患者营养风险筛查与营养状况评价张

1、患者营养风险筛查与营养状况评价张患者营养风险筛查与营养状况评价张第1页 教学纲领第一节 概 述（1,营养风险筛查2,营养评价）第二节 膳食调查第三节 人体测量第四节 临床检验第五节 试验室检验第六节 营养不良患者营养风险筛查与营养状况评价张第2页第一节 概 述一、营养风险筛查 营养风险概念发展是基于营养支持，不但适合用于已经有营不良患者，而且也适合用于因为疾病、手术或创伤造成应激状态，营养需要量增加患者。 营养风险筛查:指采取评分方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度怎样，是否需要营支持以及预后怎样。 患者营养风险筛查与营养状况评价张第3页营养风险筛查目标 尽早进行

2、营养干预依据 缓解机体功效恶化 降低并发症数量和严重程度 降低资源消耗，规范临床营养实施患者营养风险筛查与营养状况评价张第4页筛查常见方法患者营养风险筛查方法有各种。包含预后营养指数（PNI），营养危险指数（NRI），营养评定指数（NAI），腹部创伤指数（ATI），主观全方面评定（SGA），微型营养评定（MNA） 临床常见筛查方法有以下四种：欧洲营养风险筛查 （NRS)主观全方面评定法（SGA)营养不良通用筛查工具（MUST)微型营养评定精法（MNA_SF)患者营养风险筛查与营养状况评价张第5页1.欧洲营养风险筛查（NRS）：由丹麦肠外肠内营养协会开发，适合于住院患者营养风险筛查。该方法建立在

3、循证医学基础上，简便易行，当前已在欧洲开始应用，同时在我国也成为成人营养风险筛查金标准。第一步：首次营养监测BMI（体质指数）20.5 ？3个月内体重减轻了吗 ？上周内吃饭降低了吗 ？患者有严重疾病吗 ？初步筛查结论回答“是” 下步筛查回答“否” 每七天重复调查1次患者营养风险筛查与营养状况评价张第6页第二步：最终筛查筛查项目：1、疾病严重程度2、营养状态受损评分3、年纪评分筛查结果：三项评分相加，即疾病严重程度营养状态受损评分年纪评分一、欧洲营养不良风险筛查法（NRS）对于疾病严重程度定义为：轻度 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但能够经过

4、口服补充来填补。中度 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量对应增加，但大多数人仍能够经过人工营养得到恢复。重度 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所填补，经过人工营养能够使蛋白质分解和氮丢失显著降低。二、结论：总分值3分患者处于营养风险，开始制订营养治疗计划。总分值2.2 假如 必需：非必需1.8，说明存在中度以上营养不良患者营养风险筛查与营养状况评价张第26页三、免疫功效 细胞免疫功效在人体抗感染中起主要作用。蛋白质能量营养不良常伴有细胞免疫功效损害，这将增加患者术后感染率和死亡率。免疫功效总淋巴细胞数目（TLC）皮肤迟发性超敏反应（ D

5、CH）患者营养风险筛查与营养状况评价张第27页四、维生素及微量元素 维生素,微量元素是维持人体正常代谢和生理功效不可缺乏营养素。各种地方病及疑难病发生发展均与维生素和微量元素失衡相关。所以维生素和微量元素在临床医疗救治及营养评价中受到越来越多关注。五、氮平衡 氮平衡可反应摄入氮能否满足体内需要及体内蛋白质合成与分解代谢情况，有利于营养治疗效果判断，是评价蛋白质营养情况常见指标。六、肌酐身高指数 肌酐是肌肉组织中肌酸代谢产物，所以肌酐排出水平与肌肉组织亲密相关。七、3-甲基组氨酸 尿中3-甲基组氨酸含量可作为肌肉蛋白分解释放标志及评定营养代谢参数，严重营养不良尿中3-甲基组氨酸排泄量降低，营养改

