血液透析室应急预案

1、血液透析室紧急处理预案（一）透析中低血压的应急处理预案是指透析中收缩压下降20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。其处理程程序如下下：1、紧急急处理：对有症症状的透透析中低低血压应应立即采采取措施施处理。（1）采采取头低低位。（2）停停止透析析。（3）补补充生理理盐水1100mml，或或20%甘露醇醇、或白白蛋白溶溶液等。（4）上上述处理理后、如如血压好好转，则则逐步恢恢复超滤滤，期间间仍应密密切监测测血压变变化；如如血压无无好转再再次予以以补充生生理盐水水等扩容容治疗，减慢血血流速度度，并立立即寻找找原因，对可纠纠正诱因因进行干干预。如如上述处处理血压压仍快速速降低，则需

2、应应用升压压药物治治疗，并并停止血血透，必必要时可可以转换换治疗模模式，如如单纯超超滤、血血液滤过过或腹膜膜透析，其中最最常采用用的技术术是单纯纯超滤和和透析治治疗结合合的序贯贯治疗。2、积极极寻找透透析中低低血压原原因，为为紧急处处理及以以后预防防提供依依据。常常见原因因有：（1）容容量相关关性因素素：包括括超滤速速度过快快（0.35mml*KKg-11*miin-11），设定定的干体体重过低低，透析析机超滤滤故障或或透析液液钠浓度度偏低等等。（2）血血管收缩缩功能障障碍：包包括透析析液温度度较高、透前应应用降压压药物、透析中中进食、中重度度贫血、自主神神经功能能障碍（如糖尿尿病神经经病变患

3、患者）。（3）心心脏因素素：如心心脏舒张张功能障障碍、心心律失常常（如房房颤）、心脏缺缺血、心心包填塞塞、心肌肌梗塞等等。（4）其其它少见见原因：如出血血、溶血血、空气气栓塞、透析器器反应、脓毒血血症等。透析中低低血压的的处理流流程图对症处理逐步恢复超滤评估病人头低脚高位停止超滤补液100ml（二）透透析中肌肌肉痉挛挛的应急急处理预预案 多出现现在每次次透析的的中后期期，一旦旦出现应应首先寻寻找诱因因，然后后根据原原因采取取处理措措施，并并在以后后的透析析中采取取措施加加以预防防。1、寻找找诱因：是处理理的关键键。透析析中低血血压、低低血容量量、超滤滤速度过过快及应应用低钠钠透析液液治疗等等导

4、致肌肌肉血流流量灌注注降低是是引起透透析中肌肌肉痉挛挛最常见见的原因因；血电电解质紊紊乱和酸酸碱失衡衡也可引引起肌肉肉痉挛，如低镁镁血症、低钙血血症、低低钾血症症等。2、治疗疗：根据据诱发原原因酌情情采取措措施，可可快速输输注生理理盐水（0.99%氯化化钠溶液液1000ml，可酌情情重复），高渗渗葡萄糖糖溶液或或甘露醇醇溶液，对痉挛挛肌肉进进行外力力挤压按按摩也有有一定疗疗效。透析中肌肌肉痉挛挛的处理理流程图图寻找诱因评估病人快速输注生理盐水100ml50%高渗葡萄糖溶液痉挛肌肉外力按摩（三）透透析中恶恶心和呕呕吐的应应急预案案1、积积极寻找找原因常常见原因因有透析析低血压压、透析析失衡综综合

5、征、透析器器反应、糖尿病病导致的的胃轻瘫瘫、透析析液受污污染或电电解质成成份异常常（如高高钠、高高钙）等等。2、处理（1）对对低血压压导致者者采取低低血压的的紧急处处理措施施。（22）在针针对病因因处理基基础上采采取对症症处理，如应用用止吐剂剂。（33）加强强对患者者的观察察及护理理，避免免发生误误吸事件件，尤其其是神智智欠清者者。3、预防：针对诱诱因采取取相应预预防措施施是避免免出现恶恶心呕吐吐的关键键，如采采取措施施避免透透析中低低血压发发生。透析中恶恶心和呕呕吐的处处理流程程图评估病人头低脚高位停止超滤补液100ml对症处理好转无好转对症处理（如止吐剂）逐步恢复超滤加强观察避免误吸（四）

