足踝的疼痛与康复

1、足踝的疼痛与康复足踝的疼痛与康复第1页12345介绍基础解剖常见足踝疼痛原因康复评定康复治疗足踝的疼痛与康复第2页介绍美国足踝外科协会(ACFAS,American College of Foot and Ankle Surgeons)统计70 人在一生当中会遇见足踝问题2%18%5%75%足弓受力不合理退行性性变过分运动其它原因足踝疼痛原因足踝的疼痛与康复第3页足踝是一个非常复杂结构 肌肉、韧带、血管和神经所组成复杂而又统一整体 为人体最基础站立、行走提供必要支撑和接触面 足踝的疼痛与康复第4页足踝基础解剖 1. 踝部 2. 足部 3. 基础足型 4. 足部避震系统足踝的疼痛与康复第5页相关

2、肌肉前群：胫骨前肌，趾长伸肌，拇长伸肌，第三伸肌外侧群：腓骨长短肌后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖肌踝部足踝的疼痛与康复第6页内外侧韧带三角韧带、前距腓韧带（ATF）、跟腓韧带（CF）、后距腓韧带、前韧带、后韧带踝部足踝的疼痛与康复第7页胫骨、腓骨与距骨组成铰链关节，运动轴心过内外踝下缘，与横切面夹角为810，与额切面夹角为1318，外后下方斜指前内上方可作三个面运动，包含矢状面（跖屈），水平面（内收），以及额状面上（内翻） 踝关节足踝的疼痛与康复第8页假关节 韧带及纤维组织连接联合关节稳定性维持 前下胫腓韧带（AITF） 骨间韧带 后下胫腓韧带（PITF） 其它屈肌运

3、动包含张开和闭合胫腓联合关节足踝的疼痛与康复第9页后足距骨和跟骨中足足舟骨骰骨三块楔骨前足跖骨和趾骨足部足踝的疼痛与康复第10页后足 距下关节枢纽关节中足 跗横关节、中跗关节前足 跖跗关节、跖趾关节、趾间关节腓骨胫骨距跟骨间韧带距小腿关 节距骨足舟骨跗横关节胫腓前韧 带内侧楔骨分岐韧带楔舟关节跖骨间关 节跖骨跗跖关节骰骨跟骨足部足踝的疼痛与康复第11页两个关节面，凹面为跟骨前关节面和距骨后关节面，凸面为跟骨后关节面和距骨前关节面铰链关节，可作三面动作距下关节足踝的疼痛与康复第12页距下关节作用吸收地面反作用力，以减轻其它关节伤害提供关节活动角度，以适应崎岖不平地面转移下肢旋转力矩，以降低身体重

4、心摆动锁住其它足部关节，以利于支撑期末期前脚掌负重足踝的疼痛与康复第13页第一跖骨与第一楔状骨所组成功效单位，内纵足弓一个别第一跖楔关节为微动关节，只在不平地面时微调足部位置步行中饰演主要角色支撑期末期跖骨向滑动不足，就会因关节挤压产生关节炎第一趾节（first ray）足踝的疼痛与康复第14页常见足型内旋足外旋足正中足基础足型 足踝的疼痛与康复第15页正中足：人体自然站立时，距下关节处于正中位置，称为距下关节正中位置 胫骨中分线与地面垂直 跟骨中分线与地面垂直 跖骨头部与地面呈平行其中一项不满足条件时，距下关节代偿机制开启 足踝的疼痛与康复第16页足部避震系统是利用高度改变，产生缓冲效果 关

5、节动作改变 软组织改变 脂肪垫保护足部避震系统足踝的疼痛与康复第17页足弓内侧纵弓 外侧纵弓 横弓 足弓韧带连接于跗骨和跖骨跖面和后面把这些足弓骨连成含有坚实拱梁特征结构从结构上，含有机械弓特征如楔形骨，但缺乏预防弓下陷所需外周支撑足弓与赵州桥足踝的疼痛与康复第18页常见足踝疼痛原因运动伤害 急性伤害 或职业伤害 累积性伤害急性损伤 踝关节扭伤多为韧带伤害，外踝（前距腓韧带）扭伤最为常见儿童骨骼有机质较无机质多，强度较韧带低，脚踝扭伤时，往往出现骨折，需要以X光确诊足踝的疼痛与康复第19页无法完成开链足下压内勾动作（外旋）或无法单脚脚尖站立。踝中立位，压痛点位于外踝前下方45位置。前拉试验阳性

