DVT的预防及护理

1、 妇科二区DVT预防及护理 妇科二区 第1页定义DVT是临床上常见周围血管疾病，是血液在 深静脉内异常凝结所致一个静脉回流障碍性疾病，普通多发生在下肢，血栓脱落能够引发肺栓塞（PE)，合称静脉血栓栓塞症。第2页寂静“杀手” 肺栓塞约1%患者死于PE约90%PE来自下肢 约80%PE起病时无临床症状2/3PE患者在起病2小时内死亡第3页病因DVT迟缓血流静脉壁受损血液高凝状态第4页第5页与妇科相关高危原因DVT卧床肿瘤肥胖盆腔手术COC第6页第7页第8页第9页左下深静脉血栓高于右侧 ，左髂总动脉位于右髂总静脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。解剖-为何左侧

2、高于右侧第10页分型Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.第11页Homans征（+）将患者足部向背侧急剧弯曲时，可引发小腿肌肉深部疼痛 ，提醒有下肢深静脉栓塞形成第12页表现三大征 疼痛 肿胀 静脉曲张，皮温颜色改变第13页第14页怎么办？危害这么大，怎么办/第15页防治结合预防在先 加强评定 及时处理 深静脉血栓重在预防 第16页评定对象哪些人有发生DVT危险危险程度正确评定病人第17页正确评定病人肿瘤病人大手术后合并其它疾病第18页评定卧床时间，入院前有没有栓塞发生健康史、既往史、手术史、家族史腿围、色泽、温度、

3、感觉有没有妊娠内容脉搏强度第19页腿围测量大腿：髌骨上缘15CM小腿：髌骨下缘10CM第20页加强宣传教育，提升患者警觉性病因、后果症状指导功效锻炼早期活动主要性禁烟、多饮水、保暖危险原因宣传教育第21页预防DVT办法基本预防 物理预防 药品预防第22页基本预防抬高患肢禁烟禁酒，防止脱水禁止下肢进行静脉穿刺早期下床活动,行下肢功效锻炼深呼吸，咳嗽运动基本预防办法第23页基本办法足踝主被动旋转/伸屈运动被挤压小腿肌群膝关节伸曲运动下肢抬举运动深呼吸运动功效锻炼第24页基本预防办法 抬高下肢抬高下肢20-30度，膝关节曲5度目：保护膝关节运动功能和利于患 者下肢血液回流，预防水肿要求：患者远端足尖

4、高于心脏水平第25页足踝主动旋转运动取平卧位双腿自然放松踝关节做伸，内旋，屈，外展旋转运动频率15-20次/分，每次5分钟第26页足踝被动旋转运动取平卧位双腿自然放松帮助者一手握住患者踝部，一手握住足尖做伸，内旋，屈，外展旋转运动频率15-20次/分，每次5分钟第27页双足主动伸屈运动取平卧位双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50度，背伸30度运动频率24次/分，每次5分钟第28页双足被动伸屈运动取平卧位双腿自然放松 帮助者双手握住患者足部，帮助患者双足做足踝跖屈50度，背伸30度运动频率24次/分，每次5分钟第29页被挤压小腿肌群取平卧位双腿自然放松 帮助者握住患者足踝部，自下而上挤压肌肉到大

5、腿根部（尤其是比目鱼肌肉，腓肠肌）频率24次/分，每次5分钟第30页膝关节伸屈运动踩踏自行车运动频率：24次/min,每次运动5分钟第31页下肢抬举运动下肢升高床面20度，维持最少5s频率：24次/min,每次运动5分钟第32页深呼吸运动用力吸气，再用力呼吸每次运动5分钟第33页物理预防第34页梯度弹力袜抗血栓袜（TED）：自下而上对下肢产生循环递减压力作用：有利于处理血液瘀滞，减轻因为血管壁损伤而造成内皮过分牵拉压力：18 14 8 10mmHg ,血流增加了138%第35页第36页TED第37页第38页第39页禁忌症腿部大面积水肿，畸形，严重动脉硬化，缺血严重静脉炎，局部皮肤功效障碍溃疡，

6、近期皮肤移植等第40页间歇压力充气装置第41页气压增加血流速度240%促进前列腺素释放刺激纤维蛋白溶解作用降低血液黏滞度防止血管过分扩张降低血管壁损伤血流迟缓高凝状态血管壁损伤第42页弹力袜和气压作用效果北大医院240例手术病人DVT发生率对照组 49.3%弹力袜组 30.0%弹力袜+压力泵术后 23.3%弹力袜+压力泵全程 15.0%第43页药品预防办法低分子肝素起效快维持时间长皮下注射2-3h后，抗凝作用到达高峰，维持时间到达20小时，只需皮下注射一次天天。第44页DVT预防办法 绝对卧床10-14天，抬高患肢20-30度，制动，禁止按摩，热敷，理疗，猛烈运动，防止用力排便造成栓子脱落，形成肺栓塞。 每班观察下肢肿胀程度，皮肤温度，足背动脉情况，测量并统计腿围周径第45页溶栓护理1注射部位 首选患肢静脉，防止屡次穿刺，最好留置针，部位按压5-10分钟2疗效观察，用药2小时后观察色泽，温度，感觉，脉搏强度，准确测量与健侧肢体对比，对于病情加重，马上汇报医生3并发症观察：注意有没有出血症像：牙龈，鼻粘膜，消化道，注射部位，颅脑出血（头痛，呕吐，意思障碍，