6、透透析中头头痛的应应急预案案1、积积极寻找找原因：常见原原因有透透析失衡衡综合征征、严重重高血压压和脑血血管意外外等。对对于长期期饮用咖咖啡者，由于透透析中咖咖啡血浓浓度降低低，也可可出现头头痛表现现。2、治疗（1）明明确病因因，针对对病因进进行干预预。（22）如无无脑血管管意外等等颅内器器质性病病变，可可应用对对乙酰氨氨基酚等等止痛对对症治疗疗。3、预防针针对诱因因采取适适当措施施是预防防关键。包括应应用低钠钠透析，避免透透析中高高血压发发生，规规律透析析等。透析中疼疼痛的处处理流程程图对症处理明确病因评估病人(五)透透析中失失衡综合合症应急急处理预预案1、多在在透析中中后期或或结束后后不久

7、发发生，表表现为恶恶心、呕呕吐、头头痛、血血压增高高、嗜睡睡等。多多在透析析结束后后12hh甚至224h内内恢复正正常。2、原因因、主要要是由于于透析时时血中的的尿素比比脑脊液液中的尿尿素下降降速度快快，血脑脑之间产产生渗透透压差，使水进进入脑脊脊液引起起脑水肿肿。3、预防防、可用用10%氯化钠钠或500%的葡葡萄糖等等静脉注注射，还还可用高高钠透析析液，含含糖透析析液。透析中失失衡综合合症的处处理流程程图评估病人重度轻度减慢血流速立即终止透析鉴别诊断对症处理对症处理（六）透透析中并并发心律律失常的的应急处处理预案案1、多数数无症状状，其诊诊疗程序序如下 （1）明明确心律律失常的的类型。（2）

8、找找到并纠纠正诱发发因素常常见的诱诱发因素素有血电电解质紊紊乱如高高钾血症症或低钾钾血症、低钙血血症等，失衡如如酸中毒毒，心脏脏器质性性疾病等等。（3）合合理使用用抗心理理失常药药物及电电复律。对于有有症状或或一些特特殊类型型心律失失常如频频发室性性心律失失常要应应用抗心心律失常常药物，但应用用时需考考虑肾衰衰竭导致致的药物物蓄积。可以在在有经验验的心脏脏科医生生的指导导下应用用。（4）严严重者需需要安装装起搏器器，对于于重度心心动过缓缓及有潜潜在致命命性心律律失常者者可安装装起搏器器。透析中并并发心律律失常的的处理流流程图评估病人明确心律失常的类型纠正诱发因素合理用药，请专科会诊按专科会诊意

9、见对症处理(七)透透析中空空气栓塞塞的应急急处理预预案空气栓塞塞引起致致命性危危险，是是严重的的透析事事故1、空气气栓塞的的原因(1)忘忘记用盐盐水预冲冲透析管管路，而而把管道道与静脉脉瘘管直直接相连连。(2)血血液管路路连接不不良，尤尤其当用用负压超超滤时，在血泵泵前部呈呈负压，气体可可以从穿穿刺针，管路连连接部进进入体内内。(3)在在用动脉脉管道补补液时，液体输输完未及及时夹住住，空气气被吸入入管道内内而进入入体内。(4)回回血操作作失误，回血完完毕未及及时夹紧紧止血钳钳阻断血血路及及及时关血血泵。(5)冷冷的透析析用水可可能含有有大量溶溶解的空空气，给给其加热热释放出出来通过过透析膜膜进

10、入患患者体内内。2、空气气栓塞的的表现及及处理：5毫升空空气进入入体内可可引起死死亡，但但不是绝绝对的还还决定于于空气进进入体内内的速度度和到达达的部位位，空气气进入动动脉易栓栓塞脑血血管和冠冠状动脉脉，有致致命危险险。当空空气进入入（在右右侧卧位位时）右右心房和和右心室室，在此此形成气气泡而影影响心脏脏排血功功能。如如患者右右侧卧位位，气体体可达肺肺毛细血血管床，造成急急性肺动动脉高压压，部分分气体通通过肺到到左心室室和体循循环，可可引起肺肺动脉栓栓塞，产产生心律律失常和和神经系系统异常常。这些些患者有有急性呼呼吸困难难，咳嗽嗽，气喘喘和发绀绀，严重重者甚至至昏迷死死亡。当空气进进入体内内时