6、。急性踝关节扭伤治疗标准PRICE标准：加强外在支撑，减轻二度损伤冰敷配合加压，止血消肿维持韧带缩短位置，加速愈合使用辅助支具，降低患侧负重前距腓韧带损伤足踝的疼痛与康复第20页是指累积屡次微小伤害而造成疼痛或功效障碍。能够是轻微胼胝，也能够是严重骨关节炎，甚至因为屡次伤害能够造成组织变形或一次急性发作，如跟腱断裂。常见伤害有跟腱炎、拇囊炎、足底筋膜炎、足跟垫萎缩、跖骨头痛等。足踝常见累积性损害多与足型异常相关累积性损害足踝的疼痛与康复第21页康复评定康复评定特殊测试评定方法观察与视诊病史足踝的疼痛与康复第22页病史1、疼痛史疼痛频率疼痛原因处理方式疼痛时间疼痛部位影响原因疼痛强度足踝的疼痛与

7、康复第23页从事何种运动？运动时间长度？频率？强度？时间？最近运动时间、强度与频率是否有改变？是否有充分热身？怎样热身？在什么场地上进行该运动或活动？穿着运动鞋？是否与运动项目相符？2、运动史足踝的疼痛与康复第24页工作内容、时间、频率、强度？是否从事体力工作？长时间站立或行走？在什么样子场地进行站立或走动？什么样子鞋？高跟鞋?3、运动史足踝的疼痛与康复第25页过去是否有相同病史？是否存在骨质疏松、退行性骨关节病或软组织问题?当初症状与严重程度？怎样处理？处理结果？有没有后遗症？4、既往史为后续治疗提供参考足踝的疼痛与康复第26页5、相关史 相关病史手术史糖尿病血管病变神经系统疾病先天性疾病关

8、节炎足踝的疼痛与康复第27页观察与视诊足踝形状肿胀：单足考虑踝足问题，双足考虑系统性疾病。常见形状：马蹄足、扁平足、高弓足、内翻足、外翻足、拇指外翻、爪形趾、棰状趾足踝的疼痛与康复第28页颜色改变、质地改变、伤口、胼胝、疤痕组织等。胼胝位置则因变形不一样而异： 内旋足-第二、三蹠骨头底面 外旋足-第五蹠骨头底面与外侧面 棰状趾-近端趾间关节后面皮肤足踝的疼痛与康复第29页 鞋长、鞋宽、鞋跟、硬度如该鞋穿过一段时间，能够观察鞋子磨损和破损情况，正常磨损在鞋子后外侧鞋子足踝的疼痛与康复第30页评定疼痛评定关节活动度评定肌力评定肌张力评定感觉功效评定平衡功效评定步态分析足踝的疼痛与康复第31页疼痛视

9、觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS) 尽管存在不足，但仍为临床使用最广泛足踝的疼痛与康复第32页背屈与跖屈：坐位，膝关节屈曲90，踝关节无内外翻关节角度尺摆放：固定臂腓骨小头与外踝连线；移动臂第5跖骨长轴关节活动度测量足踝的疼痛与康复第33页内翻与外翻：坐位，膝关节屈曲90，髋关节无内收、外展及旋转关节角度尺摆放：固定臂与小腿纵轴一致；移动臂足底面长轴足踝的疼痛与康复第34页徒手肌力检验法：踝背屈肌群肌力检验：患者体位坐位或仰卧位坐位小腿自然下垂,检验者坐在小凳上,将被检足跟置于腿上，一手握小腿后侧，让其完成背屈及内翻，另一手在足内侧及背部施加阻力，足

