麻精药品培训

1、麻精药品培训麻精药品培训第1页麻精药品政策法规介绍123WHO三阶梯止痛标准我院阿片类镇痛药使用常见误区主要内容麻精药品培训第2页麻精药品政策法规介绍1麻精药品培训第3页基础概念麻醉药品和精神药品麻醉药品：是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖药品。 -药理 麻醉性镇痛药精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性药品。麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录药品和其它物质。-法律麻精药品培训第4页麻醉药品与麻醉药麻醉药品 实施特殊管理麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它含有药品依赖性，所以咱们说要实施特殊管理麻醉药品都是有依赖性药品。麻醉药（或说麻醉剂）

2、是指含有麻醉作用麻醉剂，包含全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。麻精药品培训第5页国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部关于公布麻醉药品和精神药品品种目录通知（二七年）麻醉药品123种，25种为我国生产和使用品种第一类精神药品53种，7种为我国生产和使用品种第二类精神药品79种，33种为我国生产和使用品种麻精药品培训第6页 麻醉药品和精神药品管理相关法律法规 法律中华人民共和国药品管理法全国人大12月1日法规中华人民共和国药品管理法实施条例国务院9月15日麻醉药品和精神药品管理条例国务院11月1日麻精药品培训第7页 行政规章 医疗机构药事管理暂行要求卫生部、国家中医药管理

3、局 卫医发【】24号 1月21日麻醉药品和精神药品管理条例国务院令第442号11月1日医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理要求 卫生部 卫医发【】438号 11月15日麻醉药品、第一类精神药品购用印签卡管理要求 卫生部卫医发【】421号 11月2日关于医疗机构购置、使用麻醉药品和精神药品相关问题通知 卫生部、SFDA 卫医发【】430号11月15日关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考评工作通知卫生部 卫办医发【】237号 11月3日麻醉药品临床应用指导标准卫生部 卫医发【】38号1月25日精神药品临床应用指导标准卫生部 卫医发【】39号1月25日处方管理方法卫生部53号令 5月1日 麻

4、醉药品和精神药品管理相关法规 麻精药品培训第8页 指南、诊疗规范、指南NCCN成人癌痛指南美国国立癌症综合网络诊疗规范 癌症疼痛诊疗规范 （）卫生部指导标准癌症三级止痛阶梯疗法指导标准卫生部1993年指导标准麻精药品培训第9页我院麻醉药品、一类精神药品目录剂型分类药品名称注射剂吗啡(10mg)、哌替啶(50mg)、瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼氯胺酮、麻黄碱口服常释剂型可待因、吗啡即释片(10mg)口服缓释剂型吗啡缓释片(10/30mg)、羟考酮缓释片(10/20/40mg)外用剂型芬太尼帖剂麻精药品培训第10页处方资格取得麻醉药品和精神药品管理条例 第三十八条 医疗机构应该按照国务院卫生主管部门

5、要求，对本单位执业医师进行相关麻醉药品和精神药品使用知识培训、考评，经考评合格，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。麻精药品培训第11页天津市医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理补充要求 （公布日期：0226） 六、患者使用麻精药品分为一次性用药（或暂时用药）和长久用药两种情况。 一次性用药或暂时用药普通适合用于急症外伤患者、明确诊疗急性疾痛患者或一些外科疾病患者等； 长久用药适合用于癌痛，慢性中、重度非癌痛患者。麻精药品培训第12页天津市医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理补充要求七、一次性或暂时使用麻、精药品使用管理1、取得麻、精药品处方资格执业医师在亲自诊查患者后，视患者病情需要，能够

6、为患者开具一次性或暂时用麻、精药品。2、对于一次性使用或暂时使用麻精药品注射剂只能在院内使用，且处方为一次用量。其它剂型标准上也控制在院内使用，如确因病情需要，可视详细情况带药院外使用，但处方不得超出3日常见量（其中控缓释制剂处方不得超出7日常见量）。3、对于一次性或暂时性院内用药，接诊医师可不要求患者出示户籍簿、身份证等，处方上也可不填写患者身份证编号。对于带药院外使用，接诊医师要留存患者身份证实信息。麻精药品培训第13页天津市医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理补充要求八、长久使用麻精药品使用管理对于确诊后需除痛治疗患者，还应建立除痛病历和除痛病历册；同时要求该患者签署知情同意书。对慢性中