11、，立立刻夹住住静脉管管道，使使患者处处于头低低左侧窝窝位，也也可左侧侧卧位抬抬高床的的下肢端端。保持持这个体体位会使使空气进进入右新新房的顶顶端，并并积存在在此，而而不影响响肺动脉脉和肺。当血液液达右心心房时，不断有有少量空空气中的的氧溶解解到血液液中，不不致产生生空气栓栓塞，当当进入右右心房的的空气较较多时，影响心心脏排血血，这时时在心前前去可以以听到气气泡形成成的冲刷刷声，应应考虑行行右心室室穿刺抽抽气。发发生空气气进入心心室时禁禁忌心脏脏按摩，避免空空气进入入肺血管管床和左左心室，吸纯氧氧，也可可在高压压氧仓内内加压吸吸氧，其其它措施施、静点点地塞米米松减少少脑水肿肿，注入入肝素和和低份

12、子子右旋糖糖酐改善善微循环环。透析中空空气栓塞塞的处理理流程图图评估病人夹闭静脉管路停止血泵将患者置于左侧卧位并头和胸部低、脚高位如空气量较多进行穿刺抽气心肺支持(八)透透析中首首次使用用综合征征应急处处理预案案1、是由由于使用用新透析析器产生生的一组组症候群群，临床床分为AA型和BB型。2、主要要表现、使用新新透析器器后1小小时内患患者出现现低血压压、呼吸吸急促、胸背痛痛、烧灼灼、瘙痒痒发热感感、血管管性水肿肿、荨麻麻疹、流流鼻涕、流泪、腹部痉痉挛。3、处理理方法：严重者者可暂停停透析，血液不不回输给给患者，用肾上上腺素、抗组织织胺药或或激素。轻者继继续透析析，无特特殊处理理方法。透析中首首

13、次使用用综合征征的处理理流程图图评估患者A型反应B型反应吸氧停止透析、丢弃血液对症处理（不终止透析）药物治疗(九)透透析中透透析器破破膜的应应急处理理预案一旦发生生破膜，应立即即准备新新透析器器，盐水水5000毫升，输液器器。1、盐水水5000毫升连连输液器器接到泵泵前短侧侧管处。松开夹夹子用止止血钳夹夹住血泵泵前的侧侧管前管管道。2、用盐盐水回血血3、等透透析器血血全部回回干净时时，准备备好新透透析器。(1)迅迅速将连连接在透透析器动动脉端学学路管口口接到新新透析器器动脉端端。(2)同同时用止止血钳夹夹住血路路连接静静脉端透透析器的的接口暂暂阻断回回血。(3)从从旧透析析器上取取回水路路接到

14、新新透析器器上。4、等盐盐水将新新透析器器充满时时（排空空气）迅迅速从旧旧透析器器上取回回血路静静脉端接接到新透透析器静静脉端接接口处，松开止止血钳。5、撤去去旁路回回血盐水水，夹闭闭侧口，同时松松开夹动动脉端的的止血钳钳。6、在超超滤的目目标上加加上输入入的盐水水。透析中透透析器破破膜的处处理流程程图立即关闭透析管路动脉端及静脉端丢弃体外循环血液更换透析器及管路严密观察患者生命体征（十)无无肝素透透析发生生凝血的的应急处处理预案案当尿毒症症患者伴伴脑出血血，蛛网网膜下腔腔出血时时，常采采用无肝肝素透析析，由于于血流速速减慢或或回输盐盐水不及及时等原原因，常常发生透透析器和和管道的的凝血现现象

15、。凝凝血现象象的表现现、静脉脉压升高高，透析析器颜色色变深，静脉壶壶过滤网网有血凝凝块，外外壳变硬硬，液面面有泡沫沫。应急预案案：(1)当当无肝素素透析334小时时时静脉脉压升高高达30004000毫米汞汞柱，在在不停血血泵的情情况下（防止因因停血泵泵而造成成整个体体外循环环凝血），立即即打开动动脉管路路上的补补液通路路回输生生理盐水水然后在在将动脉脉管路夹夹住停止止引血。(2)将将血流速速度逐渐渐调止550毫升升/分钟钟，当血血液回输输成功后后停血泵泵。(3)打打开动脉脉管路，回输动动脉端的的血液，如果凝凝固可拔拔针丢弃弃动脉管管路中的的少量血血液。(4)预预防措施施：1、用肝肝素盐水水（1

