颈肩腰腿痛防治

1、颈肩腰腿痛防治颈肩腰腿痛防治第1页颈肩腰腿痛 80%人群患过颈肩腰腿痛 治疗费用500亿美元/全球/年 严重影响健康和劳动生产力颈肩腰腿痛防治第2页概 论 一、临床解剖： 生理弧度 脊柱连接 椎间盘结构 脊髓解剖颈肩腰腿痛防治第3页 脊 柱 发 育 过 程 新生儿20 岁4 岁颈肩腰腿痛防治第4页 概 论 二、分类： 脊柱骨折 软组织劳损 椎管占位 内脏疾病 颈肩腰腿痛防治第5页概 论 三、病因： 损伤 炎症 退变 发育 肿瘤颈肩腰腿痛防治第6页概 论四、临床特点： 长久疼痛，无显著外伤史 特定部位压痛点或包块 无炎症表现 有相关过分活动史 特定职业与工种颈肩腰腿痛防治第7页概 论五、治疗标准

2、： 1、非手术治疗：局部制动 理疗按摩 局部注射激素 口服非甾体类抗炎药 2、手术治疗颈肩腰腿痛防治第8页支具固定颈肩腰腿痛防治第9页骨盆牵引颈肩腰腿痛防治第10页推拿按摩颈肩腰腿痛防治第11页硬膜外注射关节突注射颈肩腰腿痛防治第12页1、颈椎组成：7个椎体，6个椎间盘2、颈椎连接：关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节 突关节韧带连接：前、后纵及项韧带3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神 经）、臂丛（C5-T1）4、交感神经节：颈上、中、下神经节 各论 一、颈部疼痛 颈椎解剖颈肩腰腿痛防治第13页颈椎病 1 颈椎退行性改变 2 相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎动脉、 脊髓前动脉）压迫

3、颈肩腰腿痛防治第14页颈椎病分型 颈椎病临床分型： 颈型颈椎病 Cervical Spondylopathy 神经根型 Cervical Spondylotic Radiculopathy 脊髓型 Cervical Spondylotic Myelopathy *椎动脉型 Cervical Spondylotic Arteriopathy *交感神经型 Cervical Spondylotic Sympathy 混合型 Mixed Cervical Spondylopathy颈肩腰腿痛防治第15页颈椎病 一、病史与症状： 1 中年以上 2 慢性颈部疼痛伴肩臂麻木 3 下肢无力、腿软与颤动 4

4、头晕、耳鸣、视雾与悴倒颈肩腰腿痛防治第16页颈椎病 二、体格检验： 1 颈丛、臂丛神经根受压症 2 慢性颈脊髓受压症 3 椎动脉、脊髓前动脉受压症 4 颈交感神经损害症状颈肩腰腿痛防治第17页体神经皮节支配图颈肩腰腿痛防治第18页C5神经根颈肩腰腿痛防治第19页C6神经根颈肩腰腿痛防治第20页C7神经根颈肩腰腿痛防治第21页C8神经根颈肩腰腿痛防治第22页T1神经根颈肩腰腿痛防治第23页颈椎病 三、影像学检验：X线 1 颈椎生理弯曲消失或反曲 2 椎间隙狭窄、椎体退行性变 3 椎间关节松动（动力位片） 4 椎管/椎体矢状径0.75颈肩腰腿痛防治第24页颈椎病 三、影像学检验：CT、MRI线 1

5、 颈椎体增生、椎间盘突出 2 后纵韧带骨化（OPLL） 3 颈椎管狭窄 4 黄韧带肥厚、颈脊髓变性颈肩腰腿痛防治第25页颈肩腰腿痛防治第26页颈肩腰腿痛防治第27页颈椎病 四、特殊检验： 1 肌电图：神经根损害 2 椎动脉血流图：左右不对称、波幅显著 下降 颈肩腰腿痛防治第28页 五判别诊疗：神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症，脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症， 交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾 病，冠心病，脑动脉供血不足。颈肩腰腿痛防治第29页 六、治疗标准：保守治疗（脊髓型颈椎病除外）： 枕颈牵引，颈围固定 推拿理疗，药品治疗颈肩腰腿痛防治第

