流行病专题讲座

1、流行病学 Epidemiology1第1页 第一章 绪 论2第2页 基础医学 组织、细胞、分子水平 当代医学 临床医学 个体 预防医学 群体 （流行病学）3第3页一、流行病学发展简史与定义 发展简史第一阶段 以研究和控制传染性疾病为主要目标第二阶段 研究重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病第三阶段 从研究疾病扩展到研究人群健康状态及公共卫 生事件等问题4第4页流行病学定义： “流行病学是研究疾病和健康状态在人群中分布及其影响原因，以及制订和评价预防、控制和毁灭疾病及促进健康策略与办法科学”。 该定义揭示了以下几方面内容： 学科特点：群体特征 研究对象：健康-全部疾病 研究内容及基本任务： 描述流

2、行分布特征 影响流行原因 怎样控制流行 （揭示现象） （找出原因） （提供办法）5第5页三、流行病学任务描述流行分布特征 影响流行原因 怎样控制流行 （揭示现象） （找出原因） （提供办法）6第6页 横断面研究（“现况研究”） 百分比死亡比研究 描述性研究 观察性研究 生态学研究（“相关研究”） （ descriptive study） 病例对照研究 队列研究（随访研究） 分析性研究 临床试验 （ analytical study）试验性研究 现场试验 小区干预试验理论性研究 流行病学模型研究(theoretical study)四、流行病学研究方法7第7页五、流行病学与其它学科关系六、流行病

3、学应用 （一）疾病病因和流行原因研究病因学研究； （二）疾病预防、控制及监测； （三）疾病自然史研究； （四）疾病防治效果考评和评价； （五）卫生规划决议和评价； （六）与医学各相关学科结合，形成了一系列边缘、分支学科。8第8页七、流行病学研究主要观点1、群体观点 最本质特征；2、社会医学和生态学观点3、对比特征 即设置对照4、概率论观点 率、假设检验等5、多病因论观点9第9页思索题： 流行病学是一门什么样学科？它与传染病学有哪些不一样？10第10页 第二章 疾病分布 （distribution of disease）11第11页一、 概 述 各种疾病都有两方面表现：一方面是疾病在个体表现，其

4、次是疾病在人群中表现，如哪些人发病多、什么时间发病多、什么地区发病多等，我们把这叫做疾病群体现象。 疾病分布（distribution of disease）就是指疾病群体现象，它包括疾病人群分布、空间分布和时间分布（即“三间分布”）。 12第12页流行病学中惯用频率指标：1、 发病率（incidence rate）（1）公式 IR= 某期某人群中某病新病例数 K 同期暴露人口数 分子 观察期内新发生病人； 同一个体屡次患病，应屡次计数； 发病时间较难确定以首次诊疗作为发病时间。 分母 应为易感人口，实际大样本调查多用平均人口。 K 百分比系数，可为1000 万分率 10万分率 时间单位 年、

5、季、月，常以年为单位（2）含义 表示一定时间内、一定人群中某病新病例出现频率。 强调疾病发生危险性 13第13页 2、 罹患率（罹病率，attack rate）（1）公式 AR= 观察期内新病例数 K 同期暴露人口（2）含义 基本同IR，是测量新病例发生频率指标 但主要用于较小范围，短时间内某病流行，时间以日、周、旬、月为单位。 如学校食堂食物中毒暴发、疫苗效果考评等。14第14页 3、 患病率 （prevalence rate），又称现患率（1）公式 时点患病率 = 某时点某病新旧病例数 K （一个月内） 当日人口数 期间患病率 = 某期间某病新旧病例数 K 同期平均人口数分子 现患病例数（

6、2）含义 指某特定时间内总人口中，某病新旧病例所占百分比。 强调是某人群中某时间断面上患病者百分比。15第15页 患病率与发病率区分与联络 本质含义不一样 发病危险与现患频率 计算方法不一样 分子差异 观察方式不一样 纵向与断面 应用范围不一样 急性与慢性患病率与发病率、病程关系 患病率=发病率病程，即P=ID P患病率 I发病率 D病程16第16页4.续发率(二代发病率) 指在一些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占全部易感接触者总数百分率。 易感接触者中续发病例 续发率100 易感接触者总人数17第17页应用反应不一样传染病传染力强弱分析传染病流行原因评价卫生防疫办法效

