颈部动脉的超声诊断

1、颈部动脉的超声诊断颈部动脉的超声诊断第1页一、颈部动脉解剖二、正常颈部动脉超声表现 （颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉）三、颈部动脉疾病超声表现颈部动脉的超声诊断第2页一、颈部动脉解剖 颈总动脉（common carotid artery，CCA） 颈内动脉（internal carotid artery，ICA） 颈外动脉（external carotid artery，ECA） 椎动脉（vertebral artery，VA） 颈内动脉颈总动脉 椎动脉颈外动脉颈部动脉的超声诊断第3页二、正常颈部动脉超声表现（一）颈部动脉超声探测方法 1. 体位： 2. 仪器： 3. 步骤：颈部动脉的超

2、声诊断第4页（二）正常颈部动脉超声表现 1. 二维超声表现 内径：颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 测量颈总动脉后壁内膜-中膜厚度（IMT） 正常颈总动脉IMT1.0mm，分叉平面IMT1.1mm颈部动脉的超声诊断第5页 2. 彩色多普勒超声表现 正常颈动脉血流为层流，流向头侧，并充盈整个管腔，管腔中央为明亮高速血流，靠近管壁为暗淡低速血流。颈部动脉的超声诊断第6页 3. 频谱多普勒表现 颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升较陡直，而舒张期下降迟缓，整个舒张期都有较多血流信号。颈部动脉的超声诊断第7页 颈外动脉循环阻力大，收缩期频谱上升陡直，而舒张期下降也快，这么舒张期仅有较少血流信号。颈部动脉的超

3、声诊断第8页 颈总动脉含有上述二者特征，循环阻力介于二者之间收缩期有两个峰，第一峰大于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血流信号。颈部动脉的超声诊断第9页循环阻力收缩期频谱舒张期频谱舒张期血流信号颈内动脉小上升陡直下降迟缓较多血流信号颈外动脉大上升陡直下降也快较少血流信号颈总动脉介于二者之间有两个峰第一峰大于次峰类似颈内动脉存在血流信号椎动脉与颈内动脉相同，都为低阻型，但流速较低 颈部动脉频谱多普勒比较颈部动脉的超声诊断第10页ICAECAVA颈部动脉的超声诊断第11页项 目颈内动脉颈外动脉位 置后外侧前内侧颈个别支无有管径大小频谱低阻高阻颞浅动脉叩击试验无改变震颤性血流波形颈内、颈外动脉判别

4、颈内动脉颈外动脉颞浅动脉颈部动脉的超声诊断第12页（三）正常椎动脉超声表现 1. 椎动脉二维超声表现颈部动脉的超声诊断第13页2. 椎动脉彩色多普勒表现 彩色血流信号充盈于管腔内，朝向探头为红色，背离探头为蓝色。颈部动脉的超声诊断第14页椎动脉频谱多普勒超声表现 椎动脉血流频谱与颈内动脉相同，都为低阻力型，其不一样点是收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。 椎动脉椎静脉颈部动脉的超声诊断第15页三、颈部动脉疾病超声表现（一）颈动脉硬化性闭塞症（重点）（二）颈动脉扭曲（三）颈动脉瘤颈部动脉的超声诊断第16页（一）颈动脉硬化性闭塞症 1、好发部位：颈总动脉分叉平面和主动脉弓分支部位。 2、病理改变

5、：动脉内膜类脂质沉积，逐步出现内膜增厚、钙化、血栓形成致管腔狭窄甚至闭塞。 3、基础病变：脂纹；纤维斑块；粥样斑块；继发病变 （如：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤） 颈部动脉的超声诊断第17页 4 、分期颈部动脉的超声诊断第18页5、声像图表现 （1）二维超声表现 管壁增厚内膜毛糙颈动脉壁：颈部动脉的超声诊断第19页 粥样硬化斑块： 多发生于颈总动脉近分叉平面，其次为颈内动脉起始段。斑块形态多不规则，不足或弥漫性分布。 软斑：呈弱回声或等回声； 硬斑：因纤维化、钙化、内部回声增强，后方常伴声影 ； 斑块内出血：呈不规则低回声区。 硬斑软斑颈部动脉的超声诊断第20页 颈部动脉斑块诊

