ARDS患者的护理专题知识讲座

1、ARDS患者护理 重症医学科合肥京东方医院第1页概 述临床表现检验与治疗护理健康教育第2页概述定义 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内原因和/或肺外原因引发，以呼吸窘迫和顽固性低氧血症为显著特征临床综合征。ARDS是急性肺损伤（ALI）严重阶段，二者是同一过程两个阶段。ALI/ARDS 仍是当前危重病患者 死亡主要原因之一，病死率约为 30% ，老年患者病死率可高达 60%。Rubenfeld GD，Herridge MS. Epidemiology and outcomes of acute lung injuryJ. Chest，131( 2) : 554-562.第3页病理生理改变肺

2、容积降低肺顺应性降低严重通气血流百分比失调概述第4页病因概述肺内化学性： 吸入性胃内容物、毒气、烟尘、长时间吸入纯氧物理性：肺挫伤、淹溺生物性：重症肺炎 肺外休克败血症严重非胸部创伤大量输血重症胰腺炎药品或麻醉中毒第5页诊疗标准概述1俞森洋. 对急性呼吸窘迫综合征诊疗新标准(柏林定义)解读和探讨J. 中国呼吸与危重监护杂志,12(01):1-4.第6页临床表现呼吸频率加紧呼吸窘迫（不能被氧疗所改进）烦躁、焦虑、出汗顽固性低氧血症后期常并发多器官功效衰竭（MOF）肺部影像学表现为非均一性渗出性病变.第7页临床表现海绵肺正常肺第8页02检验与治疗检验X线胸片动脉血气分析床旁肺功效检测血流动力学监测

3、以低PaO2、低PaCO2和高pH为经典表现，后期可出现PaCO2升高和pH降低。（氧合指数、肺泡-动脉氧分压差、肺内分流、呼吸指数）第9页治疗原发病氧疗机械通气检验与治疗治疗液体管理治疗原发病营养支持与监护普通面罩高浓度（50%）给氧，使PaO260mmHg或SaO290%肺保护性通气俯卧位通气肺复张手法轻度负平衡首要标准和基础宜早期胃肠其它糖皮质激素、吸入一氧化二氮等第10页检验与治疗治疗依据柏林定义中判断ARDS严重程度及可供选择治疗方法第11页04语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱相关 护理护理诊疗01低效性呼吸型态 与不能有效呼吸相关02焦虑 与呼吸窘迫、病重及对环境和事态失控相

4、关03营养失调 低于机体需要量 与高代谢和气管插管相关05潜在并发症 主要器官缺氧性损伤第12页 护理护理评定01 健康史普通情况、家族史、既往史02 身体情况症状与体征、辅助检验03 心理社会情况患者及家眷心理反应第13页生命体征及意识状态氧疗护理营养支持 体位气道管理基础护理护理护理办法用药护理心理支持第14页 护理护理办法生命体征血压、心率、呼吸频率、氧和等意识状态及时问询患者情况，评定患者意识状态，关注PaCO2（80mmHg可引发昏迷）、PH改变第15页护理护理办法体位普通仰卧位、俯卧位通气、绝对卧床休息 研究发觉，ARDS 患者俯卧位通 气时肺内分流及死腔通气能够分别降低 21%

5、50%及20% 47%，通气/血流百分比显著改进。Mentzelopoulos SD，Roussos C，Zakynthinos SG. Prone position reduces lung stress and strain in severe acute respiratory distress syndrome. Eur Respir J，25: 534-544.第16页 护理护理办法氧疗护理普通高浓度给氧，必要时机械通气，观察患者发绀程度、尿量、血压、心率等改变。鼻导管文丘里面罩 无创呼吸机有创呼吸机ECMO支持经鼻高流量第17页护理护理办法气道管理无人工气道：型呼衰指导缩唇呼吸，经

6、过腹式呼吸和缩唇呼吸促使气体匀速迟缓呼出，降低肺内残气量，增加有效通气。人工气道：及时去除气道分泌物 气道温湿化 气囊管理 VAP预防Bundle： 1.程序化镇静，每日唤醒2.每日评定，SBT（自主呼吸试验）3.口腔护理（每日3次）4.抬高床头305.DVT预防6.呼吸机管路更换（不常规）7.手卫生与环境清洁消毒8.气道管理（气道湿化、痰液引流、气囊管理）第18页护理护理办法营养支持经口进食全胃肠外肠内营养高热量、易消化、富营养流质或半流质饮食尽早必要时第19页护理护理办法基础护理病室及床单位清洁皮肤、口腔护理预防压疮（重度）终末消毒等第20页护理护理办法激素类抗生素类镇静肌松类血管活性药品用药护理第21页护理护理办法向患者