腹部ct检查技术和常见疾病ct表现

1、腹部ct检查技术和常见疾病ct表现腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第1页第六节 CT检验技术临床应用李骋 复旦大学从属华东医院第五章 CT检验技术腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第2页第六节 CT检验技术临床应用（一）胃肠道常见对比剂 1.阳性对比剂：1%2%碘水对比剂 2.中性对比剂：水加20mg 654-2口服 3.阴性对比剂：脂肪密度对比剂或气体 四、腹部CT检验技术与应用腹部CT检验前应充分做好胃肠道准备工作。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第3页1.体位与范围:仰卧位,双臂上举；扫描时屏气，常规进行横断面扫描。肝脏、胆囊、脾：从膈顶开始扫至肝右叶下缘；胰腺：范围自膈顶开始扫至胰

2、腺钩突下缘十二指肠水平段，层厚、层距应为5mm ；肾脏：范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘；肾上腺：范围自膈顶扫至肾门平面，层厚与层距为3-5mm； 胃和十二指肠：扫描范围自膈顶扫至脐部。 第六节 CT检验技术临床应用（二）CT平扫腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第4页2.CT扫描参数：配好适当浓度对比剂检验前30分钟第一次口服300500ml，检验前即刻口服200300ml；管电压120140kV，管电流150mA或依据病人体型适当增加，层厚5-10mm，间隔5-10mm，采集视野为大视野（38cm以上），重建方法为标准重建。 第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第

3、5页3.窗技术：肝脏窗宽为180250HU，窗位3060HU；胰腺窗宽250350HU，窗位3550HU；肾脏窗宽250350HU，窗位3545HU；肾上腺窗宽250350HU，窗位1045HU；腹腔及腹膜后窗宽300400HU，窗位2040HU。 第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第6页1肝脏 通常为三期，即动脉期、门脉期和平衡期。动脉期：对比剂注射后2535s扫描门脉期：对比剂注射后6070s扫描实相平衡期：对比剂注射后120150s进行扫描 如只进行肝脏动脉期和门脉期增强扫描，则称为双期扫描。有时还可依据病变需要（如肝脏海绵状血管瘤）做不一样时期延迟增强扫描。

4、 第六节 CT检验技术临床应用（三）CT增强扫描腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第7页CT增强扫描肝脏海绵状血管瘤第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第8页CT增强扫描肝脏原发性小肝癌 动脉期增强：显著增强 门脉期增强：快速退出第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第9页2胰腺 胰腺疾病CT增强扫描普通行双期扫描，扫描时间与扫描参数同肝脏。 第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第10页 3肾脏：包含三期： 肾皮质期：对比剂注射后2530s 肾实质期：对比剂开始注射后70120s 肾排泄期或肾盂期：对比剂开始注射后51

5、0min。 第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第11页肾脏增强扫描 第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第12页（四）肝脏血管造影CT扫描 1动脉造影（CT-A）：是指在血管造影室经皮穿刺股动脉插管，将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影；螺旋CT机时比对剂用量为2040ml即可。 2动脉性门静脉造影（CTAP）：注射对比剂2025s后开始扫描，螺旋CT对比剂用量为100120ml。 第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第13页 （五）CTA 1胸腹部大血管CTA：适合用于血管畸形，血管狭窄，血管闭

6、塞和血管瘤以及主动脉夹层等。技术条件：管电压130kV，电流200240mA，视野2532cm，层厚1mm，标准重建。注射速度34ml/s，剂量100ml，注射后1828s开启扫描或自动触发，时间在30s内，成像范围3045cm或更长。 第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第14页胸腹部CTA：显示胸腹主动脉夹层，重组方法分别为MIP和SSD。第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第15页2肾动脉CTA：检验前准备同胸腹部大血管CTA，层厚1mm，注射速度45ml/s，注射剂量80100ml，自动触发。扫描范围从第十一胸椎下缘至第五腰椎。 第六

7、节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第16页肾动脉CTA第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第17页 （六）胃肠道CT仿真内镜（CTVE）1.检验前作好胃肠道准备，同胃肠CT扫描2.扫描前510min肌肉注射654-2注射液20mg 3.胃内服对比剂；肠道要注入10001500ml气体4.腹部常规条件扫描，但层厚为1mm，重建间隔0.51.5mm，螺距为11.5 ，一次屏气扫完5.在工作站利用软件重组形成胃肠道CTVE图像。 第六节 CT检验技术临床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第18页胃肠道CT仿真内镜（CTVE）第六节 CT检验技术临