7、、重度非癌痛患者需要长久用药进行除痛治疗，标准上不使用注射剂，特殊情况需要使用注射剂，按暂时使用麻、精药品对待。麻精药品培训第14页 医师应该按照卫生部制订相关要求以及麻醉药品和精神药品临床应用指导标准，开具麻醉药品和精神药品处方。开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方，处方标准按处方管理方法执行。 医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方应在病历中统计，不得为他人开具不符合要求处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 麻醉药品、精神药品处方开具 麻精药品培训第15页麻醉药品、精神药品处方开具 开具麻醉药品、精神药品使用专用处方“麻、一精”药品处方印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻

8、”“精一”第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”麻精药品培训第16页住院患者处方量为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为1日常见量。 -处方管理方法第25条麻醉药品、第一类精神药品不得单独使用电子处方。电子医嘱与手写处方必须一致，同时保留。 -天津市补充要求第5条麻精药品培训第17页 卫生部关于印发麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理要求通知 卫医发421号要求：麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡使用期为三年。 麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡麻精药品培训第18页 处方管理方法要求第四条 医师开具处方和药师调剂处方应该遵照安全、有效、经济标准。 第

9、十八条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长使用期，由开具处方医师注明使用期限，但使用期最长不得超出3天。 第二十七条 医疗机构应该要求长久使用麻醉药品和第一类精神药品门(急)诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。 麻精药品培训第19页单张处方最大用量 分类剂型普通患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者 麻醉药品 第一类精神药品 注射剂一次常见量不得超出3日常见量其它剂型不得超出3日用量不得超出7日常见量控缓释制剂不得超出7日用量不得超出15日常见量第二类精神药品 不得超出7日用量特殊情况应注明盐酸二氢埃托啡处方一次用量仅限于二级以上医院内使用哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处

10、方不得超出十五日常见量麻精药品培训第20页 度冷丁使用和管理度冷丁【适应证】是个别急性重度疼痛。1.度冷丁基础不用于癌痛。2.不能带出医院3.处方一次常见量哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应麻精药品培训第21页 麻醉药品、精神药品安全与监督管理 医疗机构麻醉药品和精神药品管理实施“三级管理”和“五专管理”“三级”管理包含：药库、药房、病区。“五专”管理包含：专员管理、专册登记、专用账册、专用处方、专柜加锁。麻精药品培训第22页 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂，再次调配时，应该要求患者将原批号空安瓿或者用过贴剂交回，并统计收回空安瓿或者废贴数量。收回空安瓿、废贴由专员负责计数

11、、所在地卫生行政管理部门 监督销毁，并作统计。 麻醉药品、精神药品安全与监督管理麻精药品培训第23页 各临床科室（病区）等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，查对批号和数量，并作统计。剩下麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 患者不再使用该类药品时，应该要求患者将剩下药品无偿交回医疗机构，医疗机构按照要求销毁处理。麻醉药品、精神药品安全与监督管理麻精药品培训第24页25院外使用麻醉药品和精神药品管理条例 第四十四条 因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具医疗诊疗书、本人身份证实，能够携带单张处方最大用量以内麻醉药品和第一类精神药品。 医务人员为了医疗需要携带少许麻醉药品和精神

12、药品出入境，应该持有省级以上人民政府药品监督管理部门发放携带麻醉药品和精神药品证实。海关凭携带麻醉药品和精神药品证实放行。麻精药品培训第25页23WHO三阶梯止痛标准 麻精药品培训第26页定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和情感体验。国际疼痛学会（IASP）疼痛定义麻精药品培训第27页概 述 年 第二届亚太地域疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基础人权 年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征 世界依然在痛WHO将吗啡用量作为衡量各国癌痛改进情况主要指标麻精药品培训第28页疼痛分类依疼痛连续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：连续3个月或以上依病理学特征内脏性疼

13、痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发、烧灼样、触电样疼痛麻精药品培训第29页疼痛评定疼痛强度评定数字分级法（NRS）依据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸 (脸谱评分法)麻精药品培训第30页数字分级法(NRS)麻精药品培训第31页疼痛评定方法VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰级(中度)： 疼痛显著，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级(重度)： 疼痛猛烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。麻精药品培训第32