16、000毫克克肝素/10000毫升升盐水）循环吸吸附，血血泵速度度1000毫升/分钟，吸附33060分分钟后排排空肝素素盐水。2、再用用生理盐盐水5000毫升升重新预预冲透析析器及管管路。3、根据据凝血情情况每330或660分钟钟，阻断断血流用用10002000毫升生生理盐水水冲洗透透析器及及管路，冲洗量量计算在在超滤总总量内。4、要求求高通量量，高血血流速度度。无肝素透透析发生生凝血的的处理流流程图评估体外循环状况不停止血泵夹闭动脉管路，回液（50ml/min） 停止血泵回输动脉端血液(十一)透析中中停电的的应急处处理预案案停电发生生时立即即电话通通知总值值班，有有总值班班安排相相关人员员开启

17、发发电设备备供应血血透室电电力。透析中突突然停电电的处理理流程图图分析停电原因电源中断机器故障手摇血泵回血联系电工班询问停电时间终止透析时间大于30分钟时间小于30分钟维修机器终止透析不用终止透析与患者沟通，做好解释(十二)透析中中停水的的应急处处理预案案1、停水水发生时时，告知知患者停停水此次次透析不不能继续续并立即即下机，人手不不够时可可电话通通知休息息人员赶赶到医院院帮助下下机。2、恢复复供水后后安排血血透患者者按次序序透析。3、建议议院部修修建储水水池，保保证停水水时能保保障血透透室的正正常用水水。透析中突突然停水水的处理理流程分析停水原因将透析模式改为旁路或单超停水时间小于半小时 查

18、找故障原因停水时间大于半小时不终止透析终止透析与患者沟通做好解释与患者沟通做好解释(十三) 透析析中水处处理机器器故障的的应急处处理预案案正在透析析的患者者提前下下机。通知设备备科立即即维修，或有设设备科通通知机器器厂家工工程师告告知故障障原因及及联系尽尽快维修修为宜。技师定期期检查维维护机器器，做到到防患于于未然，并做好好记录。透析中水水处理机机器故障障的处理理流程图图水处理机器故障设备科立即维修厂家工程师维修技师定期检查维护机器患者提前下机（三）透透析中并并发心脑脑血管疾疾病的应应急处理理预案2、心力力衰竭：常见原因因（1）原原有高血血压，心心脏扩大大，心功功能减退退和透析析间水潴潴留和贫

19、贫血明显显患者。（2）由由寒战，高热等等透析反反应诱发发。（3）破破膜范围围广漏血血量多。（4）透透析过程程中输液液或输血血速度过过快，或或结束时时回血速速度过快快。（5）低低氧血症症。（6）透透析过程程中发生生心急梗梗塞，出出血性心心包填塞塞。处理：（1）去去除诱因因。（2）对对容量过过多引起起者，可可改用单单纯超滤滤。（3）对对非容量量过多引引起者应应立即终终止透析析。3、心绞绞痛和心心急梗塞塞、高龄，贫血严严重，原原有冠心心病者，透析过过程中发发生低血血压及或或出血易易诱发，应及时时处理。行心电电图监护护，应控控制超滤滤负压，心绞痛痛持续应应终止透透析。4、心脏脏骤停、按心肺肺复苏急急救

20、处理理。5、高钾钾血症、可引起起致命性性心律紊紊乱。应应立即药药物降钾钾并行紧紧急血透透，要经经常提醒醒患者限限制饮食食，定期期进行血血钾浓度度测定，以防止止高血钾钾的发生生。6、心包包填塞、透析中中发生者者多为出出血性，常在原原有尿毒毒症心包包炎的基基础上，应用肝肝素引起起心包腔腔出血。治疗、立即停停止透析析，用鱼鱼精蛋白白中和肝肝素，对对低血压压及呼吸吸困难者者因行心心包穿刺刺引流，外科引引流方法法较为安安全有效效。7、颅内内出血、临床上上有头痛痛且出现现神经系系统症状状者应考考虑到颅颅内出血血的可能能，立即即行头颅颅CT检检查以确确诊。治治疗改为为腹膜透透析，仍仍采用血血液透析析治疗者者

