粪便检查详解

1、粪便检查详解粪便检查详解第1页粪便组成是水是固体未消化食物消化道分泌物和有形成份食物分解产物细菌占干重1/3固体成份粪便检查详解第2页检验主要目标1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤过筛试验;3.依据粪便性状和组成，了解消化情况，借以粗略判断胰腺外分泌功效;4.检验粪便中有没有致病菌以防治肠道传染病。粪便检查详解第3页第一节 标本采集与处理一、标本采集二、粪便标本处理粪便检查详解第4页一、标本采集采取自然排出粪便无粪便排出而又必须检验肛门指诊或采便管采集标本。粪便检查详解第5页标本采集注意事项1标本容器 带盖、洁净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌

2、学检验：灭菌容器2标本采集量 常规性检验：约5g粪便集卵检验和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3标本采集部位含粘液、脓血等异常成份从粪便表面不一样部位，深处及粪端多处取材粪便检查详解第6页4标本送检时间 随送随检，1h内检验完成阿米巴滋养体：马上检验，标本保温5检验蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，马上镜检。6检验寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便粪便检查详解第7页7粪胆原定量检验 连续采集3天粪便，天天约取20g送检8脂肪定量检验 脂肪膳食 50150g/日，连服6天，第3天开始搜集72h内粪便，混合称重，取约60g送检9隐血试验化学法素食三天，禁服VitC

3、及铁剂等干扰试验药品10灌肠或服油类泻剂粪便不适合作检验标本 粪便检查详解第8页二、粪便标本处理1标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。2标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后粪便倒入厕所。用过载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗洁净备用。 粪便检查详解第9页 第二节 粪便普通检验一、理学二、化学三、显微镜粪便检查详解第10页一 理学检验一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫六、结石粪便检查详解第11页一、量粪便量多少与人体进食量、食物种类及消化器官功效状态有直接关系。进食粗粮及含纤维素较多食物：粪便量相对较多；反

4、之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100300g。病理情况：粪便量、排便次数和性状等可不一样程度改变。粪便检查详解第12页二、性状正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。粪便检查详解第13页粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、不足肠炎、肠结核、

5、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便检查详解第14页粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种原因引发感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道胆汁降低或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌粪便检查详解第15页三、颜色正常人粪便：黄色或褐色婴儿粪便：黄绿色病理情况：粪便可不一样颜色改变粪便检查详解第16页粪便异常颜色及可能原因 颜色食物或药品原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道

6、下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及一些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化粪便检查详解第17页四、气味健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味物质肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈素食者：臭味相对较淡粪便检查详解第18页五、寄生虫肉眼分辨较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等

7、将粪便过筛冲洗后：可发觉钩虫、鞭虫等细小虫体服驱虫剂后：查有没有虫体粪便检查详解第19页六、结石最主要且最多见是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。 粪便检查详解第20页二 粪便化学检验一、隐血试验 二、脂肪 三、胆色素 粪便检查详解第21页一、隐血试验（occult blood test, OBT）隐血消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发觉大便内血液隐血试验能够经过化学法或免疫学等方法来证实隐血试验粪便检查详解第22页【检测原理】1化学法 血红蛋白含有类似过氧化物酶作用，催化供氢体，将供氢体中氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧

8、化）后形成发色基团而呈色。呈色深浅可反应血红蛋白量（出血量）多少。粪便检查详解第23页几个化学法隐血试验比较方法灵敏度(Hb最小检出量)可检出血量临床应用邻联甲苯胺法高，0.21mg/L15ml易假阳性邻甲苯胺法高，0.21mg/L15ml易假阳性还原酚酞法高，1mg/L试剂不稳定，淘汰联苯胺法中，2mg/L510ml试剂致癌性，淘汰匹拉米洞法中，15mg/L510ml中度敏感，较适宜无色孔雀绿法中，15mg/L510ml中度敏感，较适宜愈创木酯法低，610mg/L20ml假阳性极少，特异性较高粪便检查详解第24页2免疫法免疫学法抗体：抗人血红蛋白抗体抗血液中其它成份如Tf、Hb-Hp粪便检查

9、详解第25页抗人血红蛋白法隐血试验主要检测下消化道出血约有4050%上消化道出血不能检出红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性;大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象粪便检查详解第26页【方法学评价】1. 化学法优点：操作简单易行，成本低廉，应用广泛。缺点：特异性差、灵敏度较低、影响原因多易受试剂类型、粪便中血红蛋白多少、过氧化氢浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材多少以及食物、服用药品等。粪便检查详解第27页2.免疫学方法优点：快速方便、灵敏度高、特异性强。HBG 0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性；检测前不需控制饮食动物HBG 500mg/L，HRP

10、mg/L：无干扰缺点：仍存在假阳性与假阴性粪便检查详解第28页二、脂肪【原理】1称量法盐酸处理粪便，使结合脂肪酸变成游离脂肪酸；乙醚、石油醚等有机溶剂萃取粪便中中性脂肪及游离脂肪酸；蒸发除去有机溶剂，天平上准确称重，除去蒸发皿重量即得总脂肪重量。粪便检查详解第29页2滴定法（Vande kamer法）粪便脂肪与氢氧化钾乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂过量盐酸使脂皂转换成脂酸；用有机溶剂抽提脂酸蒸干后残渣以中性乙醇溶解后，用氢氧化钠滴定，从而计算出脂肪总含量粪便检查详解第30页【临床意义】帮助诊疗脂肪泻疾病：脂肪泻：总脂质量 6g/24h粪便引发脂肪泻疾病：梗阻性黄疸、 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性

11、病、胆汁分泌不足肝胆疾病、蛋白丧失性肠病及小肠病变等 粪便检查详解第31页三、胆色素正常粪便中没有胆红素有粪胆原及粪胆素粪胆色素检验粪胆红素粪胆原粪胆素粪便检查详解第32页粪便胆色素检验 粪胆红素粪胆原粪胆素原理Harrison法Ehrlich法与氯化高汞结合，形成红色化合物参考范围阴性75350mg/100g粪阳性临床意义婴幼儿：常阳性；大量应用抗生素，严重腹泻、肠蠕动加速等：阳性。黄疸类型判别溶血性疾病辅助诊疗胆道梗阻：阴性粪便检查详解第33页三 粪便显微镜检验一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物粪便检查详解第34页粪便中镜检细胞汇报方式10个以上高倍镜视野所见汇报方式(/Hp)

12、仅看到一个某种细胞偶见有时不见细胞，最多见到23个0 3最少可见5个细胞，最多10个5 10大多超出10个以上细胞多数细胞均匀充满视野不能计数满视野粪便检查详解第35页一、细胞1、白细胞2、红细胞3、吞噬细胞4、上皮细胞粪便检查详解第36页1、白细胞正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。粪便检查详解第37页WBC on stool smear粪便检查详解第38页2红细胞正常粪便中不含红细胞红细胞增加：下消化道炎症或出血溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎粪便检