医院感染专题讲座

1、医院感染Nosocomial Infection杨刚湖北医药学院第五临床学院感染科第1页近年来一些医院感染事件10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是因为手术器械灭菌不合格造成手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。 年，共有 70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊疗为丙肝感染者，其中 9 名明确为入院透析前已感染丙肝，其余 19 名确定为与血液透析相关丙肝感染，是一起医院感染事件。调查发觉，该医院血液透析室管理不规范。第2页住院患者在医院内取得感染： 包含：在住院期间发生感染; 在医院内取

2、得但在出院后发生感染。不包含：入院前已开始或入院时已存在感染； 没有明确潜伏期感染，入院48小时后发生感染； 有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染。第3页 细菌定植是指 各种微生物经常从不一样环境落到人体，并能在一定部位定居和不停生长，繁殖后代。但病人没有表现出感染症状，普通不需要抗感染治疗。 感染是指病原微生物侵入宿主体内并引发病理改变。局部培养出病原微生物同时伴有感染症状，需要抗感染治疗方可痊愈。第4页流行病学易感性： 住院患者对条件致病菌和机会病原体易感性较高以下病人更易发生医院感染： 所患疾病严重影响了机体细胞免疫或体液免疫功效；如恶性肿瘤、糖尿病、肾病、结缔组织病、慢

3、性阻塞性支气管肺疾患和血液病 新生儿、婴幼儿和老年人 烧伤或创伤 接收免疫抑制治疗、移植治疗、各种侵袭性操作、异物植入、长久使用广谱抗生素或污染手术第5页临床表现(一)潜伏期 对于无明确潜伏期感染，将入院48小时后发生感染为医院感染；对于有明确潜伏期感染，能够依据对应疾病潜伏期推测是否为医院感染。第6页(二)常见感染部位和感染特点 1.肺部感染 2.尿路感染 3.消化道感染：主要有抗菌药品相关性腹泻和胃肠炎 4.全身感染 第7页上呼吸道感染临床诊疗: 发烧（38.0超出2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现病原学诊疗: 临床诊疗基础上，分泌物涂片或培养可发觉有意义病原微生物。说明

4、：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。呼吸系统第8页 下呼吸道感染 临床诊疗: 符合下述两条之一即可诊疗。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一: 发烧。 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞百分比增高。 X线显示肺部有炎性浸润性病变。第9页尿路感染 也是常见医院感染，在我国占医院感染第二位。 高发人群：尿路器械诊疗患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脱输尿管反流、膀脱残余尿和不规则抗菌药品治疗。 临床表现： 有症状泌尿道感染 无症状菌尿症 其它尿路感染第10页消化道感染 (1)抗菌药品相关性腹泻：又称伪膜性肠炎或假膜性肠炎。常 常发生于胃肠道手术后、肠梗

5、阻、尿毒症、糖尿病、再生障碍性贫血和老年患者应用抗菌药品过程中。(2)胃肠炎：主要为感染性胃肠炎，指入院48小时后腹泻稀便每日超出3次连续2天以上者。为常见流行性医院感染。 1)产肠毒素大肠埃希菌肠炎 2)念珠菌肠炎 3)鼠伤寒沙门菌肠炎第11页全身感染 发病率占医院感染5%，其中原发性败血症（原发感染病灶不显著或由静脉输液、血管内检验及血液透析、静脉输入污染药品或血液者引发败血症）约占半数，其它起源于原发局部炎症或感染病灶。第12页全身感染 全身感染无特征性临床表现，不一样病原体和年纪有较大差异，常见表现为不规则寒战、高热达3940以上，弛张热型，中毒症状显著，血常规检验白细胞显著增高可达1

6、5109/L以上，中性粒细胞0.850.9以上，血培养有病原菌生长。第13页 胸膜腔感染 临床诊疗: 发烧，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检验白细胞计数 1000106/L。 病原学诊疗: 临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗。 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。第14页 侵犯心脏瓣膜（包含人工心瓣膜）心内膜炎 临床诊疗 病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、新出现心脏杂音或杂音发生改变、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有以下情况之一： 1.外科手术或病理组织学发

7、觉心脏赘生物。 2.超声心动图发觉赘生物证据。第15页心肌炎或心包炎 临床诊疗 符合下述两条之一即可诊疗。 1.病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有以下情况之一： 有心肌炎或心包炎异常心电图改变。 心脏组织病理学检验证据。 影像学发觉心包渗出。 2.病人最少有以下症状或体征中两项且无其它明确原因能够解释：发烧、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并最少有以下情况之一： 有心肌炎或心包炎异常心电图改变。 心脏组织病理学检验证据。 影像学发觉心包渗出。第16页血管相关性感染 临床诊疗符合下述三条之一即可诊疗。1.静脉穿刺部位有脓液排出，