10、趾不得用力肌力评定足踝的疼痛与康复第35页踝跖屈肌群肌力检验： 体位立位(5一3级)、俯卧位(2-0级)检验方法:被检下肢单腿站立(如需要辅助以维持平衡能够用1个或2个手指按在检验台上)，膝关节伸展，足尖着地(五趾着地，足跟离开地面)足踝的疼痛与康复第36页多采取改良Ashworth分级评定肌张力评定改良Ashworth痉挛评价量表足踝的疼痛与康复第37页 浅感觉 触觉、痛觉、温度觉 深感觉 关节觉 位置觉 运动觉 震动觉 复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 图形觉 实体觉 重量觉 材质识辨觉 感觉功效评定足踝的疼痛与康复第38页Berg平衡量表平衡功效评定足踝的疼痛与康复第39页周期及时相:人

11、在行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为 止所用时间被称为一个步行周期在一个步行周期中，每一侧下肢都要经历一个与地面接触并负重站立相及离地腾空向前挪动迈步相正常人站立相约占整个步行周期60%.迈步相约占40%一只腿与地面接触并负重时称“单支撑期”；体重从一侧下肢向另一侧下肢传递，双足同时与地面接触时称为“双支撑期”正常步态步态分析足踝的疼痛与康复第40页异常步态足踝的疼痛与康复第41页分期：除了将每一步行周期分为站立相和迈步相外，每个时相又依据经历过程细分为若干个时期分期方法：一个为传统划分法，另一个是当前通用、由美国加利福尼亚州Rancho Las Amigos(RLA)医学中心提出R

12、LA划分法足踝的疼痛与康复第42页将欲测组织放在最有张力位置，其它邻近组织放在张力最小位置，这么假如产生疼痛或无力，则表示该组织可能处于受伤情况组织张力测试足踝的疼痛与康复第43页配合关节松动术所需检验，包含分离、蹠向滑动、背向滑动三种。与关节松动术不一样是，关节松动测试时关节处于休息位置。结果分为：正常、过紧、过松关节松动测试足踝的疼痛与康复第44页康复治疗（1）缓解或减除疼痛（2）减轻肿胀或促进循环（3）改变关节活动度（4）促进或维持肌力或肌耐力（5）改变关节序列，减轻疼痛或促进关节功效（6）增加本体感觉或神经控制能力（7）促进关节功效，提升ADL能力康复治疗目标足踝的疼痛与康复第45页急

13、性期处理弹性绷带运动贴扎弹性贴扎淋巴引流运动治疗关节松动术本体感觉训练足底护垫与支具利用康复治疗办法足踝的疼痛与康复第46页PRICE标准：Protection(保护）：各种贴扎技术、鞋垫、支具等Rest(休息）：受伤韧带或受伤肌肉不需要收缩，不是躺在床上不动意思。如前踞腓韧带扭伤时，诱发腓骨长肌稳定关节或运动贴布提供踝关节稳定性Icing(冷疗）：冷疗能够使局部血管收缩从而降低出血和渗出，减弱炎症反应，减轻因为出血和渗出引发疼痛和肿胀，降低组织代谢率，降低对氧气和营养物质需求量 Compression（加压包扎）：加压包扎能够增加组织间歇压力，降低损伤部位血流量从而降低出血和肿胀Elevat

14、ion（抬高患肢）：末端抬高急性期处理足踝的疼痛与康复第47页踝足部有尤其锁跟法（heellock），又称为路易斯安那包扎法。有效控制足跟活动，限制踝足部内外旋活动弹性绷带足踝的疼痛与康复第48页低位岱氏贴扎（low-Dye taping）由岱氏（Dye RW）提出目标： 用来支撑内纵足弓，改进第一趾节活动度 降低中足掌内侧压力 适合用于内旋足者，尤其是有前足掌症状患者运动贴布low-Dye tapinglow-Dye taping足踝的疼痛与康复第49页结合运动贴布与弹性绷带特点，又拥有本身特点肌效内贴足踝的疼痛与康复第50页淋巴引流（lymphatic drainage），又称淋巴按摩（lympha massage），过去用在乳癌术后患者，有极佳效果。多年来，广泛用于于运动后乳酸排除，以及急性发炎或术后肿胀患者淋巴引流足踝的疼痛与康复第51页被动关节运动伸展运动自主运动阻力运动等运动治疗足踝的疼痛与康复第52页关节松动技术也称“麦特兰德(Maitland)”手法，是