，高值CRP会连续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义期望值：术后23天：250350mg/l术后57天：100mg/lc反应蛋白解读第14页4.用于器官移植早期排异反应：器官移植后，CRP 是一个很有用监测指标。在器官移植后前3d ，CRP 升高，然后开始下降，如CR

7、P 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应CRP 基础浓度：推荐移植术前测量每个患者CRP 基础浓度，作为移植后确定排异反应参考提议：CRP器官移植c反应蛋白解读第15页 5.CRP 在呼吸道感染中改变下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感染高细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感染高,判别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，极少造成CRP 浓度显著升高，降低对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗一些病毒感染时CRP可较高EB病毒腺病毒细小病毒普通:例外:提议：CRP呼吸科c反应蛋白解读第16页6.脑膜炎 脑脊液中CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经主动治疗后，CRP在几天内快速下降，C

8、RP对治疗反应要优于其它辅助检验 ！提议：CRP神经内科c反应蛋白解读第17页7.尿路感染 CRP 浓度大于100140mg/ L提醒存在细菌性肾盂肾炎无症状膀胱炎有症状膀胱炎无症状肾盂肾炎有症状肾盂肾炎提议：CRP泌尿外科c反应蛋白解读第18页CRP浓度解释在儿科感染疾病时 25mg/L细菌感染新生儿感染分界值为2mg/L 浓度下降治疗有效，病情好转c反应蛋白解读第19页常见感染指标比较C-反应蛋白（CRP）白细胞（WBC）血沉（ESR）对急性炎症反应出现升高、消退时间CRP浓度在炎症进程开始后 46h显著上升；36h50h达高峰（可为正常值100倍1000倍），当感染被控制后血CRP水平快

9、速下降wbc升高较慢，在炎症早期WBC不如CRP出现快；治疗后改变迟缓* 普通23d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常影响原因不受病人个体差异、机体状态和治疗药品影响易受年纪、日间改变、妊娠与分娩、机体抵抗力、药品治疗等各种混杂原因影响 ,解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低易受年纪、性别、温度、贫血、血沉管位置、药品等原因影响相关疾病活动性（细菌感染）CRP量动态改变能反应疾病活动性* 在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高升高幅度与细菌感染程度呈正相关不受抗生素、免疫抑制剂和激素影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常wbc量改变不能反应疾病活动性* WBC正常范围较宽，一些WBC基数低患儿，轻度升高不会超出正常范围上限；个别细菌感染时，患儿WBC不能对应提升，WBC计数及分类指数改变不显著无相关性间接测量纤维蛋白水平,但其改变范围在病人与健康人之间交叉较大