14、页目测模拟法(VAS-划线法)划一长线（普通长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评定者依据患者划位置测算其疼痛程度无痛剧痛麻精药品培训第33页疼痛强度评分Wong-Baker 脸脸谱评分法：用于儿童和弱智成年人 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛麻精药品培训第34页癌痛治疗方法：药品治疗是癌痛治疗主要方法共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗标准目标：连续、有效缓解疼痛 限制药品不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提升生活质量 麻精药品培训第35页当前全世界癌痛治疗遵照两大标准WHO三阶梯止痛标准 按阶梯给药 尽可能口服 按时

15、给药 个体化 注意详细细节NCCN指南 按阶梯给药 (二阶梯弱化) 尽可能口服 按时给药 (短效阿片滴定灵活) 个体化 注意详细细节NCCN(美国国立癌症综合网络)麻精药品培训第36页口服给药尽管有许多剂型出现，口服依然是首选给药路径无创、方便、安全、经济、与静脉注射一样有效、稳定血药浓度更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下患者才考虑其它给药路径。 如透皮贴或直肠栓：适合用于吞咽困难、严重呕吐胃肠梗阻患者 皮下输注：必要时微创给药1三阶梯治疗标准之一WHO三阶梯止痛标准麻精药品培训第37页2三阶梯治疗标准之一口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药最易接收吸

16、收影响原因少吸收完全调整剂量方便经济、方便、依从性好但有首过效应提议首选不易接收直肠影响吸收吸收完全调整剂量轻易首过效应少无法口服患者或儿童选择吸收受药品溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应提议用于暴发痛处理，不适合慢性疼痛长久治疗吸收影响原因多吸收不完全不易调整剂量影响生活习惯无首过效应不能口服选择之一WHO三阶梯止痛标准麻精药品培训第38页按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级次序提升 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不一样程度疼痛选择相对应阶梯药品第一、二阶梯用药有天花板效应 二阶梯弱化 以吗啡为代表第三阶梯药品，“无天花板效应”2三阶梯治疗标准之二WHO三阶梯止痛标准麻精药品培训第

17、39页按阶梯给药一阶梯 轻度疼痛二阶梯 中度疼痛三阶梯重度疼痛NSAIDs药品 阿斯匹林、扑热息痛曲马多 弱阿片药品辅助性镇痛药 奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）强阿片药品(无天花板效应)辅助性药品美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮缓释片）麻精药品培训第40页三阶梯癌痛治疗标准了解三阶梯治疗是人为划分三阶梯治疗便于临床使用镇痛药品疼痛程度和对应药品划分有利于合理用药注意药品灵活应用弱化中度疼痛药品使用是当前趋势过于拘泥三阶梯用药标准不利于难治性疼痛治疗麻精药品培训第41页非甾体抗炎药(NSAIDS)NSAID是指一类不含皮质激素而含有抗炎、镇痛和解热作用药品N

18、SAIDS有以下特点：镇痛、抗炎和解热无耐药性和依赖性有剂量极限性（天花板效应）若靠近极限剂量且疗效不佳时，改用或适用阿片类治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可显著提升疗效麻精药品培训第42页NSAIDs不良反应血小板：抗血小板聚集及使凝集血小板解聚。临床可致出血，阿司匹林类药品为多见，而扑热息痛则对血流及血小板无影响。故有出血倾向者该类一些药品不宜使用 胃肠道：可至溃疡,消化不良、烧心、恶心、厌食、腹胀腹泻，甚至胃出血，故有溃疡病史者不宜使用肾脏：可使肾血管收缩，血流量下降，肾滤过率下降，对敏感个体造成急性肾衰肝脏：长久大量使用水杨酸类药品可造成肝脏中毒性改变麻精药品培训第43页 阿片类药品癌

19、痛治疗基础药品无剂量极限性（天花板效应）剂量滴定个体差异显著首选无创路径给药麻精药品培训第44页 剂量滴定概念阿片类止痛药疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐步调整剂量，以取得最正确用药剂量。称为剂量滴定。对于未使用过阿片类药品中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂。对于已使用阿片类药品治疗，疼痛病情相对稳定患者，可考虑使用阿片类药品缓释制剂背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗暴发痛。麻精药品培训第45页吗啡剂量滴定中度疼痛(4-6)方案一 固定量：吗啡即释片 5-10mg PO q4h 解救量： 2.5-7.5mg PO PRN方案二 如羟考酮缓释片10mg 或吗啡缓释10mg q12

