异位妊娠宫外孕

1、异位妊娠宫外孕异位妊娠宫外孕第1页实用文档【概念】 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕（extrauterine pregnancy） 异位妊娠宫外孕第2页实用文档 异位妊娠包含：输卵管妊娠(tupal pregnancy)卵巢妊娠ovarian pregnancy)腹腔妊娠(abdominal pregnancy)阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（cervical pregnancy）异位妊娠宫外孕第3页实用文档腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠 峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠 75%-80% 输卵管妊娠异位妊娠宫外孕

2、第4页实用文档宫外孕包含：子宫以外妊娠，宫颈妊娠不包含在内。子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn） 异位妊娠宫外孕第5页实用文档 异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，若不及时诊疗和主动抢救，会危及生命。而且现在异位妊娠与正常妊娠之比，发生率呈上升趋势。以输卵管妊娠为最常见，占90%-95%左右。异位妊娠宫外孕第6页实用文档输卵管妊娠占异位妊娠95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。【输卵管妊娠】异位妊娠宫外孕第7页实用文档【输卵管妊娠病因】 一、输卵管异常 1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理改

3、变 3、输卵管发育不良或功效异常二、受精卵游走三、避孕失败四、其它 助孕生殖技术、内分泌异常、精神担心、吸烟也可造成输卵管妊娠异位妊娠宫外孕第8页实用文档【病理】输卵管妊娠特点管腔狭小，肌层薄，不利于胚胎生长发育，常有以下结局：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠连续性异位妊娠子宫改变异位妊娠宫外孕第9页实用文档输卵管妊娠特点1、输卵管妊娠流产(tubal abortion) 多见于输卵管壶腹部妊娠、812周妊娠时。异位妊娠宫外孕第10页实用文档 2、输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy) 峡部妊娠、孕6周左右 间质部多在孕3-4月左右破裂， 短时间内大量

4、出血而出现休克、晕厥等临床症状异位妊娠宫外孕第11页实用文档异位妊娠宫外孕第12页实用文档3、继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠囊胚排入腹腔内，偶然有存活，可重新种植于腹腔内继续生长，形成继发腹腔妊娠。4、连续性异位妊娠 保守性手术中未完全去除胚囊，或残余滋养细胞继续生长，至术后hCG不降或上升，成为连续性异位妊娠。异位妊娠宫外孕第13页实用文档子宫改变 宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随妊娠月份增加而对应增大 子宫内膜与正常妊娠改变相同。有时可见高度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。异位妊娠宫外孕第14页实用文档【临床表现】一、症状 1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥与

5、休克异位妊娠宫外孕第15页实用文档症状停经史 壶腹部及峡部妊娠普通停经68周，约有25%病人无显著停经史。腹痛 95%以上输卵管妊娠病人以腹痛为主诉就诊。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引发肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血短暂停经后不规则阴道流血，量少点滴状，色暗红或深褐色晕厥与休克休克取决于内出血速度与出血量，与阴道流血量不成正比异位妊娠宫外孕第16页实用文档体征普通情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快

6、而细弱，血压下降甚至休克。体温普通不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发烧，但不超出38C。腹部体征：出血量不多时，患侧下腹显著压痛和反跳痛，轻度腹肌担心，出血多时腹膨隆，全腹压痛反跳痛，可有移动浊音（叩诊）。盆腔体征：妇科检验阴道少许血液，后穹窿饱满触痛，宫颈举痛显著，有血液自子宫腔流出。子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；在子宫后方或患侧附件可触及压痛性肿块边界多不清楚。异位妊娠宫外孕第17页实用文档辅助检验妊娠试验：异位妊娠HCG升高往往低于宫内妊娠，且HCG倍增在48H内常不足66%。 HCG阴性不能完全排除异位妊娠。超声检验：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如

7、输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血故以上辅助检验应结合临床症状及体征，并将辅助检验结果加以综合分析才能确诊。异位妊娠宫外孕第18页实用文档诊疗症状体征辅助检验异位妊娠宫外孕第19页实用文档判别诊疗含有不经典症状及体征异位妊娠最需判别流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相判别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎其它急腹症：如急性胃肠炎等异位妊娠宫外孕第20页实用文档怎样

8、判别停经史有没有腹痛性质阴道流血情况是否发烧休克有没有及特点盆腔检验情况Hb是否下降，WBC是否升高-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果异位妊娠宫外孕第21页实用文档处理手术治疗输卵管妊娠在流产或破裂前，或即使已流产或破裂但胚胎已死亡，包块已局限，已无显著内出血，在监测血-HCG同时进行非手术治疗异位妊娠宫外孕第22页实用文档异位妊娠手术式输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克同时，开腹切除输卵管。尤其发觉输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，防止严重内出血。保守性手术：适合用于有生育要求年轻妇女；对侧输卵管已切除或已经有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产

9、或破裂但内出血不多，情况允许条件下进行（输卵管整形术）。异位妊娠宫外孕第23页实用文档非手术治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力年轻患者条件：输卵管妊娠病灶直径不超出3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无显著内出血；血-HCG3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常见氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶异位妊娠宫外孕第24页实用文档二、体征 1、普通情况：贫血貌或休克表现 2、腹部检验： 下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微担心，有移动性浊音，有些患者可触及包块 3、盆腔检验 阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛 或摇摆痛显著。 子宫略大、有漂浮感。

10、子宫一侧或其 后可触及肿块， 异位妊娠宫外孕第25页实用文档【诊疗】 一、病史 二、查体 三、辅助检验1、HCG测定：方便、快速（测血清中HCG值） 2、超声检验 3、后穹隆穿刺：可有不凝血4、腹腔镜检验5、子宫内膜病理检验 异位妊娠宫外孕第26页实用文档【判别诊疗】 因易误诊应与以下疾病判别（见114页表111）流产急性盆腔炎出血型输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂及卵巢扭转 异位妊娠宫外孕第27页实用文档【 治疗】 一、手术治疗： （一）手术方式有两种 1、根治手术 适合用于内出血并发休克急症患者 手术切除输卵管 2、保守手术 适合用于有生育要求年轻妇女 伞部妊娠可将妊娠产物挤出， 壶腹部行输卵管切开， 峡部行病变阶段切除及断端吻合。 3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意几个问题 1、主动纠正休克 2、快速开腹找到出血部位快速止血 异位妊娠宫外孕第28页实用文档药品治疗1、化疗：适合用于早期输卵管妊娠，要求保留生育功效年轻患者。 （1）指征：无药品治疗禁忌症，输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠包块直径4cm血HCGU/L无显著内出血。 （2）治疗机制：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收，免于手术。异位妊娠宫外孕第29页实用文档治