8、床应用腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第19页肝脏腹部常见病变CT诊疗腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第20页肝脏1.肝实质2.肝血管3.肝内胆管4.韧带和沟裂腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第21页1.肝实质：平扫示正常肝实质密度比腹部其它实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第22页腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第23页2.肝血管 肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。*肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增

9、强时呈高密度影。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第24页肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影， 增强呈高密度影。1.2.3.腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第25页肝门静脉：其主干长4.88.8mm,在肝门处罚左右两支主干左支右支腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第26页肝段（Couinaud八段法）门静脉及左右分支平面分上段、下段肝右静脉肝中静脉肝左静脉腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第27页肝动脉：分支细小，不易显示腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第28页3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第29页扩张肝内胆管腹部c

10、t检查技术和常见疾病ct表现第30页肝韧带和沟裂肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间胆囊窝和下腔静脉窝连线为左右叶分界腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第31页肝圆韧带静脉韧带腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第32页胆囊窝和下腔静脉窝连线为左右叶分界腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第33页形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。大小：15CM肝右左叶前后径比1.21.9肝右尾叶横径比2密度：5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，不然考虑脂肪肝腹部ct检查技术和常见疾病

11、ct表现第34页形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。密度5575HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，不然考虑 脂肪肝肝右左叶前后径比肝右尾叶横径比腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第35页肝硬化，脾增大，占据8个肋单元腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第36页1.形态、大小1.肝边缘变钝、饱满。 2. 肝外缘离开腹壁，肝裂增宽，胆囊窝增大，肝叶百分比失调。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第37页2.边缘、轮廓肝缘失去正常棱角，凸凹不平，锯齿状、波浪状腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第38页位置：肝门下方，肝右叶内侧 形态：圆形或类圆形大小：直径45cm，壁厚约3mm 密度：均匀

12、低密度，020HU增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第39页腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第40页胰腺位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰体、胰头逐步由高到低、钩突是胰头部最低个别，是胰头下向内延伸楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状形态：呈带状，密度均匀腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第41页腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第42页胰头体尾 胰头胰体尾胰钩突腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第43页大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cmcm。60岁以上老人逐步萎缩变细。血管：脾

13、V沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V钩突前方增强：显著均匀强化腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第44页钩突 胰体尾肠系膜上动脉 门静脉肠系膜上静脉 + 脾静脉腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第45页增强检验非离子型造影剂100ml，mlS，经高压注射器注射，分别进行三期扫描动脉期（2025S）门静脉期（5060S）平衡期（110120S）腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第46页增强肝脏为双重供血肝动脉25门静脉75肝细胞癌主要为肝动脉供血肝细胞癌增强表现？腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第47页血管肝实质动脉期2025S以后肝动脉及分支无显著强化门静脉期5060S以后门静脉及分支显著

14、强化平衡期110120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐步下降腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第48页平衡期（110120S）动脉期（2025S）门静脉期（5060S）腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第49页动脉期静脉期平衡期腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第50页三、疾病诊疗（一）原发性肝癌（二）肝海绵状血管瘤（三）转移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊肿（六）肝脓肿腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第51页（一）原发性肝癌90为HCC，男性多，3060岁。与乙肝、肝硬化亲密相关。多AFP（+）主要由肝动脉供血，90血供丰富，易转移病理分型1.巨块型5cm2.结节型5cm3.弥漫型1cm结节弥漫分布

15、全肝4.小肝癌：单个结节（两个之和）3cm腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第52页平扫：1.常见肝硬化，边缘轮廓不足突起2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚或含糊低密度肿块3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低密度腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第53页假包膜 坏死肝硬化 1.可见肝硬化，边缘轮廓不足突起2.类圆形边界含糊低密度肿块3.“肿瘤假包膜”低密度透亮带4.巨块型肝癌：可见中央更低密度坏死灶腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第54页 增强：*快显快出 A 期：肿瘤显著斑片状、结节状强化，快速到达峰值 门V期：肿瘤增强密度显著快速下降，肝实质不停逐步强化平衡期