20、h （见重度疼痛）重度疼痛（7-10） 方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h 5-15mg PO PRN 方案二 吗啡缓释片 30mg q12h 即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 羟考酮缓释片10mg q12h 备用吗啡即释片 方案四 芬太尼透皮贴剂 25 g 贴皮 q72h 吗啡即释片 10mg q3-4h PRN麻精药品培训第46页吗啡剂量滴定依据前24小时内按时以及按需给药使用阿片类药品总剂量计算下一天用量； 剂量增加速度应参考症状严重程度： 疼痛评分7-10，考虑增量50%-100% 疼痛评分4-6，考虑增量25%-50% 疼痛评分1-3，考虑增量25%解救治疗

21、即释吗啡剂量普通为前24小时用药总量10%-20逐日调整剂量至疼痛评分稳定在0-3分，改用等效量缓释制剂麻精药品培训第47页镇痛药品剂量转换原来药品非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服1：3可待因130mg200mg非胃肠道：口服1：3吗啡（口服）：可待因（口服）1：6.5羟考酮10mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）1：0.5芬太尼透皮贴剂25ug/h芬太尼透皮贴剂ug/h q72h 剂量口服吗啡ug/d 剂量1/2 阿片类药品剂量换算表麻精药品培训第48页镇痛药品剂量转换原来药品口服胃肠外羟考酮1可待因015哌替定0104美沙酮153吗啡0515曲马多013芬太尼贴剂奥施康

22、定25ug/hr15mgQ12hour50ug/hr30mgQ12hour其它药品向奥施康定转换每日剂量系数奥施康定和芬太尼贴剂之间剂量转换 其它药品(mg/d)多瑞吉(ug/h q72h)口服吗啡10.5肌注吗啡11.5曲马多10.1多瑞吉和其它阿片类药品剂量转换 麻精药品培训第49页阿片类药维持量用药标准阿片类药维持量用药标准 剂量滴定达理想剂量时，改用阿片缓释剂，按时给药例：缓释吗啡片 q8-12h 缓释羟考酮片 q8-12h 芬太尼透皮贴剂 q48-72h 备用阿片即释剂，必要时给药 突发痛解救用药每次用量为24h口服量1020 每日即释剂解救用药次数大于3次时，应该考虑将前24小时解

23、救用药换算成长期有效阿片类药按时给药麻精药品培训第50页阿片类药停药问题吗啡30-60mg/d，普通不需减量停药长久大剂量，突然停药可能出现戒断综合征提议: 初两天内减量25%-50% 继后每两天减量25% 直至日用量减至30-60mg时停药 疼痛3-4, 或有戒断症状, 应缓减量缓释剂半衰期长（多瑞吉13-22h), 停药后需观察。麻精药品培训第51页 阿片类药品副作用及其处理预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始阿片类用药全疗程长久预防便秘个体化滴定剂量防止出现过分镇静备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮主要器官功效不全慎用麻精药品培训第52页 阿片类镇痛药不良反应特点主要发生在用药早期（阿片未耐受

24、者）除便秘以外，大个别不良反应1周内会逐步耐受只有便秘可长久连续存在终生不耐受 发生机制：直接兴奋胃肠平滑肌阿片受体（如口服吗啡）作用于脑干相关部位阿片受体经过植物神经调整产生作用麻精药品培训第53页便秘预防足够饮水和纤维素饮食使用番泻叶、麻仁丸等缓泻药治疗评定便秘原因及程度增加刺激性泻药用药剂量重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等必要时灌肠必要时降低阿片类药品剂量，适用其它镇痛药麻精药品培训第54页 恶心、呕吐预防初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安治疗轻度：选取胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂连续1周：降低阿片用量，换药，或改用药路径麻精

25、药品培训第55页呼吸抑制危险原因用药过量，肾功不全临床表现R8次/分，潮式呼吸、紫绀针尖样瞳孔嗜睡状至昏迷皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡麻精药品培训第56页呼吸抑制解救治疗通畅呼吸道，辅助通气呼吸复苏阿片拮抗剂：纳洛酮应注意阿片缓释片体内连续释放问题麻精药品培训第57页辅助用药适合用于三阶梯治疗任何一阶梯降低阿片类药品用量及不良反应改进终末期患者其它症状大多显效迟缓缺乏统一用药标准麻精药品培训第58页 辅助用药皮质类固醇抗惊厥药抗抑郁药NMDA受体拮抗剂 (右甲吗喃)抗心律失常类麻精药品培训第59页 辅助用药皮质类固醇抗炎止痛，改进心情增加食欲，

