疾病学基础水电解质代谢紊乱

1、疾病学基础水电解质代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第1页第一节 水、钠代谢紊乱 第二节 钾代谢紊乱 第六章 水、电解质代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第2页 患儿,男性，1岁，因腹泻、呕吐两天入院。天天大便67次，水样便；呕吐3次，呕吐物为所食牛奶，不能进食，尿量降低,腹涨。体格检验：精神萎靡，体温37，血压11.5/6.67Kpa(86/50mmHg)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，心跳快而弱，肺无异常发觉，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢发凉。试验室检验：血清K+ 3.2mmol/L，Na+140mmol/L。 思索:该患儿发生何种水、电解质代谢紊乱？依据是什么？

2、第一节第二节第六章 水、电解质代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第3页一、脱水二、水肿三、水中毒第一节 水、钠代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节第六章 水、电解质代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第4页（一）高渗性脱水 失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态，血清钠浓度150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。1.原因及发生机制（1）水摄入不足 （2）失水过多 一、脱水水源断绝（矿难、地震、沙漠迷路）；不能或不会饮水（吞咽困难、昏迷患者）或患者渴感丧失 经胃肠道失水经呼吸道失水经皮肤失水经肾失水第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第5页（一）高渗

3、性脱水2.对机体影响（1）口渴显著（2）少尿、高比重尿（3）细胞脱水（4）脱水热（5）脱水症一、脱水图1 严重脱水时，尤其是婴幼儿，汗腺细胞因脱水分泌降低，从而散热降低，引发体温升高称为脱水热严重脱水时，细胞外液显著降低，患者眼窝及婴儿前囟凹陷，皮肤、粘膜干燥，皮肤弹性降低。 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第6页正常高渗性脱水第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第7页（一）高渗性脱水3.防护标准 主动采取预防办法； 护理标准：病情观察，监测生命体征、体重、出入量、电解质等指标改变，作为补液依据。对症处

4、理，在补水基础上，适当补钠。 一、脱水第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第8页（二）低渗性脱水 失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态，血清钠浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L。1.原因及发生机制（1）肾外性失钠（2）肾性失钠 一、脱水丢失大量液体后处理办法不妥，只给水而未给电解质平衡液。 长久连续使用排钠利尿药 肾上腺皮质功效不全 肾实质性疾病 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第9页（二）低渗性脱水2.对机体影响（1）细胞外液显著降低，易发生休克 （2）口渴不显著 （3）显著脱水征 （4

5、）尿改变 一、脱水 细胞外液，尤其是组织间液降低显著，患者较早出现皮肤弹性降低、眼窝凹陷等脱水征。 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第10页正常低渗性脱水 细胞外液显著降低，血容量显著下降，轻易引发循环功效障碍，发生休克 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第11页（二）低渗性脱水3.防护标准主动采取预防办法，并纠正不适当补液种类；护理标准：病情观察，对症处理，标准上应用生理盐水及时补足血管内容量，如发生休克，则要按照休克处理方式主动抢救。 一、脱水第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节

6、疾病学基础水电解质代谢紊乱第12页（三）等渗性脱水 水和钠等百分比丢失，细胞外液渗透压不变，血清钠浓度为130150mmol/L，血浆渗透压为280310mmol/L。 1.原因及发生机制（1）消化液丢失（2）大量胸、腹水形成（3）血浆丢失 一、脱水第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第13页（三）等渗性脱水2.对机体影响（1）细胞外液降低 （2）尿量降低 （3）若未及时处理，可因不感性蒸发不停失水而转变为高渗性脱水；若仅补水而未补钠，又可转变为低渗性脱水。 一、脱水第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第1

7、4页（一）高渗性脱水3.防护标准 主动采取预防办法； 护理标准：病情观察，对症处理，适当补充偏低渗溶液。 一、脱水第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第15页比较项目高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水钠丢失百分比失水失钠 失水失钠水钠等百分比丢失血清钠浓度（mmol/L）150 130 130150 血浆渗透压（mmol/L）310 280 280310 体液降低主要部位细胞内液 细胞外液细胞内、外液 主要表现口渴、尿少、细胞脱水脱水征、休克、细胞水肿口渴、尿少、脱水征、休克尿比重高极低低尿钠浓度高极低减低治疗标准主要补水，适当补钠补充生理盐水或

8、适量高渗盐水补充生理盐水 三型脱水比较 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第16页概念：指过多体液在组织间隙或体腔内积聚。（一）原因和发生机制（二）常见水肿类型（三）水肿特点及对机体影响 （四）防治标准二、水肿第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第17页1.血管内外液体交换失衡-组织液生成大于回流（一）原因和发生机制第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第18页1.血管内外液体交换失衡-组织液生成大于回流（1）毛细血管流体静压增高-静脉回流受阻（2）血浆胶体渗透压

9、降低-白蛋白降低（3）微血管壁通透性增加（4）淋巴回流受阻（一）原因和发生机制第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第19页2.机体内外液体交换失衡-钠、水潴留（1）肾小球滤过率 肾小球病变 有效循环血量（2）近曲小管重吸收水钠 心房钠尿肽激素 滤过分数 （3）远曲小管和集合管重吸收水钠 醛固酮ADH （一）原因和发生机制第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第20页1.心性水肿（1）左心衰竭主要引发肺水肿； 右心衰竭则引发全身水肿，习惯上又称心性水肿。（2）病理临床联络： 经典表现是皮下水肿，水肿最先出现在身