21、，至少少出血7710天天后应用用无肝素素透析。（四）透透析中溶溶血的应应急处理理预案1、治疗疗应立即即停止血血泵，夹夹住血路路导管。有贫血血者应立立即补充充新鲜血血液并给给于纯氧氧吸入。有高血血钾者给给于相应应处理。在纠正正溶血原原因后可可开始再再透析，对有低低血压，脑水肿肿，心功功障碍，电解质质紊乱及及肾功能能急剧恶恶化者做做相应治治疗。并并在纠正正溶血原原因后尽尽快开始始透析。2、预防防、定期期检修机机器，定定期检测测透析液液成分，透析用用水应使使用反渗渗水，对对供水系系统中含含氮及氯氯胺量应应经常定定期测定定，超过过标准时时应对水水处理碳碳滤系统统进行检检修及更更换。一一般半年年左右因因

22、更换水水处理中中碳滤及及沙滤部部分，以以防应氯氯胺清除除不足引引起的慢慢性溶血血。(五) 透析中中休克的的应急处处理预案案1、预防防、对初初次透析析，年老老体弱及及用大面面积透析析器时，可根据据体内水水潴留情情况透析析宜缓慢慢进行，血泵由由50毫毫升起步步逐渐增增加，严严格控制制透析间间期体重重的增加加以小于于体重的的4%或或每天增增重不超超过1公公斤为宜宜。2、治疗疗、迅速速补充血血容量，同时适适当减慢慢血流速速度，减减低超滤滤量或暂暂停超滤滤，吸入入氧气，一般输输入生理理盐水11002000毫升后后症状会会迅速好好转，症症状严重重者可加加大输液液量，还还可考虑虑用高渗渗盐水，高渗葡葡萄糖，

23、白蛋白白或甘露露醇等，并积极极寻找诱诱发低血血压的原原因，加加以解除除。3、改进进透析技技术、可可采用序序贯透析析，在序序贯透析析中还有有低血压压发生者者，可改改行血液液滤过。4、高钠钠透析、透析液液的钠离离子浓度度不应低低于1440毫摩摩尔/LL，以高高于血钠钠4毫摩摩尔/LL为最佳佳。5、其它它、患者者体重一一次增加加过多时时，可分分次超滤滤，超滤滤不要超超过患者者的干体体重，对对于透析析中易发发生低血血压的患患者，透透析前应应停用降降压药物物，对严严重贫血血患者要要积极纠纠正贫血血或输血血，改用用生物相相容性好好的透析析膜。(八)透透析中发发生静脉脉血肿的的应急处处理预案案发生原因因、患

24、者者血管纤纤细，硬硬化，末末梢循环环较差，操作者者技术欠欠佳等造造成透析析过程中中静脉淤淤血肿胀胀。表现现为透析析过程中中随着血血流加速速，患者者静脉出出现肿胀胀，淤血血，疼痛痛等表现现。应急预案案：1、当透透析过程程中静脉脉突然疼疼痛肿胀胀时，立立即停血血泵将动动静脉针针上的卡卡子夹闭闭，同时时将动静静脉管路路用止血血钳分别别夹住，并分离离穿刺针针，用无无菌的连连接器将将动静脉脉管路连连接后，打开止止血钳，开血泵泵，血流流速度降降至800毫升/分钟，关闭超超滤，将将静脉壶壶下端的的从空气气检测夹夹中拉出出，进行行离体血血液循环环，可有有效的阻阻止血液液凝固。2、此时时护士可可以有充充分的时时

25、间重新新找血管管进行穿穿刺，穿穿刺成功功后用生生理盐水水50毫毫升快速速推入，患者无无疼痛感感，局部部无肿胀胀证实静静脉血管管通畅，关血泵泵，连接接动静脉脉管路，恢复透透析状态态，此种种方法循循环时间间应少于110分钟钟，因时时间过长长会造成成部分红红细胞破破裂，有有引起溶溶血的危危险，因因尽量避避免。3、预防防措施：（1）对对血管条条件较差差者，应应由技术术熟练的的护士进进行穿刺刺。（2）透透析前用用热水袋袋保暖（尤其是是冬天），使血血管扩张张有利于于穿刺。（3）透透析开始始应缓慢慢提升血血流速，使静脉脉逐渐扩扩张。(十二)透析中中内瘘闭闭塞的应应急处理理预案内瘘闭塞塞紧急处处理方法法：若低