7、果18第18页5、死亡率（mortality rate， death rate）（1）公式 死亡率 = 某人群某年总死亡人数 K 该人群同年平均人口总数（2）含义 指在一定时间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。（3）应用 用于衡量某一时期、某一地域人群死亡危险性大小。 该死亡率又称粗死亡率。 死亡专率（specific death rate） 按某一特定疾病、性别、年纪而计算死亡率，称为疾病别、性别，年纪别死亡专率。19第19页6、病死率（fatality rate）（1）公式 病死率 = 一定时内某病死亡人数 100% 同期确诊某病病例数（2）含义 表示一定时期内（通常为1年），患某病

8、全部病人中因该病而死亡者百分比。（3）应用 它既表明疾病严重程度，也可反应出当地医疗水平（可比性）。20第20页 预期寿命（life expectancy） 潜在减寿年数（PYLL） 伤残调整寿命年（DALY）预期寿命指标21第21页 预期寿命（平均预期寿命） 定义 X岁时平均预期寿命表示x岁尚存活者预期尚能存活年数。22第22页正确了解依据现有各年纪死亡情况综累计算，反应该地域这一年或几年情况针对某一地域全人群平均水平而言指出生时预期未来寿命长短。不受人口年纪组成影响，不一样地域预期寿命能够直接比较。23第23页预期寿命应用反应人群健康情况一个主要指标衡量社会经济发展水平及医疗卫生服务水平指

9、标新指标(PYLL 、 DALY)基础24第24页 潜在减寿年数 定义 指某年纪组人口因某病死亡者预期寿命与实际死亡年纪之差总和，即死亡所造成寿命损失。 =eiiidaPYLL1年纪组预期寿命某年纪组死亡人数剩下年纪ai= e-(i+0.5)25第25页应 用计算并比较各种不一样原因所致寿命降低年数某一地域（县）和另一标准地域（或省）间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治办法效果评价和卫生政策分析26第26页 伤残调整寿命年 定义 指从发病到死亡所损失全部健康寿命年 寿命损失年(YLL) 因早死所致 包含 健康寿命损失年(YLD) 疾病所致残疾引发（DALY）27第27页应 用对不一样地域

10、、不一样对象（性别、年纪）、不一样病种进行DALY分布分析，帮助确定危害严重主要病种、重点人群和高发地域 宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析 28第28页三、 疾病流行强度 疾病流行强度是指某病在某人群中一定时期内病例数量规模改变特征。惯用散发、暴发及流行等表示。29第29页 疾病流行强度 1、 散发（Sporadic） 含义 指某病在一定地域发病率呈历年普通水平，病例与 病例之间没有显著相互传输关系，呈散在或零星出现。 判断 与当地前三年该病发病率水平相比较，未显著超出 既往普通水平即可称 散发。散发是在同一地域, 同一病种历年发病率之间比较结果。地域：人口大致相同城市发生相同数量乙脑(流行

11、性乙型脑炎) 南方散发，在北方严重问题。 病种：一个50万人口城市，一年发生1000例痢疾可能为散发，而发生 1000例霍乱则不是散发。 应用于较大范围人群，如小范围内少许病例称为散发病例或单个病例。30第30页散发原因该病在当地常年流行或因预防接种，人群已含有一定免疫水平；一些以隐性感染为主疾病，如脊髓灰质炎；一些传输机制不易实现传染病；一些长潜伏期传染病。 2、流行（epidemic） 含义 某地域某病发病率显著超出历年散发发病水平。 判断 与散发相比而言。隐性流行 一些以隐性感染为主传染病，当它流行时虽显性 病例不多，而实际感染率却很高，称之为隐性流行。 31第31页3、大流行（pand

12、emic) 某病发病率显著超出流行时水平时称大流行。其特点是发病蔓延快速、包括地域广、受影响人口百分比大， 短期内可超出省界、国界，甚至洲界，称之为世界性大流行。4、暴发（outbreak） 含义 指在局部地域（集体单位或小居民区），短时间内 突然发生许多相同病例现象。特点 小范围、短时间、大量病例。短时间 多数病例发生在最短至最长潜伏期之内； 原因 往往含有一个共同传输源或传输路径。32第32页四、 疾病三间分布 “三间分布”指疾病或健康在不一样时间、不一样空间(地域）、不一样人群间动态分布。33第33页（一）人群分布 人群一切固有特征或社会特征均可组成疾病或健康状态人群特征。如年纪、性别、

13、职业、种族、收入等。 1.年纪 普通来说，疾病与年纪关系比其它人群特征都更为亲密。几乎全部疾病发病率、死亡率都伴随年纪改变而改变。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等发病以儿童多见，高血压、糖尿病、肿瘤等则以老年人多见。 34第34页疾病年纪分布分析方法 横断面分析 主要分析同一年代（断面）或不一样年代（断面）不一样年纪组发病率和死亡率等不一样或改变 用途 发病率、死亡率等没有显著长久变动趋势疾病 缺点 不能正确显示慢性病致病因子年纪关系分析35第35页 出生队列分析同一时期出生人为出生队列（birth cohort) 分析年纪、所处时代及队列暴露经历 展现致病因子与年纪关系 评价疾病年纪