6、进后可恢复正常。患者营养风险筛查与营养状况评价张第28页肌酐身高指数（CHI）CHI=Ucr排出量（mmol/24h)相同性别身高标准体重Ucr（mmol/24h)100（2）临床意义：CHI表示瘦体组织(LBM)亏空程度灵敏指标 成人体内肌酸和磷酸肌酸总含量较为稳定； 运动和膳食改变对尿中肌酐含量影响极小； 经K40计数，成人24h尿肌酐（Ucr）与瘦体组织量一致； 水肿等对CHI影响较小。（1）计算方法（3）判断标准：90%患者营养风险筛查与营养状况评价张第29页第六节 营养不良广义营养不良应包含营养过剩和营养不足。狭义营养不良仅指营养不足。患者营养风险筛查与营养状况评价张第30页营养不良

7、普通指“蛋白质-能量营养不良”，是因为缺乏能量和（或）蛋白质所致一个营养缺乏症。多发生于3岁以下小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪降低、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各系统不一样程度功效紊乱。临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型患者营养风险筛查与营养状况评价张第31页营养风险筛查营养评定制订营养计划实施营养计划重新评定计划更新营养地点评定患者监测营养支持停顿出院计划 入院无营养风险有营养风险需在院治疗无需再住院情况改变到达营养目标Nutrition in Clinical Pract ,17:384-391筛查指导营养计划患者营养风险筛查与营养状况评价张第32页患者营养风险筛

8、查与营养状况评价张第33页1、想要体面生活，又以为打拼辛劳；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败，莫过于对自己不负责任，连答应自己事都办不到，又何须埋怨这个世界都和你作对？人生道理很简单，你想要什么，就去付出足够努力。2、时间是最公平，活一天就拥有24小时，差异只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过每一天，都是余生中最年轻一天。3、不论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一个坚持会被辜负。谁人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵自己。4、努力本就是年轻人应有状态，是件充实且美好事，可一旦有了

9、演出成份，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多取得几个赞，不该是每次长篇赘述后自我感动，它是一件平凡而自然而然事，最正确努力不过是：但行好事，莫问前途。愿努力，成就更加好你！5、付出努力却没能实现梦想，爱了很久却没能在一起人，活得用力却平淡寂寞青春，遗憾是每一次小挫折，它磨去最初柔软心智、让咱们知道累积时间力量；那些孤独寂静时光，让咱们学会守候内心平和与坚定。那些脆弱不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。6、人生中总会有一段艰难路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪同，无须畏惧，昂头走过去就是了，经历全部挫折与磨难，你会发觉，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修

10、炼一颗强大内心，做更加好自己！7、“一定要成功”这种内在推进力是咱们生命中最神奇最有趣东西。一个人要做成大事，绝不能缺乏这种力量，因为这种力量能够驱感人不停地提升自己能力。一个人只有先在心里必定自己，相信自己，才能成就自己！8、人生旅途中，最清楚脚印，往往印在最泥泞路上，所以，别畏惧暂时困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运，并不是等来机遇，而是咱们态度。9、这世上没有所谓天才，也没有不劳而获回报，你所看到每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊努力。请相信，你潜力还远远没有暴发出来，不要给自己人生设限，你自认为极限，只是他人起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越你。10、生活中，

11、有些人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。咱们要学会在幸运青睐自己时候学会感恩，在命运磨练自己时候学会坚韧。这既是对自己尊重，也是对自己负责。11、失败不可怕，可怕是从来没有努力过，还怡然自得地抚慰自己，连一点点后悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。12、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，他人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会成长。13、要相信，这个世界上永远能够依靠只有你自己。所以，管他人怎么看，坚持自己坚持，直到坚持不下去为止。14、可能你想要未来在他人眼里不值一提，可能你已经很努力了可还是有些人不满意，可能你理想离你距离从来没有拉近过.但请你继续向前走，因为他人看不到你努力，你却一直看得见自己。15、全部辉煌和伟大，一定伴伴随挫折和跌倒；全部风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水脚印。16、成功反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。17、没有一件事情能够一下子把你打垮，也不会有一件事情能够让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积过程。18、努力可能不等于成功，可是那段追逐梦想努力，会让你找到一个更加好自己，一个缄默努力充实平静自己。19、你相