16、：肿块密度继续下降，在强化肝实质背景对比下呈低密度腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第55页平扫动脉期静脉期平衡期腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第56页平扫快显快出延迟不填平腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第57页快显腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第58页间接征象血管：癌栓淋巴结胆道肺、椎体转移腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第59页下腔静脉癌拴腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第60页腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第61页.与乙肝、肝硬化亲密相关。多AFP（+）.平扫:常见肝硬化单发或多发，类圆形或圆形，清楚或含糊低密度肿块“肿瘤假包膜”低密度透亮带坏死：中央更低密度3.增强

17、：*快显快出 A 期：肿瘤显著斑片状、结节状强化，快速到达峰值 门V期：肿瘤增强密度显著快速下降，肝实质不停逐步强化 平衡期：肿块密度继续下降，在强化肝实质背景对比下呈 低密度增强：4.间接征象：血管：癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第62页T1WI：稍低、等信号，（脂肪变性、出 血，坏死囊变）T2WI：稍高信号，其内可不均匀假包膜：低信号环Gd-DTPA腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第63页T1WI：低信号区中 有卵圆形稍 高信号T2WI：肿瘤周围为外缘不规则高信 号，中部圆形低信号区有斑片 状不规则高信号质子像信号略高，与周围分界不清。右、中肝静脉受压

18、移位腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第64页T1WI稍低、等信号，T2WI稍高信号，其内不均匀腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第65页（二）肝海绵状血管瘤最常见肝良性肿瘤，好发于女性，3060岁多见。肿瘤内由扩张异常血窦组成，外周由纤维组织间隔，内衬单层血管内皮细胞，并充满新鲜血液。可有血栓形成、坏死、钙化。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第66页平扫：境界清楚圆形、类圆形低密度肿块，约30HU。增强：*早出晚归 A期：自周围开始斑状、结节状显著强 化（靠近大血管密度） 门V期：斑状、结节状强化逐步融合，同时向中央扩展延迟期：（10分钟后或更长）：与周围正常肝实质呈等密度，也就是“消失”

19、看不见腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第67页肝血管瘤*早出晚归肝癌*快显快出腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第68页10分钟延迟15分钟延迟早出晚归腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第69页早出晚归腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第70页血管瘤CT诊疗标准平扫：境界清楚低密度灶；增强：从周围开始强化，并不停向中央 扩充，强化程度靠近同层面大血管密度；延时：长时间连续强化，最终与周围正常肝实质形成等密度。整个增强过程表现为“早出晚归”特征。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第71页均匀长1，长2信号*灯泡征：含有特征性，有诊疗意义肝血管瘤在2WI上伴随TE延长，在肝实质低信号背景下，肿瘤

20、表现为边远非常锐利信号越来越高信号灶。直至到达或甚至超出脑脊液或胆囊信号，在重度2WI上很白、很亮。好像瓦数不停增大灯泡。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第72页灯泡征腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第73页（三）转移性肝癌发病率仅次于HCC，AFP（）多发结节，大小不等，易坏死、囊变、出血、钙化转移路径1.直接侵犯2.经肝门部淋巴结3.经门静脉4.经肝动脉腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第74页平扫：多发小圆形、类圆形低密度肿块。肿 块可密度均匀，可出现出血、钙化、囊变（肿瘤很小也可发生囊变）、坏死而致密度不均增强：A期：不规则边缘强化； 门V期：整个瘤灶均匀或不均匀强化； 平衡期：增

21、强消退腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第75页*“牛眼征”：个别转移性肿瘤中央为无强 化低密度坏死区，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度水肿带。外周水肿带（低密度） 边缘强化 （高密度） 中央无增强 （低密度）腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第76页两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成“牛眼征”“牛眼征”腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第77页“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到 边缘强化 （高密度） 中央无增强 （低密度）腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第78页稍长1稍长2信号“环靶征”肿瘤中心：T2WI高信号，T1WI低

22、信号“亮环征”或“晕征”（halo sign）肿瘤边缘： T2WI高信号环，与肿瘤周围水肿带或血供丰富相关 腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第79页“晕征”：中央为高信号，中部有低信号内晕环，最外又为高 信号外晕环腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第80页（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝细胞弥漫性坏死2.纤维组织增生、肝细胞结节状再生肝变形、变硬，肝叶萎缩或扩充3.门脉高压腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第81页1.肝叶百分比失调（个别肝叶萎缩，个别增大），全肝萎缩少见。2.肝轮廓边缘凸凹不平3.肝门肝裂增宽4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静脉曲张。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现