26、血压压引起的的血管供供血不足足，立即即纠正低低血压。给予动静静脉内瘘瘘处链激激酶5万万U-7万万U稀释后后注射。链激酶440000U持续泵泵入。抢救及特特殊事件件报告处处理制度度1、对于于各科室室进行的的重大抢抢救活动动及特殊殊病例的的抢救治治疗应及及时向医医院有关关部门及及院领导导报告，以便使使医院能能掌握情情况，协协调各方方面的工工作，更更好地组组织力量量进行及及时有效效的抢救救和治疗疗。2、需报报告的重重大抢救救及特殊殊病例包包括：11）涉及及灾害事事故、突突发事件件所致死死亡3人及以以上或同同时伤亡亡6人及以以上的抢抢救。22）知名名人士、保健对对象、外外籍及境境外人士士的抢救救。3）

27、本院院职工的的住院及及抢救。4）涉及及有医疗疗纠纷或或严重并并发症患患者的医医疗及抢抢救。55）特殊殊及危重重病例的的医疗及及抢救。6）大型型活动和和其他特特殊情况况中出现现的患者者。3、应报报告的内内容1）灾害害事故、突发事事件的发发生时间间、地点点、伤亡亡人数及及分类，伤病亡亡人员的的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的的原因、伤病员员的病情情、预后后、采取取的抢救救措施等等。2）大型型活动和和特殊情情况中出出现的患患者姓名名、年龄龄、性别别、诊断断、病情情、预后后及采取取的医疗疗措施等等。3）特殊殊病例患患者姓名名、性别别、年龄龄、诊断断、治疗疗抢救措措施、目目前情况况、预后后等。44、报告告

28、程序及及时限11）参加加抢救的的医务人人员应立立即向科科室领导导及院有有关部门门报告；参加院院前、急急诊及住住院患者者抢救的的医务人人员向医医务处、护理部部报告；参加门门诊抢救救的医务务人员向向门诊部部报告；节假日日、夜间间向院总总值班报报告。在在口头或或电话报报告的同同时，科科室、病病房应填填报书面面报告单单在244小时内内报医务务处。22）医务务处、护护理部、门诊部部、院前前总值班班接到报报告后应应在100分钟内内向院领领导报告告。发生突发发事件时时护士长的工工作程序序1、向相相关部门门、院领领导报告告。2、保持持镇静、冷静处处理，安安排各类类工作人人员相关关工作。3、针对对发生事事件采取

29、取相关应应急预案案。4、疏通通通道、分流人人群。55、坚守守岗位，直到事事件的原原因找到到或消除除。6、做好好事后总总结，完完善和修修改应急急预案。一、停电电紧急处处理程序序1、电力力突然中中断；22、选择择应急灯灯或电筒筒照明；3、了解解病人情情况，安安抚病人人；4、检查查使用中中的仪器器功能，必要时时人工维维持仪器器的正常常运行；5、通知知电工或或配电间间值班人人员，问问清停电电时间；6、通知知总值班班；7、维持持透析室室秩序及及安全；8、电力力恢复后后再检查查使用中中的仪器器运转是是否正常常；9、暂时时不能供供电的马马上回血血下机。二、透析时时电源中中断的应应急预案案1、发生生原因 突然停停电、透透析机短短路、电电线老化化等。22、停电电表现停停电报警警、血泵泵停止。3、停电电预案（1）在透析析中电源源突然中中断，须须用手摇摇血泵，防止凝凝血。（2）要将静静脉壶下下端的管管路从保保险夹中中拉出来来，再用用手摇血血泵，精精神集中中防止空空气进入入血管路路。（3）如果是是透析机机故障，应回血血结束透透析。如如果是短短时停电电不心忙忙于回血血，因透透析机内内有蓄电电池可运运行200-300minn。4、预防防措施 （1）血透室室应双路路供电。（2）定时对对透析机机进行检检修维护护。三、透析时时水