14、分布长久改变趋势及提供病因线索36第36页 出生队列分析优点评价疾病年纪长久改变趋势及提供病因线索说明致病因子与年纪关系 37第37页 2.性别 很多疾病发病率、死亡率存在显著性别差异。有些疾病发病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃癌、钩端螺旋体病、疟疾等，而有些疾病则女多于男，如乳腺癌、胆囊炎、胆石症等。这主要与两性间解剖、生理特点、内分泌代谢等生物原因差异及男女两性暴露或接触致病因子机会不一样相关。38第38页 3. 职业 不一样职业间疾病分布差异主要与暴露于致病因子机会不一样相关。如接触石棉、砷、镍工人易患肺癌；接触联苯胺等化学染料工人易患膀胱癌；伐木工人、森林调查员易患森林脑炎等。另外，

15、隐藏在职业背后还有社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度及精神担心程度等原因差异，这些原因也会对疾病发生产生较大影响。39第39页 4. 种族和民族 不一样种族和民族间疾病分布可有显著差异。如美国黑人高血压、心脏病、结核病发病率和死亡率高于白人，而冠心病则是白人较高。不一样种族间鼻炎癌发病率也有显著差异。我国广东地域是世界上鼻炎癌高发区，移居到东南亚、美国华侨和华裔鼻炎癌发病率仍高于当地人。不一样种族和民族间疾病分布差异可考虑与遗传原因、经济文化程度、卫生条件及风俗和生活习惯相关。40第40页 （二）地域分布 1.描述疾病地域分布惯用术语 1）外来性与带入性 外来性疾病（输入性疾病）指本国没

16、有而从别国输入疾病。 而在一个国家范围内，某种疾病由一个地域带入另一个没有该病或已毁灭该病地域，称为带入性疾病（传入性疾病）。 2）地方性 指某种疾病经常存在于某一地域或某一人群。主要是与该地域存在某种特有自然条件亲密相关，所以又称为自然地方性。 41第41页3）自然疫源地 一些疾病病原体可不依靠人而在自然界野生动物间绵延繁殖，人可偶然卷入其中发病，这些疾病称自然疫源性疾病。存在自然疫源性疾病地方，称为自然疫源地。 4）聚集性 某病发病与死亡率高于周围地域，称之含有聚集性。研究疾病聚集性有利于探找病因线索和建立有效预防对策。42第42页2.地域分布类型 1）疾病在国家间和国家内分布 有些疾病只

17、发生在世界上一些地域，有些疾病即使遍布世界各地，但发病率、死亡率各异，有些疾病在一国内分布也有差异。这种差异主要与国家与地域间自然环境和社会环境差异相关。 43第43页2）疾病城镇分布 城市人口密集、居住拥挤、交通发达，交往亲密，利于呼吸道传染病传输，但卫生设施完善，管理健全，使肠道传染病受到一定程度控制。另外，城市工业集中，空气污染较严重，造成肺癌等慢性病发病率显著高于农村。在农村，人口密度低，交通不便，居住分散，呼吸道疾病难以传输，不过一旦有传染源传入，又可能快速蔓延。另外，农村卫生设施差，肠道传染病轻易流行，血吸虫病、钩虫病、疟疾、钩端螺旋体病发病率也显著高于城市。44第44页（三）时间

18、分布 伴随时间改变，疾病发生和死亡频率也在不停地改变。 疾病时间分布可分为以下四种类型： 1.短期波动 2.季节性 3.周期性 4.长久变异45第45页 1.短期波动（rapid fluctuation） 其含义靠近于暴发，区分在于暴发惯用于少许人群，而短期波动多用于较大数量人群。 短期波动或暴发原因很轻易查明，故应不失时机地进行调查研究，及时控制疾病发生和蔓延。46第46页 2.季节性(seasonal variation) 指疾病在每年一定季节展现发病率升高现象。 疾病展现季节性升高原因较复杂，主要与气象条件，媒介昆虫、野生动物等生长繁殖周期相关，另外，人们生活、风俗习惯及生产活动情况等原因也会产生一定影响。47第47页 3.周期性（cyclic change） 指疾病发生频率经过一个较为规律时间间隔，展现周期性变动情况。 了解疾病周期性改变规律，对于探讨致病因子、预测疾病流行及制订防制对策都含有主要意义。48第48页4.长久变异（secular change） 指经过一