6、30页颈部固定器具颈肩腰腿痛防治第31页枕颌带牵引颈肩腰腿痛防治第32页 手术治疗： 前入路手术 前侧方入路后入路手术 前后联合入路颈肩腰腿痛防治第33页颈椎病外科治疗必须明确问题： 1 是不是颈椎病？ 2 何种类型颈椎病？ 3 有没有手术指征？ 4 有没有合并症？颈肩腰腿痛防治第34页颈椎病手术前治疗必须明确问题： 1 应用前入路还是后入路？ 2 是否需要植骨融合？ 3 是否应用内固定？颈肩腰腿痛防治第35页颈椎病脊髓型颈椎病前路手术指征： 1 病变普通3个节段 2 合并严重颈椎管狭窄 3 合并连续型OPLL 4 术前颈椎生理弧度存在颈肩腰腿痛防治第43页 全椎板切除术颈肩腰腿痛防治第44页

7、颈肩腰腿痛防治第45页颈肩腰腿痛防治第46页颈肩腰腿痛防治第47页 双开门成形术颈肩腰腿痛防治第48页颈椎病手术治疗手术后处理： 1 颈围领固定制动 2 常规应用抗菌素 3 激素及脱水剂应用 4 勉励咳痰及深呼吸 5 功效锻炼： 被动活动肢体 尽早下地行走 6 定时门诊随访 颈肩腰腿痛防治第49页颈椎病预防预防长久低头工作定时改变头颈部体位不能高枕无忧颈肩腰腿痛防治第50页各论 二、肩部疼痛 肩周炎一、临床解剖： 骨骼 关节 肌肉 肌腱 滑囊颈肩腰腿痛防治第51页肩周炎二、病因： 1、肩部原因：急慢性损伤 2、肩外原因：慢性疾病颈肩腰腿痛防治第52页肩周炎三、病理： 肌肉与肌腱 滑囊及关节囊颈

8、肩腰腿痛防治第53页肩周炎四、临床表现： 1、症状：疼痛、活动受限 2、体征：压痛点、肌肉萎缩、活动障碍颈肩腰腿痛防治第54页肩周炎五、影像检验颈肩腰腿痛防治第55页肩周炎六、判别诊疗： 神经根型颈椎病 肩部肿瘤七、治疗标准： 理疗、痛点封闭 功效锻炼颈肩腰腿痛防治第56页各论 三、腰腿疼痛 （一）腰 肌 劳 损一、病因病理： 急性损伤遗留 长久慢性劳损颈肩腰腿痛防治第57页腰 肌 劳 损二、临床表现： 慢性腰痛 固定压痛点颈肩腰腿痛防治第58页腰 肌 劳 损三、治疗标准： 1、局部制动 2、理疗按摩 3、局部注射激素 4、口服非甾体类抗炎药 5、注意预防及复发 颈肩腰腿痛防治第59页腰 肌

9、劳 损不良姿势 正确姿势颈肩腰腿痛防治第60页腰 肌 劳 损不良姿势 正确姿势颈肩腰腿痛防治第61页起床颈肩腰腿痛防治第62页起 立颈肩腰腿痛防治第63页下 车颈肩腰腿痛防治第64页腰背肌训练 颈肩腰腿痛防治第65页各论 三、腰腿疼痛 （二）棘上韧带损伤一、临床解剖： 胸段棘上韧带最微弱颈肩腰腿痛防治第66页棘上韧带损伤 二、病因病理颈肩腰腿痛防治第67页棘上韧带损伤三、临床表现： 胸背痛 压痛点颈肩腰腿痛防治第68页棘上韧带损伤四、治疗标准 1、局部注射激素 2、口服非甾体类抗炎药 3、重在预防颈肩腰腿痛防治第69页各论 三、腰腿疼痛 （三）椎体骨软骨病 一、原发性骨骺骨软骨病 （Calve