23、第82页肝叶百分比失调（个别肝叶萎缩，个别增大），脾大腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第83页1.肝叶百分比失调（个别肝叶萎缩，个别增大）2.肝轮廓边缘凸凹不平3.肝门肝裂增宽4.腹水腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第84页脾大，腹水腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第85页肝硬化再生结节（门静脉供血）腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第86页（七）脂肪肝腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第87页（五）肝囊肿融合扩充发育异常胆管丛平扫：类圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值020HU。增强：无强化，边界愈加清楚，囊壁一般不能显示。腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第88页

24、增强：无强化，边界清楚腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第89页（含水量95）T1WI极低信号T2WI极高信号腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第90页（六）肝脓肿脓腔：低密度；脓肿壁：环形略低密度，显著强化；水肿带：环形低信号腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第91页基础病变表现1胆囊大小、形态、位置、数目 大小：直径5cm，壁环形或不足增厚mm，常见于胆囊炎 形态：边缘轮廓不规则，呈锯齿状或幕状突起 位置：位于肝门部胆囊床以外先天 数目：双胆囊异常腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第92页结石：单、多发，均匀或不均匀高密度影“靶征”、“新月征”：结石+周围低密度胆汁T1WI、T2WI均为低

25、信号腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第93页“靶征”、“新月征”腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第94页胆管扩张肝内胆管：mm肝总管、胆总管：肝门至胰头连续不停低密度影10mm双管征：壶腹部周围病变胆胰管扩张腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第95页双管征腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第96页（一）胆石症与胆囊炎直接征象：胆系内高密度影，可随体位变动靶征间接征象：上部胆管扩张，结石半月层面突然消失征胆囊炎腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第97页胆石症肝内、外胆管或胆囊内单发或多发圆形、多边形和泥沙状高密度影，位置可随体位改变而改变胆总管结石可见上部胆管扩张，结石层面扩张胆管突然消失，

26、可见“靶征”，“半月征”常合并急慢性胆囊炎腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第98页胆囊炎急性胆囊炎：体积增大，直径大于厘米，胆囊壁弥漫性增厚大于毫米，并有显著均匀强化。胆囊周围常有低密度水肿带或液体潴留。慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描有强化腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第99页胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第100页胆囊结石胆总管结石腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第101页结石： T1WI、T2WI均为低信号胆囊壁水肿： 长T1WI、长T2WIMRCP腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第102页（二）胆囊癌壁增厚型：胆囊壁呈不

27、规则、结节状增厚腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部壁增厚肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块占据，周围肝组织出现低密度带增强：肿瘤及局部胆囊比增厚间接征象：胆管受压、不规则狭窄、胆管上部扩张。往往伴有胆囊结石腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第103页胆囊癌肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块占据RI表现为：胆囊内长1长T2肿块腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第104页（三）胆管癌肝内外胆管不一样程度扩张，普通扩张都比较显著。上段胆管癌：可见肝门部肿块中、下段胆管癌：胆囊增大、上段胆管扩张，扩张胆管于肿瘤部位突然变小或中止，末端可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块增强显著强化肝门部可有淋巴结转

28、移腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第105页上段胆管癌：可见肝门部软组织肿块呈 T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，肝内胆管显著扩张腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第106页（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织本身消化急性炎症。可沿多条路径在腹膜后间隙及腹腔内蔓延扩散。急性水肿型：胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。出血坏死型：广泛出血、坏死腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第107页1.局部、弥漫肿大，密度减低(有时轻度增大不易识别）2.周围炎性渗出边缘不清，含有侵蚀性，流动性，范围广泛。小网膜、脾周、肾旁前间隙、肾周、升降结肠间隙、肠系膜以至盆腔3. *肾前筋膜增厚胰腺炎主要标志。4.假性囊肿：边界清楚囊状低密度5.脓肿：不足低密度灶，可出现气体*腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第108页1.局部、弥漫肿大，密度减低2.周围炎性渗出边缘不清，肾前筋膜增厚腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第109页3.假性囊肿：边界清楚囊状低密度腹部ct检查技术和常见疾病ct表现第110页1.胰腺增大2.胰腺呈长T1WI、长T2WI信号，脂肪抑制信号不均匀，增强不均匀强化。3.胰周积液：长T1WI、长T2WI信号4.假性囊肿5.出血： T1WI、T2WI上均为高信号，并随H