10、体低垂部位，以下肢最早出现；久病卧床者，以骶部最显著。（二）常见水肿类型第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第21页2.肾性水肿（1）常见于肾病综合征和肾小球肾炎。（2）病理临床联络： 最早出现在眼睑、面部等组织疏松部位，随即出现其它部位。 （二）常见水肿类型第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第22页3.肝性水肿（1）由肝硬化、重型病毒性肝炎、慢性肝炎等引发。（2）病理临床联络： 突出表现腹水，水肿液为淡黄色漏出液。（二）常见水肿类型第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质

11、代谢紊乱第23页4.肺水肿（1）是指过多液体积聚于肺组织内。（2）病理临床联络： 急性肺水肿常于左心衰时突然发生，患者表现为严重呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，听诊可闻及两肺充满湿性啰音。（二）常见水肿类型第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第24页5.脑水肿（1）缺氧、中毒、炎症、创伤、梗死、肿瘤等均可引发脑水肿。（2）病理临床联络： 常引发颅内压增高和神经细胞功效障碍。并可因颅内压过高引发脑疝，造成呼吸循环衰竭而死亡。（二）常见水肿类型第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第25页1.水肿特点（

12、1）水肿液特点 ：渗出液和漏出液（2）水肿皮肤特点： 凹陷性/显性水肿 隐性水肿（3）水肿器官和组织特点： 体积增大，重量增加，被膜担心发亮。（4）尿量降低，体重增加 （三）水肿特点及对机体影响 观察尿量及体重动态改变，能反应水肿消长情况。 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第26页2.水肿对机体影响（1）有利方面（2）不利方面（三）水肿特点及对机体影响 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第27页1.主动采取预防办法。2.护理标准 病情观察适当限制钠盐和水摄入。对症处理：控制输液量和速度，针对水肿发生机

13、制，给予利尿剂治疗。（三）防治办法 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第28页概念：是指肾脏排水功效低下及水摄入过多时，大量水分在体内潴留，造成细胞内、外液量扩充，从而出现一系列临床症状和体征。此时血清钠浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L 。三、水中毒第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第29页（一）原因和发生机制（二）常见水肿类型（三）防治标准三、水中毒水摄入过多 肾排水降低 ADH分泌过多 细胞外液量增加，血液稀释细胞内液量增加，细胞水肿 主动采取预防办法,停顿或限制水分摄入。急性患

14、者应给予高渗盐水快速纠正脑细胞水肿，或给予甘露醇、速尿等利尿剂促进体内水分排出等。 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节 水、钠代谢紊乱第二节疾病学基础水电解质代谢紊乱第30页第二节 钾代谢紊乱一、低钾血症二、高钾血症第一节第二节 钾代谢紊乱第六章 水、电解质代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第31页一、低钾血症概念：是指血清钾浓度3.5mmol/L。（一）原因和机制1.钾摄入不足2.钾丢失过多3.细胞外K+向细胞内转移 消化道梗阻、昏迷、长久禁食等。（1）经消化道丢失 ：严重呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压等 （2）经肾脏丢失 ：排钾利尿药长久使用 肾上腺皮质激素过多 肾小管性酸中毒 低镁血症 （3）

15、经皮肤丢失：高温环境大量出汗 碱中毒胰岛素过量使用低钾性周期性麻痹钡中毒或粗制生棉籽油中毒 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第32页第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第33页一、低钾血症（二）对机体影响1.对神经肌肉影响（1）急性低钾血症：神经肌肉兴奋性降低（超极化阻滞） 临床表现肌无力，甚至肌麻痹。 （2）慢性低钾血症： 神经肌肉兴奋性改变不大第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第34页一、低钾血症（二）对机体影响2.对心肌影响（1）心肌兴奋性增高（2）心肌传导性降低

16、（3）心肌自律性升高（4）心肌收缩性增强，严重缺钾时减弱 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第35页一、低钾血症（二）对机体影响3.对肾脏影响4.对酸碱平衡影响（1）低钾血症常合并代谢性碱中毒（2）反常性酸性尿 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第36页第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第37页一、低钾血症（三）防护标准1.主动采取预防办法。2.护理标准 病情观察补钾：纠正水和其它电解质代谢紊乱 首选口服补钾；不能口服或病情需要必须静脉补钾者，应严格掌握补钾标准：“补钾

17、不过量、浓度不过大、速度不过快、无尿不补钾”。如低镁血症，不然单纯补钾是无效。第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第38页二、高钾血症概念：是指血清钾浓度5.5mmol/L。（一）原因和机制1.肾排钾降低2.细胞内K+转移到细胞外3.摄入过多 （1）保钾利尿剂长久使用或用量过多（2）肾功效衰竭（3）休克、失液、出血等使血容量显著降低（4）盐皮质激素缺乏 酸中毒 高血糖合并胰岛素不足溶血或严重创伤高钾性周期性麻痹第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第39页二、高钾血症（二）对机体影响1.对神经肌肉影响急性高钾血症：（1）神经肌肉兴奋性增高，临床上可出现肢体感觉异常、剌痛、肌肉震颤等症状。（2）急性重度高钾血症时，细胞处于去极化阻滞状态，肌肉兴奋性降低甚至消失，临床上表现为肌肉软弱无力，甚至肌麻痹。 第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第40页二、高钾血症（二）对机体影响2.对心肌影响（1）心肌兴奋性增高，严重时降低甚至消失 （2）心肌传导性降低（3）心肌自律性降低（4）心肌收缩性降低 高钾血症对心脏危害是心律失常，如心室纤颤、心搏骤停。第六章 水、电解质代谢紊乱第一节第二节 钾代谢紊乱疾病学基础水电解质代谢紊乱第41页二