10、病） 二、继发性骨骺骨软骨病 （Scheuermann病，青年圆背）颈肩腰腿痛防治第70页椎体骨软骨病颈肩腰腿痛防治第71页椎体骨软骨病颈肩腰腿痛防治第72页椎体骨软骨病颈肩腰腿痛防治第73页 腰 椎 解 剖 、腰椎组成 2、生理弧度 3、脊柱连接 4、椎间盘结构 5、脊髓解剖颈肩腰腿痛防治第74页腰 椎 连 接椎间盘前纵韧带黄韧带棘间韧带横突颈肩腰腿痛防治第75页颈肩腰腿痛防治第76页 腰椎解剖特点腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎横突3长、4小、5短关节突关节方向呈450矢状位L2以下为马尾神经颈肩腰腿痛防治第77页颈肩腰腿痛防治第78页颈肩腰腿痛防治第79页颈肩腰腿痛防治第80页椎间盘压力载荷

11、颈肩腰腿痛防治第81页腰椎间盘压力 坐位 站立 卧位 腰椎间盘突出危险性 屈曲中立伸展颈肩腰腿痛防治第82页（三）椎体骨软骨病 腰椎间盘突出症 一、定义及好发部位： L4、5及L5-S1二、病因： 退变，损伤，遗传等颈肩腰腿痛防治第83页椎 间 盘7 ys70 ys颈肩腰腿痛防治第84页腰椎间盘突出症三、好发人群: 40岁, 伏案工作者 体育工作者，重体力劳动 驾驶员、缺乏体育煅炼颈肩腰腿痛防治第85页腰椎间盘突出症 四、症 状： 腰痛或和坐骨神经痛：（化学刺激、机械压迫、缺血） 马尾综合症（巨大、中央型）颈肩腰腿痛防治第86页腰椎间盘突出症五、体 征： 腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点 直腿抬

12、高试验与加强试验（） 神经系统检验：感觉异常 肌力下降 反射异常颈肩腰腿痛防治第87页腰4神经受损颈肩腰腿痛防治第88页腰5神经受损颈肩腰腿痛防治第89页骶1神经受损颈肩腰腿痛防治第90页颈肩腰腿痛防治第91页颈肩腰腿痛防治第92页 六、特殊检验：线检验，CT及检验，椎管造影， 椎间盘造影检验颈肩腰腿痛防治第93页X线正侧位片颈肩腰腿痛防治第94页CT片颈肩腰腿痛防治第95页MRI片颈肩腰腿痛防治第96页腰椎管造影R颈肩腰腿痛防治第97页腰椎间盘造影颈肩腰腿痛防治第98页腰椎间盘造影CT颈肩腰腿痛防治第99页临床分型按椎间盘突出程度 1 膨隆型 2 突出型 3 脱出(垂)型 4 经骨突出型颈肩

13、腰腿痛防治第100页膨隆型突出型脱垂型颈肩腰腿痛防治第101页临床分型按椎间盘突出部位 1 中央型 2 后外侧型 3 极外侧型颈肩腰腿痛防治第102页中央型颈肩腰腿痛防治第103页外侧型颈肩腰腿痛防治第104页极外侧型颈肩腰腿痛防治第105页临床分型按纤维环完整程度 1 包容型 2 非包容型颈肩腰腿痛防治第106页包容型非包容型颈肩腰腿痛防治第107页诊疗标准1、腰腿痛，经典坐骨神经放射痛2、按神经分布区感觉减退3、直腿抬高试验及加强试验阳性4、按神经支配区肌无力，反射减弱5、与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检验）颈肩腰腿痛防治第108页判别诊疗与腰痛为主疾病判别： 腰肌劳损、棘上