8、或有弥散性红斑(蜂窝组织炎表现)。2.沿导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。3.经血管介入性操作，发烧38，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊疗 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义病原微生物。第17页输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊疗 必须同时符合下述三种情况才可诊疗。 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物时间超出该病原体感染平均潜伏期。 2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或

9、RNA阳性等。第18页呼吸机相关肺炎诊疗标准： 排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：使用呼吸机48 h后发病；与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新炎性病变；肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并含有以下条件之一者：a血细胞100109 /L或375，呼吸道出现大量脓性分泌物；c起病后从支气管分泌物中分离到新病原菌第19页导管相关性尿路感染诊疗标准 患者留置导尿管后或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系感染，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发烧，而且尿检白细胞男性5 /个高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应该结合尿培养。第20页导

10、管相关血流感染诊疗标准 置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血浆，并伴有发烧（38）寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其它明确感染源。第21页诊 断含有以下情况之一者可诊疗为医院感染： 1.患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生感染，包含在医院内感染而在出院后发病者； 2. 自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染； 3.无显著潜伏期疾病，入院48小时后发生感染； 4.患者发生感染直接与上次住院相关；第22页5.在原有感染基础上，培养出新病原体，或出现新不一样部位感染（除外脓毒血症迁徙灶）； 6.新生儿在分娩过程中和产后取得感染； 7.因为诊疗办

11、法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染； 8.医务人员在医院工作期间取得感染。第23页诊 断诊疗依据 1.病原诊疗 2.病情诊疗 感染部位：原发灶、毒血症、败血症和迁徙性炎症部位 老年人、婴幼儿或新生儿 基础疾患种类、程度、治疗效果与现实状况 诊治办法及其影响第24页判别诊疗 以下情况不属于医院感染： 1. 皮肤黏膜开放性创口或分泌物中培养出细菌，但无任何临床症状，为细菌定植； 2. 由物理性或化学性刺激引发炎症反应； 3. 新生儿经胎盘取得感染（出生后48小时内发病），如单纯疱疹病毒、水疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫或水痘等；第25页4.全身感染迁徙性病灶或原有慢性感染复发，不能证实确系医

12、院内取得者； 5.患者原有慢性感染在医院内急性发作。第26页治 疗(一)抗菌药品合理 1.抗菌药品选取依据 2.抗菌药品选取步骤 3.抗菌药品联合应用 4.抗菌药品使用方法 5.不良反应防治(二)对症治疗第27页治 疗(一)抗菌药品合理应用 1.抗菌药品选取依据 病原菌：病原菌种类、特点、部位、药敏与动态改变等。 病情方面：感染部位，老年或小儿和基础疾病等。 抗菌药品方面：抗菌活性与其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，血药浓度高低，半衰期长短，血浆蛋白结合率高低，以及不良反应等。第28页治 疗(一)抗菌药品合理应用 2.抗菌药品选取步骤 (1)首先依据临床诊疗预计病原菌，选药试治（经验治

13、疗） (2)依据培养出病原菌与药敏试验结果调整用药，以后再依据疗效、不良反应酌情调整。为控制细菌耐药性，必须加强抗菌药品合理使用。第29页治 疗(一)抗菌药品合理应用 3.抗菌药品联合应用 应尽可能降低联适用药，以免引发菌群失调。联合应用抗菌药品指征为： 急性严重感染、病原菌未明确前，暂时应用。 严重混合感染一个抗菌药不能兼顾时。如同时有细菌和真菌感染，或二者细菌用一个抗菌药不能兼顾者。第30页治 疗(一)抗菌药品合理应用 4.抗菌药品使用方法 静脉滴注：惯用于病情较重者，以快速到达适当血药浓度并维持有效浓度。病情减轻后可改为肌内注射或口服 静脉推注：用于重症患者，病情好转后改为滴注 肌内注射

14、与口服：用于中度或轻度感染患者 局部用药：可用于表浅或脓腔，剂量应对应减小第31页治 疗(一)抗菌药品合理应用 5.不良反应防治 老年人和有基础疾病患者较易发生不良反应、过敏反应与毒性反应，联适用药易引发菌群失调第32页治 疗(二)对症治疗 基础疾患对应治疗 维持水电解质平衡和补充必要热量和营养 维护主要生理功效，如呼吸与循环功效 有脓肿或炎性积液者应及时争取有效引流第33页预 防(一)建立和健全医院感染管理组织(二)建立医院监测制度系统(三)预防办法 1.建立和健全相关规章制度 认真执行并经常督促与定时检验。 2.医生、护士、检验与相关人员培训与提升 讲授相关医院感染防治知识。 3.抗菌药品合理应用 包含对医院