26、减轻神经水肿慎长久用药：连续显效期较短，不良反应风险大麻精药品培训第60页 辅助用药抗惊厥药：适应症：神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏有效药品：卡马西平、加巴喷丁、苯妥英注意：需迟缓滴定剂量，稳定显效约需要2周不良反应：嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功效异常麻精药品培训第61页 辅助用药抗抑郁药：适应症：神经病理性疼痛，改进心情及睡眠，对灼痛、麻木样疼痛有效药品：阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药注意：需迟缓滴定剂量，稳定显效约需要2周不良反应：嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱，心律异常麻精药品培训第62页芬太尼贴剂在NCCN指南中定位为二线用药阿片药品耐受病

27、人：依据FDA定义指连续一周或一周以上时间使用口服吗啡30mg/bid或口服羟考酮15mg/bid以上剂量病人；NCCN提议贴剂为二线选择。麻精药品培训第63页芬太尼透皮贴剂 是经皮吸收阿片类药品： 需剂量大时，可用多张贴片： 止痛作用可连续72h； 贴敷后12-24h血药浓度迟缓上升，达最高峰 不宜用于需要快速调整剂量患者 凡用芬太尼贴剂时需备速效阿片类药品，以缓解疼痛急性发作：不良反应与吗啡相同但消化道反应及头晕约为吗啡13 二线用药用于阿片类药品耐受患者，不能口服病人能够作为首选。麻精药品培训第64页 按时给药 即按照要求间隔时间给药，如每隔12小时一次，不论给药当初病人是否发作疼痛，而

28、不是按需给药，以确保疼痛连续缓解。三阶梯治疗标准之三3WHO三阶梯止痛标准麻精药品培训第65页个体化给药三阶梯治疗标准之四4WHO三阶梯止痛标准个体差异显著个体化选择药品个体化滴定药品剂量对麻醉药品敏感度个体间差异很大，所以阿片类药品并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解而且副反应最低剂量就是最正确剂量麻精药品培训第66页注意细节三阶梯治疗标准之五5WHO三阶梯止痛标准监测用药效果及和身体反应尽可能降低药品不良反应提升镇痛治疗效果麻精药品培训第67页 疼痛得到良好控制指标3天内使患者疼痛基础得到控制疼痛评分3分处理暴发痛次数3次(3-3标准)麻精药品培训第68页无痛睡眠无痛休息无痛活动标准二麻精药品

29、培训第69页3我院阿片类镇痛药使用常见误区麻精药品培训第70页误区1:癌痛病人过分依赖注射剂镇痛首选：口服给药是慢性疼痛治疗首选路径。能口服患者尽可能口服。经胃肠外输注、静脉给药或皮下给药推荐用于无法吞咽或有阿片类药品吸收障碍患者。处方管理方法5月1日起施行。第二十二条除需长久使用麻醉药品和第一类精神药品门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第二十一条麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用. 卫生部关于印发医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理要求通知卫医发438号麻精药品培训第71页误区3：癌痛病人未重视阿片类药品剂量

30、滴定误区4：未重视阿片类药品之间转换误区5：忽略副作用预防便秘重视预防性用药，阿片类药品加量，泻药也应增加误区2：癌痛病人未重视按时给药标准麻精药品培训第72页误区6：癌痛病人也要按常规剂量给予国家药品监督管理局文件关于癌症病人使用吗啡极量问题通知 国药管安1998160号各省、自治区、直辖市卫生厅（局）、医药管理局或对应医药管理部门： 为了提升癌症病人生活质量，推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗方案，经研究决定，“对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师依据病情需要和耐受情况决定剂量”（即不受药典中关于吗啡极量限制），本局将在中国药典（年版）临床用药须知中补充这项内容麻精药品培训第73页误区7 吗啡止痛会成瘾 已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之是“药品依赖性”。 躯体依赖性和耐受性是阿片类镇痛药品治疗中正常生理反应，不一样于“药品依赖性”。麻精药品培训第74页误区7 吗啡止痛会成瘾耐受性特点：是正常生理现象。是指随重复用药之后，药效下降维持时间缩短，需要逐步增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果药品需要量提升大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定病人通常不需要增加药品剂量正确区分耐受性、身体依赖性和精神依赖性麻精药品培训第75页 误区7吗啡止痛会成瘾克服耐受性方法可加用辅助药品；交替使用不一样类型镇痛药；如经放、化疗后疼痛减轻应及时