14、韧带损伤、腰椎退变与坐骨神经痛疾病判别： 梨状肌综合症、盆腔疾病颈肩腰腿痛防治第109页判别诊疗与腰痛伴坐骨神经痛疾病判别： 1、神经根与马尾肿瘤： 神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等 2、椎管狭窄症： 二者常合并存在颈肩腰腿痛防治第110页 治 疗 1、非手术治疗： 卧硬板床休息， 骨盆牵引，理疗推拿， 硬膜外腔激素注射， 髓核化学溶解法 颈肩腰腿痛防治第111页 治 疗2、手术治疗： 开放手术 微创手术 椎间盘镜颈肩腰腿痛防治第112页手术指征 腰椎间盘突出症病史超 过六个月（3月），正规 保守治疗无效 颈肩腰腿痛防治第113页手术指征首次猛烈发作，强迫体位或跪位 颈肩腰腿痛防治第114页手术指征

15、出现马尾神经综合症颈肩腰腿痛防治第115页手术指征虽保守治疗有效，但短期重复发作 颈肩腰腿痛防治第116页手术指征椎管造影、CT或MRI 证实为全椎间盘突出 颈肩腰腿痛防治第117页手术指征 腰椎间盘突出合并有椎管狭窄颈肩腰腿痛防治第118页手术指征 腰椎间盘突 出合并不稳颈肩腰腿痛防治第119页手术指征 腰椎间盘突出 合并腰椎滑脱颈肩腰腿痛防治第120页手术方式 后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术颈肩腰腿痛防治第121页 后路手术（经典手术）： A 开窗法 B 半椎板切除法 C 全椎板切除法手术方式颈肩腰腿痛防治第122页手术方式 后路手术（微创手术） ： A 显微腰

16、椎间盘切除术（MLD） B 椎间盘镜微创手术（MED） C 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） D 经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）颈肩腰腿痛防治第123页手术方式 前路手术： 1 经腹腔腰椎间盘切除术 2 腹膜外腰椎间盘切除术颈肩腰腿痛防治第124页手术方式 重建手术： A 人工髓核置换术 B 全人工椎间盘置换术颈肩腰腿痛防治第125页后路手术方法颈肩腰腿痛防治第126页显 露颈肩腰腿痛防治第127页摘除髓核颈肩腰腿痛防治第128页开窗法颈肩腰腿痛防治第129页半椎板切除法颈肩腰腿痛防治第130页全椎板切除法R颈肩腰腿痛防治第131页 各论 三、腰腿疼痛 （四）退行性膝关节炎颈肩腰腿痛防治第

17、132页退行性膝关节炎 一、概述 退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。 临床上以中老年人发病多见，尤其是5060岁老年人，女性多于男性。 颈肩腰腿痛防治第133页二、解剖生理 膝关节是人体中最大而且结构最复杂一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，尤其是在活动过程中因为关节不稳，轻易引发损伤。膝关节也是骨质增生好发部位之一。膝关节结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功效活动为机械运动过程。 膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有预防摩擦作用。 颈肩腰腿痛防治第134页三、病因病机 普通认

18、为与年纪、性别、职业、机体代谢及损伤相关，尤其与膝关节机械运动关系亲密。 另一原因是因为中老年人内分泌系统功效减弱，骨性关节系统随之逐步衰退。 颈肩腰腿痛防治第135页 中医则认为产生本病原因，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤，二是因为年老体弱，肝肾亏虚，气血不足致使筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生而发生本病。颈肩腰腿痛防治第136页四、临床表现 本病患者主要表现为发病迟缓，多见于中老年肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛，其特点是初起疼痛为发作性，后为连续性，劳累后加重，上下楼梯时疼痛显著；颈肩腰腿痛防治第137页 膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为显著，甚则跛行，但无强直；关节活动时

19、可有弹响摩擦音，个别患者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压痛，活动髌骨时关节有疼痛感。 个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消失。颈肩腰腿痛防治第138页五、检验（一）X线检验：正位片显示关节间隙变窄，关节边缘硬化，有不一样程度骨赘形成。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变尖，呈象牙状，胫股关节面含糊，髌股关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。（二）试验室检验：血、尿常规化验均正常，血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液为非炎性。颈肩腰腿痛防治第139页六、诊疗与判别诊疗（一）诊疗关键点：1.中老年女性患者多见，发病高峰在5060岁。2.有经典膝关节疼痛症状伴关节活动受限。3.有以下经典体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及 摩擦