牙体牙髓病学医学

1、牙体牙髓病学医学牙体牙髓病学医学第1页概 述 牙体牙髓病学概念 它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病发病机制、病理改变、病理生理、临床表现、治疗及归转一门学科 牙体牙髓病学发展史2牙体牙髓病学医学第2页牙体牙髓常见病 序言龋病、牙周病早已被世界卫生组织(WHO)列为重点防治慢性、非传染性疾病。因为牙病与心脑血管病、癌症和糖尿病相比不会造成死亡，其严重性远没有被广大群众所认识，所以牙病防治任务十分艰巨。3牙体牙髓病学医学第3页牙体牙髓常见病龋病牙髓病根尖周病4牙体牙髓病学医学第4页第一篇 龋病Dental Caries第一章 龋病概念 龋病定义 龋病特征 龋病危害 龋病学研究内容 5牙体牙髓病学医学

2、第5页定义与特征龋病（dental caries）是在以细菌为主各种原因影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏一个疾病。 特征：牙齿色、形、质改变6牙体牙髓病学医学第6页龋病危害龋病已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治三大疾病之一。牙体本身危害 牙髓炎 根尖炎 骨髓炎 间隙感染 牙齿丢失- 咀嚼障碍 语言 美容全身影响 关节疾病 心血管疾病 糖尿病 等7牙体牙髓病学医学第7页龋病流行病学流行病情况： 龋病发病伴随人类进化及经济活动发展，尤其是食糖摄入量增加而上升。普通发达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。我国龋患率略有上升，靠近60%，城

3、市高于农村，年纪越大，患龋率越高。儿童发病率高达90% 。 8牙体牙髓病学医学第8页龋病流行病学评价方法评价方法患病率-是在调查或检验时点，一定人群中患龋情况发病率-是指在某一特定观察期间内， 在一定人群中新发病频率。 龋均-指每个患者所患龋吃均数DMF-指龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数总和。 9牙体牙髓病学医学第9页 （一）龋病好发部位好发牙 恒牙： A、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙 E、前磨牙10牙体牙髓病学医学第10页（二）龋病好发部位乳牙： A 、下颌第二乳磨牙 B、上颌第二乳磨牙 C、第一乳磨牙 D、乳上颌前牙 E、乳下颌前牙11牙体牙髓病学医学

4、第11页（三）龋病好发部位好发牙面： 咬合面 邻面 颊面12牙体牙髓病学医学第12页当代人龋病流行情况17世纪 1.32.7% 18世纪 60-70%19世纪 70-80%20世纪 90%以上 21世纪 60-70% 13牙体牙髓病学医学第13页第二章 龋病病因与发病过程 龋病四联原因 细菌与菌斑 饮食原因 宿主原因 时间原因14牙体牙髓病学医学第14页第一节 细菌与菌斑 菌斑定义 是指在牙齿或修复体上形成一个软而粘、不易被去除掉、非矿化细菌沉积物 菌斑分类与结构 龈上-G+ 依据部位 龈下-G-15牙体牙髓病学医学第15页牙菌斑结构菌斑牙界面平滑面菌斑中间层牙菌斑结构菌斑表层窝沟菌斑糖和蛋白

5、质菌斑成份细菌无机成份16牙体牙髓病学医学第16页牙菌斑形成与发育取得性膜形成菌斑形成三个阶段菌斑生长繁殖菌斑成熟取得性膜定义口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成生物膜17牙体牙髓病学医学第17页取得性膜组成和功效组成 蛋白质 碳水化合物 脂肪功效 1 修复或保护釉质表面 2为釉质提供有选择渗透性 3影响特异性口腔微生物对牙面附着 4作为菌斑微生物地物和营养18牙体牙髓病学医学第18页常见致龋微生物 变形链球菌 链球菌属血链球据 轻链球菌 同源发酵菌种 乳酸杆菌 异源发酵菌种 兼性厌氧菌 放线菌属 厌氧菌19牙体牙髓病学医学第19页菌斑物质代谢 糖分解代谢 糖代谢 糖合成代谢 蛋白质代谢 菌斑

6、物质代谢 无机物代谢 20牙体牙髓病学医学第20页 牙菌斑致龋性两种学说非特异性 认为龋病不是有一些特异菌引发 而是由菌斑产生毒素和酸性产物（乳酸 有机酸）特异性 认为只有特异性致病菌才能引发龋病 21牙体牙髓病学医学第21页第二节 饮食原因糖 蔗糖葡糖基转移酶 蛋白质牙萌出前 矿物质Ca P F等 脂肪不清楚22牙体牙髓病学医学第22页第三节 宿主 牙钙化和发育 解剖特点 牙 排列 成份唾液流量和流速 分泌型IgA含量机体免疫23牙体牙髓病学医学第23页第四节 时间原因4.时间：菌斑形成时间 菌斑形成： 首先形成取得性膜，细菌沉 积于取得性膜上形成菌斑。 取得性膜： 牙面清洁并抛光20分钟内

