心肌炎专题讲座

1、病毒性心肌炎1第1页心肌炎定义心肌本身炎症性病变病原微生物或理化原因引发心肌细胞坏死、间质炎性细胞浸润累及心肌细胞、间质、血管、瓣膜、心包2第2页心肌炎分类范围局灶性、弥漫性起病急性、亚急性、慢性病程亚临床型、轻症自限型、隐匿进展型、急性重症型、猝死型病因感染性、非感染性当前以病毒性心肌炎多见3第3页病毒性心肌炎定义各种病毒引发心肌急性或亚急性、慢性炎症年纪见于各年纪段，儿童及青少年多见，20-30岁最多，老年不少见性别男性女性预后与扩心病关系亲密儿童、健康成人猝死主因4第4页病毒性心肌炎病因病原各种病毒引发：30+柯萨奇A、B组病毒ECHO病毒腺病毒脊髓灰质炎病毒流感病毒HIV肝炎病毒5第5

2、页病毒性心肌炎致病机理病毒直接作用较早时期在心肌内繁殖，病毒直接或经过毒素间接作用，心肌损害本身免疫较晚时期病毒刺激机体产生抗体和致敏性T细胞，对正常细胞交叉免疫反应6第6页病毒性心肌炎发病阶段动物试验病毒复制期病毒吸附于细胞膜受体上脱壳，进入细胞内复制、释放病毒破坏细胞，感染后6-7天达峰细胞介导免疫损伤期感染后6-7天，产生溶细胞性T淋巴细胞、自然杀伤细胞对感染病毒心肌细胞攻击，心肌坏死人类：相同，详细不详7第7页8第8页9第9页病毒性心肌炎病理：非特异性炎症急性心肌细胞溶解，心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润不一样程度心肌纤维变性坏死全心炎：累及心包、心内膜心律失常：累及传导

3、系统，快速性和迟缓性均可慢性心肌纤维化或瘢痕形成心脏扩大10第10页11第11页病毒性心肌炎临床表现：变异很大前驱症状：发病前13周出现，病毒感染样，包含上呼吸道感染、腹泻等症状：出现用普通原因不能解释严重乏力、头晕、胸闷等，甚至阿斯综合征体征与发烧程度不平行心动过速各种心律失常第三心音、奔马律心力衰竭体征心源性休克12第12页13第13页病毒性心肌炎试验室和其它检验血液检验血常规：早期，白细胞可增高血沉：加紧C反应蛋白：增加心肌酶谱：肌钙蛋白T、I和CK-MB增高，有诊疗意义14第14页病毒性心肌炎试验室和其它检验病原检验病毒抗体显著增高急性期和恢复期前后2次测定抗体效价有4倍或4倍以上增高

4、检出病毒急性期在咽部、血液、粪便、心包、胸腔渗出液，分离出病毒，是病毒感染可靠指标心内膜活检病理改变：炎性细胞浸润，伴有心肌细胞变性和坏死病毒证据：分离出病毒、特异性病毒抗原、病毒基因片段、病毒蛋白，是确定活动性心肌炎唯一方法15第15页病毒性心肌炎试验室和其它检验胸部X线检验心影扩大或正常肺淤血或肺水肿心电图：敏感性高，特异性低ST-T改变：非特异各种心律失常：期前收缩常见，尤其是室性早搏占期前收缩70%房室传导阻滞，常为暂时性16第16页17第17页病毒性心肌炎试验室和其它检验超声心动图可正常、节段性或弥漫性室壁运动减弱左室扩大附壁血栓放射性核素心肌显像对坏死心肌检测：敏感性高（100%）

5、，特异性低（58%）核磁共振显像病变区域心肌对比增强心内膜心肌活检18第18页病毒性心肌炎诊疗依据病毒感染病史、临床表现、心电图、X线、试验室检验结果，排除其它原因心肌炎病史、体征心电图改变、心律失常心肌损害指标病原学病毒或抗体确诊心内膜、心肌、心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段检出19第19页病毒性心肌炎治疗：缺乏特效治疗普通卧床休息：减轻心脏负荷无并发症：休息半月，3月不参加重体力活动轻微并发症：卧床休息3月严重并发症：休息六个月至1年，直至稳定后逐步增加活动量进富含维生素及蛋白质食物心肌营养代谢药ATP、极化液、维生素、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖、曲美他嗪20第20页病毒性心肌炎治疗糖皮质激素不主张早期或常规使用重症时应用对因处理抗病毒药：无广谱有效特效药合并细菌感染时：抗菌素调整细胞免疫功效干扰素21第21页22第22页病毒性心肌炎治疗对症处理心力衰竭利尿剂血管扩张剂：硝酸酯、ACEI等洋地黄：剂量宜偏小，防止过量或中毒血管活性药品：多巴胺、多巴酚丁胺频发早搏或快速性心律