1型糖尿病护理查房

1、糖尿病护理教学查房内科片区第1页CONTENTS01病例汇报02疾病介绍03主要治疗04护理问题0506床边查房问答第2页01病例汇报Part One第3页病例汇报患者李小林，女，35岁，床号6床，住院号110181，于12月10日入院。主诉 “口干.多饮.小便多.半月”而入院.现病史：患者既往体健，近半月来无显著诱因出现口干，多饮，多食症状，并逐步加重。查随机血糖为30.5mmol/l，患者平时喜欢喝饮料，体重较前下降约3kg，门诊以“糖尿病”收入院。既往史：既往无慢性病病史，无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无药品及其它过敏史，无食物过敏史。生命体征：体温：36.7，脉搏：

2、82次/分，呼吸：21次/分 ，血压：100/80mmHg。第4页病例汇报普通情况：神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，步入病房，查体合作。全身皮肤及巩膜未见黄染及异常出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，口唇无紫绀，咽稍红，扁桃体不大。双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。辅助检验：12月10日尿检提醒：尿酮体（+） 眼底摄影提醒：正常，空腹C肽为0.63，餐后两小时C肽为0.89，糖化血红蛋白比值为17.0 空腹血糖：18mmo/L,餐后两小时血糖：20.8mmol/l.入院诊疗：1型糖尿病 当前治疗：1、内科护理常规，二级级护理，糖尿病饮食，监测

3、血糖改变深入完善相关检验。2、给予门冬胰岛素早4U、中3U、晚4U。甘精胰岛素睡前10U皮下注射。3、给予甲钴胺营养神经，灯盏活血化瘀，等对症治疗。第5页02疾病介绍Part Two第6页疾病介绍1型糖尿病1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年纪。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，轻易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能取得满意疗效，不然将危及生命。病因及发病机制病因：多基因遗传原因、环境原因（病毒感染、化学毒性物质和饮食原因）、本身免疫 （体液免疫、ICA 、IAA 、GAD抗体 、 IA-2抗体、细胞免疫） 90%新诊疗型糖尿病患者血清中存在胰岛细胞抗体

4、发病机制：遗传易感性、开启本身免疫反应、免疫学异常、进行性胰岛B细胞功效丧失、临床糖尿病、胰岛B细胞完全破坏，症状显著。第7页疾病介绍疾病特点起病急，约20%30%易发生酮症、多数在35岁前发病、“三多一少”症状经典显著、体重正常或降低、对胰岛素敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗、发病前常有感染。临床表现经典症状： “三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲乏无力第8页糖尿病并发症累及全身糖尿病视网膜病变 工作年纪成人致盲第一位原因2糖尿病肾病 终末期肾病首要原因4中风 心血管死亡和中风 增加24倍1糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢第一位原因5心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件

5、3并发症第9页03主要治疗Part Three第10页治疗标准早期治疗、长久治疗、综合治疗、治疗办法个体化。治疗目标使血糖到达或靠近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，预防或延缓并发症。治疗方案“五架马车”饮食、运动、药品、糖尿病教育、自我血糖血测。标准目标方案主要治疗第11页主要治疗饮食管理 体育锻炼药品治疗 健康教育血糖监糖尿病治疗标准五驾马车第12页糖尿病治疗标准五驾马车饮食管理 目: 控制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体重饮食控制三步曲：Step1：确立每日饮食总热量 食物总热量（kcal）=1000+年纪系数 *系数：与年纪、胖瘦、活动量、饮食习惯相关； 3岁以下951

6、00，46岁8595，710岁8085，10岁以上7080Step2：每日所需各营养要素百分比 营养要素 占总热量百分比 产生热量 碳水化合物 50%60% 4 kcal /g 蛋白质 0.81.2g/kg/天 4 kcal /g 脂肪 20 % 30% 9kcal /gStep3：合理分配餐次 三餐热量分配普通为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 主食：6两5；肉蛋类：3.5两；乳类：250ml;蔬菜：1.2斤第13页糖尿病治疗标准五驾马车体育锻炼目:减轻体重,改善胰岛素抵抗 控制血糖注意事项：制订运动计划、循序渐进、长久坚持结合年纪、性别、体力、病情及有没有并发症等不一样条件,

7、注意安全第14页04护理问题Part Four第15页护理问题知识缺乏营养失调焦虑有感染危险潜在并发症12345第16页护理问题缺乏糖尿病相关自我护理知识。护理目标：患者和家眷对于糖尿病方面知识有所了解。护理办法：1.解释糖尿病普通发病机理，临床表现，常见并发症，治疗方法及愈后。2.说明糖尿病饮食管理，药品治疗与疾病康复关系。3.讲解尿糖、血糖监测意义及自行监测方法。4.讲解应用胰岛素等药品目标及注意事项，取得病人配合。5.指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。知识缺乏第17页护理问题与胰岛素分泌绝对或相对不足引发糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱相关。护理目标：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好

8、。护理办法：1、遵医嘱注射胰岛素，按时服药。2、经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收。3、遵医嘱饮食，低糖饮食能够增加胰岛腺体释放胰岛素，对非胰岛素依赖型糖 尿病病人有一定治疗作用。4、按照医嘱要求少食多餐，按时三餐。5、注射胰岛素要严格无菌操作，预防发生感染。6、应用胰岛素过程中，随时监测血糖改变，以免发生低血糖。营养失调第18页护理问题与健康情况改变及疾病终生困扰相关。护理目标：焦虑有所减轻，生理和心理上舒适感有所增加。护理办法：1.了解、同情病人感受，和病人一起分析其焦虑产生原因及表现，并对其焦 虑程度做出评价。2.了解病人，耐心倾听病人诉说。3.当病人表现愤恨时，除过激行为外，不应加以限

9、制。 4.对病人提出问题要给予明确、有效和主动信息，建立良好治疗性联络。5.创造平静、无刺激环境。6.向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生不良反应。7.对病人合作与进步及时给予必定和勉励。焦虑第19页护理问题与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍相关护理目标：尽可能不发生感染或发生感染时能及时发觉和处理。护理办法：1.严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷2.剪指（趾）甲、防止皮肤抓伤，刺伤或其它损害。3.皮肤受伤后马上治疗，不用刺激性强消毒剂。4.指导病员足部保健，如穿宽松棉线袜子，温水洗脚，穿软底鞋，注意观察足 皮肤颜色，温度和湿度改变。5.保持口腔清洁。6.注意饮食卫生，预防肠道感染。有感染危险第20页护理问题主要为酮症酸中毒，低血糖反应护理目标：不发生酮症酸中毒，无出现低血糖护理办法：1.酮症酸中毒护理：准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素输入，亲密观察病人意识情况。2.低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感伴软弱无力，心慌乏力出冷汗时，应警觉 低血糖发生，应马上监测末梢血糖，然后嘱其进食食物，注意休息。潜在并发症第21页床边护理查房床尾床头护士长责任组长/带教老师责任护士实习生/进修生第22页操作演练 演练人：卢杏甜1、吸氧2、静脉输液第23页问题1、糖尿病治疗标准五架马车？2、糖尿病经典症状？3、糖尿病并发症？第24页总结 今天很感激大