7、即 形成取得性膜。 菌斑： 牙面清洁后8小时至2天内形成 菌斑。24牙体牙髓病学医学第24页时间原因 产酸 釉质脱矿时间 牙齿萌出之后时间 食物附着牙面上时间25牙体牙髓病学医学第25页第四节影响龋病其它原因年纪性别种族家族与遗传地理原因26牙体牙髓病学医学第26页 第五节 病因学说内源性学说外源性学说蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说Miller化学细菌学说27牙体牙髓病学医学第27页龋病四联原因细菌食物宿主时间 四联素理论 28牙体牙髓病学医学第28页第三章 临床特征和诊疗临床特征：一、颜色改变 褐色 白垩色 灰色 黑色二、质地改变 软 松 脆 三、形态改变 个别缺失 洞形成 29牙体牙髓病学医

8、学第29页 第一节 龋病病理过程一、釉质龋 透明带 暗带 损害体部 相对完整釉质表面层二、牙本质龋 炎症侵润 坏死区 细菌侵犯区 牙本质脱矿区 矿化区 修复牙本质层三、牙骨质龋四、脱矿和再矿化 30牙体牙髓病学医学第30页 脱矿和再矿化脱矿-在酸作用下，牙中矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子由牙脱出再矿化-是指一脱矿、变软釉质经过无机物沉积使其变硬过程31牙体牙髓病学医学第31页分类和临床表现（二）分类和临床表现：按发病情况和进展速度分类： 急性龋：多见儿童或青年人、病程短。 特例:猛性龋32牙体牙髓病学医学第32页分类和临床表现按发病情况和进展速度分类： 急性龋：也叫湿性龋或猛性龋 在短期

9、内多个牙同时患龋。多见于: 因为放疗引发放射性龋；干燥综合征患者：因为唾液缺乏。 口腔卫生差。 慢性龋：也叫干性龋或静止龋 当取冰发展到某一阶段时，因为病变环境发生改变，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。 继发龋：龋病治疗后，因为充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂 形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合 留有小间隙而形成龋33牙体牙髓病学医学第33页分类和临床表现2. 按损害解剖部位分类： 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 老年人牙齿。34牙体牙髓病学医学第34页分类和临床表现2. 按损害解剖部位分类： 牙合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋：多见牙龈退缩，根面外露

10、老年人牙齿。 3线型釉质龋 少见 上和前牙唇面 35牙体牙髓病学医学第35页分类和临床表现3. 按病变深度分类： 临床常见分为 浅龋 （牙釉质龋） 中龋 （牙本质龋） 深龋（牙本质深龋）36牙体牙髓病学医学第36页龋病分类（按病变深度）37牙体牙髓病学医学第37页龋病临床表现浅龋：牙釉质，白垩状或粗糙或仅探针尖钩住；无自觉症状。中龋：牙本质浅层，酸甜疼痛，冷热酸痛，冷刺激显著；刺激去除症状即消失。深龋：牙本质深层，食物嵌塞、冷热酸甜刺激疼痛较显著。38牙体牙髓病学医学第38页 临床表现 39牙体牙髓病学医学第39页 临床表现40牙体牙髓病学医学第40页 第四章 龋病治疗 龋病是一个进行性疾病，

11、不经治疗不会停顿其破坏过程。而且治疗不彻底可再次复发。 治疗目标 终止病变过程，保护牙髓，恢复亚形态、功效及美观，并维持与邻近硬组织正常生了解剖关系。 常见方法 非手术治疗 手术修复治疗41牙体牙髓病学医学第41页第一节 非手术治疗 非手术治疗是采取药品或再矿化等保守方法是使龋病病变终止或消除治疗方法 适应症 1早期牙釉质龋还未形成龋洞者 2早期颊、舌面釉质浅龋 3静止龋 4早口腔内保留时间不长乳牙42牙体牙髓病学医学第42页 一 药品治疗 适应症 恒牙早期釉质龋 乳牙广泛性浅龋 静止龋 常见药品 75%氟化钠甘油糊剂 8%氟化亚锡溶液 10%硝酸银+碘酊或丁香油 酸性磷酸氟化钠（APF) 治

