亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件

1、亚胺培南治疗MDR致病菌感染推荐给药剂量课件细菌耐药我国细菌耐药形式严峻，耐药菌感染危害严重耐药菌对多数抗菌药物敏感率较低，给治疗带来极大困难抗菌药物选择性压力、药物不合理应用、细菌耐药性传播等因素导致细菌耐药耐药菌感染显著增加患者的死亡率耐药菌感染显著延长患者住院时间呼吸道是耐药菌主要标本来源ESBL高发；铜绿假单胞菌和不动杆菌属的对多数抗菌药物敏感率较低；不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率上升迅速如何更好的治疗MDR致病菌感染？我国MDR致病菌感染形势严峻起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略亚胺培南的PK/PD特性亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐主要内容MDR致病菌的定义MDR (多

2、重耐药)对3类抗生素耐药XDR (广泛耐药)对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗生素耐药PDR (泛耐药)对所有抗生素耐药Falagas ME et al. Clin Infect Dis 2008;41:848-54.PDRXDRMDR非MDRMDR致病菌感染已成为全球关注的焦点我国MDR致病菌检出率高2005年-2010年CHINET耐药监测显示：我国耐药菌的检出率高检出率(%)1.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2006;6(5):289-295. 2.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(1):1-9. 3.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2008;8(5):

3、325-333. 4.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2009;9(5):321-329. 5.汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 6.朱德妹, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329. 合理用药有助于治疗耐药菌感染面对MDR致病菌感染，如何合理应用亚胺培南，获得最佳治疗效果？我国MDR致病菌感染形势严峻起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略亚胺培南的PK/PD特性亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐主要内容亚胺培南常用于重症感染患者的起始经验性治疗，临床中的常用给药剂量为低剂量(500mg q6h或q8h)。但随着MDR致

4、病菌检出率的增加，是否有必要增加亚胺培南给药剂量，以提高临床疗效？起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略起始充分治疗是治疗重症感染的重要治疗策略研究显示，起始充分治疗能显著降低重症感染患者病死率、入住ICU的时间和机械通气时间等，改善患者预后起始充分治疗的要素正确的抗菌药物，及导致感染的病原体对抗菌药物敏感正确的给药剂量正确的给药方式，以确保抗菌药物能穿透感染部位如有必要，可联合治疗起始充分治疗明显改善患者预后1.C.M. Luna, P. Aruj, et al. Eur Respir J 2006; 27: 158-164. 2. Ibrahim EH et al. Chest 2000;1

5、18;146-155年-2003年在6所阿根廷医院76例VAP患者中进行的一项前瞻性、观察性队列研究2. 1997-1999年对492例ICU血液感染患者进行的一项前瞻性队列研究起始充分治疗的患者病死率显著下降1病死率n=24n=52住院时间(天)n=345n=147起始充分治疗显著缩短患者住院时间2正确的给药剂量是构成起始充分治疗的重要条件ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.正确的抗菌药物正确的给药剂量正确的给药方式如有必要，需联合用药起始充分治疗根据患者的肾功能及药效学特性等确定抗菌药物的给药剂量亚胺培南多用于重症感染

6、患者的起始经验性治疗，且临床中的常用给药剂量为低剂量(500mg q6h)。随着MDR致病菌检出率的增加，是否有必要增加亚胺培南给药剂量？我国MDR致病菌感染形势严峻起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略亚胺培南的PK/PD特性亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐主要内容亚胺培南的体内杀菌活性呈时间依赖性AUC：药时曲线下面积；Cmax ：峰值血药浓度0AUC:MICTMICCmax:MIC药物浓度时间 (h)MIC时间依赖性TMIC抗菌药物的体内杀菌活性主要分为浓度依赖性和时间依赖性时间依赖性，即药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC值的4-5倍时，杀菌速率达饱和

7、状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关。此类抗菌药物多无明显PAE，如-内酰胺类等11.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版:73-75TMIC时间是评估亚胺培南PK/PD的重要参数1.Drusano GL. Clin Infect Dis. 2003;36(suppl 1):S422.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版3.Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785787药物获得较好杀菌活性