6、疗标准 IMT及斑块界定 颈动脉内膜增厚：内-中膜厚度1.0mm 分叉平面1.1mm 斑块：不足内-中膜厚度1.5mm 颈部动脉的超声诊断第21页斑块组成 顶部（纤维帽）：胶原纤维和平滑肌细胞玻璃样变性 体部（关键部）：细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶 基底部：肉芽组织、泡沫细胞、淋巴细胞浸润颈部动脉的超声诊断第22页斑块超声表现 低回声：脂质、炎性细胞、斑块内出血 等回声：纤维成份 高回声：钙化颈部动脉的超声诊断第23页斑块分类 形态学分类：规则型、不规则型、溃疡型 声学分类：均质型、不均质型 综合分类：稳定型、不稳定型颈部动脉的超声诊断第24页颈动脉斑块超声描述 部位 大小 形态 回声性质

7、数量前壁外侧壁后壁内侧壁颈部动脉的超声诊断第25页 血栓形成：回声水平取决于血栓发生时间。 急性血栓：呈很低回声，甚至二维超声难以发觉。 慢性血栓：时间长，回声逐步增强。 急性血栓慢性血栓颈部动脉的超声诊断第26页（2） 彩色多普勒表现： 轻度狭窄：可无显著湍流。轻度狭窄颈部动脉的超声诊断第27页中重度狭窄中重度狭窄：血流束显著变细，狭窄处和狭窄后展现色彩镶嵌血流信号。颈部动脉的超声诊断第28页完全闭塞完全闭塞：闭塞段管腔内无血流信号。颈部动脉的超声诊断第29页狭窄程度超声估测 形态学指标 内径狭窄率 = (Dd) /D100 % D：正常管腔直径； d：狭窄部残留腔内径 面积狭窄率 = (A

8、a) /100 % A：正常管腔面积； a：狭窄部残留腔面积颈部动脉的超声诊断第30页颈部动脉的超声诊断第31页狭窄程度 收缩期峰值流速 (cm/s) 舒张期最低流速(cm/s) 轻度 0%- 49% 120 120 130 40极重度 80%- 99% 250 100 100% - -血流动力学指标颈部动脉的超声诊断第32页颈动脉狭窄超声诊疗标准（年美国放射年会超声会议）狭窄程度 PSV(cm/s) EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA正常或50% 125 40 2.050%-69% 125，230 40，100 2.0，4.0 70%-99% 230 100 4.0闭塞 无血流信

9、号 无血流信号 无血流信号颈部动脉的超声诊断第33页（3）. 频谱多普勒表现 1）轻度狭窄：频带轻度增宽，峰值流速无显著改变。 颈部动脉的超声诊断第34页2）中重度（以上）狭窄 频谱充填，峰值及舒张末期流速加紧。狭窄远端血流频谱 低平，峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄近端血流阻力增大。颈部动脉的超声诊断第35页 3）完全闭塞 闭塞段管腔内不能引出多普勒频谱颈部动脉的超声诊断第36页（二）颈动脉扭曲 指颈动脉过分弯曲，经常呈“S”或“C”字形态，可表现为搏动性肿物。 1、二维超声表现颈部动脉的超声诊断第37页2、彩色多普勒及频谱多普勒表现 弯曲处血流方向发生改变，形成涡流而展现杂色血流。严重

10、者表现为血流紊乱程度加重，血流信号充盈缺损，血流加速。颈部动脉的超声诊断第38页（三）颈动脉瘤 指颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉及其分支动脉瘤；主要表现为颈部膨胀性、搏动性肿块；可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤及夹层动脉瘤。颈部动脉的超声诊断第39页小 结1、正常颈部动脉超声表现 二维超声 彩色多普勒超声 频谱多普勒超声（难点） 注意颈内、颈外动脉判别2、颈动脉硬化性闭塞症超声表现 二维超声（注意斑块诊疗标准） 彩色多普勒超声（注意狭窄程度判断） 频谱多普勒超声（难点）3、颈动脉扭曲及颈动脉瘤颈部动脉的超声诊断第40页课堂练习题颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉阻力指数排序，以下哪项正确（ ）A、颈内动脉颈总动脉颈外动脉B、颈内动脉颈外动脉颈总动脉C、颈外动脉颈总动脉颈内动脉D、颈外动脉颈内动脉颈总动脉E、颈总动脉