12、疗方法 清洗 隔湿 吹干 涂布43牙体牙髓病学医学第43页 二 再矿化治疗定义：是指经过人工方法是已经脱矿、变软釉质发生再矿化，恢复硬度，是早期釉质龋终止或消除方法适应症 光滑面早期釉质龋 对龋易感者再矿化液配方 Ca 1-3mmol/L P 1.8-22.9mmol/L Nacl 200mmol/L F 0.05-0.5mmol/L PH 7.4治疗方法 漱口 局部涂擦44牙体牙髓病学医学第44页 三 窝沟封闭适应症 窝沟可疑龋 可疑乳磨牙 刚萌出窝沟较深恒牙药品 窝沟封闭剂（市售）治疗方法 清洁牙面 隔湿 酸蚀 冲洗 吹干 涂布 光照固化 45牙体牙髓病学医学第45页 第二节 修复性（手术

13、）治疗常见手术器械 46牙体牙髓病学医学第46页第三节 窝洞制备定义 也称备洞 及用手术方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选取适宜修复材料修复缺损个别，恢复牙形态和功效47牙体牙髓病学医学第47页一、牙体修复生物学基础含义 牙是有感觉和代谢活体组织器官，牙体修复是在这一生活器官上进行手术，所以牙体修复是一生物性治疗技术。 无机釉 牙釉质失去其下方牙本质支持情况牙髓牙本质复合体 牙髓和牙本质在胚胎发生上联络很亲密，对外界刺激应答又互联效应，它们是一个生物整体所以称作48牙体牙髓病学医学第48页窝洞分类及结构 常见分类法1、G.V.Black分类 2、按窝洞包括牙面数分类单面 双面复杂49牙体牙

14、髓病学医学第49页 窝洞分类50牙体牙髓病学医学第50页 窝洞命名窝洞名称常以窝洞所在牙面而命名 合面 颊面 唇面 舌面 切缘 邻面 邻合面（近中、远中等）临床上经常见英文缩写字母代表如：o-代表合面 I- 切缘 La-唇面 L-舌面 依次类推51牙体牙髓病学医学第51页 窝洞结构 基础结构 洞壁 洞角和洞缘52牙体牙髓病学医学第52页 抗力形定义：是使修复体和余留牙结构取得足够抗力，在承受咬协力时不折裂形状。条件：洞深度 合面洞底：1.52mm 釉牙本质下：0.20.5mm 邻合面 ： 11.5mm 盒形洞 底平 壁直 点、线角圆钝 阶梯结构 53牙体牙髓病学医学第53页 固位形定义：是预防

15、修复体在侧向或垂直方向力量下移位、脱落形状。条件: 侧壁固位 鸠尾固位 倒凹固位 梯形固位54牙体牙髓病学医学第54页 鸠尾形55牙体牙髓病学医学第55页 倒凹固位形56牙体牙髓病学医学第56页 盒形洞57牙体牙髓病学医学第57页三、窝洞预备基础标准 1、去净腐坏组织 破坏层（崩解层） 透入层（细菌沉入层） 2、保护牙髓组织 （1）间断操作锐利器 械 水冷却 （2）不向髓腔施加压力 （3）熟悉解剖 3尽可能保留健康牙体组织58牙体牙髓病学医学第58页四、窝洞预备基础步骤一、预备洞形 1、开扩洞形进入病区 2、设计洞外形 3、预备抗力和固位形 4、制备洞缘二、术区隔离 常见方法 棉球 吸唾器 橡

16、皮障三、窝洞消毒四、窝洞封闭、衬洞及垫底59牙体牙髓病学医学第59页术区隔离橡皮障是最有效术区隔离技术棉卷法简易技术橡皮障隔湿60牙体牙髓病学医学第60页 橡皮障隔湿61牙体牙髓病学医学第61页 橡皮障隔湿62牙体牙髓病学医学第62页 橡皮障隔湿63牙体牙髓病学医学第63页 衬洞和垫底1、衬洞-在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，含有治疗作用洞衬剂。 材料：氢氧化钙、丁香油粘固粉2、垫底-在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度材料，隔绝外界和修复体温度、化学、电流及机械刺激 。 材料：丁香油粘固粉 磷酸锌粘固粉 玻璃离子等 垫底厚度：中龋 磷酸锌 深龋 丁香油粘固粉+磷酸锌64牙体牙髓病学医学第64页第三节 修复性治疗一、修复标准 1、去净腐质 消除感染 预防继发龋 2、保护牙髓 3、预防充填体脱落和折裂 4、恢复牙功效和外形二、充填材料选择 物理、化学和生物学三、充填65牙体牙髓病学医学第65页 牙体修复程序和步骤1、进入病变区2、设计和预备洞外形3、建立固位和抗力形4、去腐5、修整洞缘6、清理消毒窝洞7、隔湿、吹干8、