8、所需%TMIC碳青霉烯类40%青霉素50%头孢菌素60-70%评估亚胺培南PK/PD的参数为TMIC时间，一般认为，当亚胺培南的TMIC时间达40%时，可获得较好的杀菌活性延长-内酰胺类药物TMIC时间可获得更好的疗效延长-内酰胺类药物TMIC时间可获得更好的疗效内酰胺类药物治疗重症感染(粒缺伴发热)时，应维持TMIC时间达66%-100%对于耐药菌感染，当内酰胺类药物TMIC时间达90%-100%时可获得更好杀菌效应亚胺培南不同给药剂量的药代动力学评估8名健康志愿者均接受3种不同亚胺培南给药方案：输注 q6h 给药3次； 0.5g 2h输注 q6h 给药3次； 1g 2h输注 q6h 给药3

9、次对比亚胺培南以不同方案给药在健康志愿者体内的TMIC时间Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:11631165大剂量亚胺培南具有更高的药物血药浓度亚胺培南血药浓度(mg/L)亚胺培南1g 给药2h亚胺培南0.5g 给药2h与低剂量相比，大剂量亚胺培南的在人体内的血药浓度更高时间(h)参数0.5g 给药2h1g 给药2hCmax (mg/L)21.642.2543.915.73*Cmin (mg/L)1.050.452.27 0.72*AUC0 (mgh/L)59.006.76127.

10、13 17.32*V (L)9.441.7611.601.99*在8名健康志愿者体内进行的一项药代动力学研究Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:11631165大剂量亚胺培南能获得更长的TMIC时间当MIC=4mg/L时，低剂量亚胺培南T4MIC时间4MIC时间仍50%T4MIC在8名健康志愿者体内进行的一项药代动力学研究Jaruratanasirikul S et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2005; 56:11631165

11、我国MDR致病菌感染形势严峻起始充分治疗是治疗重症感染的主要策略亚胺培南的PK/PD特性亚胺培南治疗MDR致病菌感染的剂量推荐主要内容碳青霉烯治疗产ESBL肠杆菌感染的药效学评估通过Monte Carlo模拟法评估碳青霉烯类药物(亚胺培南1g q8h、美罗培南1g q8h、厄他培南1g q24h)治疗产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的抗菌活性评估指标：40%TMIC时间的累积反应率(CFR)Kiffer CRV et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2006;28:340344Monte Carlo模拟法比较不同抗菌药物

12、对某细菌的杀菌效果时， MCS需要的数据包括药代动力学数据(如表观分布容积、清除率、血浆蛋白结合率)和药效学数据(如MIC)MCS的结果一般表达为对特定MIC的目标达成率或对MIC群体达到某一目标累积反应分数(CFR)， MCS通过比较特定MIC的目标达成率或CFR的大小，从而评价最佳给药方案能达到最高目标达成率或CFR(90%)的给药方案可能是感染性疾病经验性治疗的合理选择，因为该方案可以取得最大杀菌效果张波等.中国药学杂志.2008;43(4):241-41998年，美国抗菌药物研究专家Dr.Dmsano GL首先将Monte Carlo模拟法(MCS)引入了抗菌药物的领域，随后MCS在抗

13、菌药物药代动力学和药效学领域得到了广泛的使用MCS在抗菌药物药效学评估的应用大剂量亚胺培南治疗产ESBL大肠埃希菌感染获得40%TMIC的累积反应率达100%亚胺培南1g q8h治疗产ESBL大肠埃希菌感染获得40%TMIC值的累积反应率达100%累积反应率(CFR)采用Monte Carlo评估碳青霉烯类药物治疗产ESBL肠杆菌感染的抗菌活性Kiffer CRV et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2006;28:340344大剂量亚胺培南治疗产ESBL肺炎克雷伯菌感染获得40%TMIC的累积反应率达100%累积反应率(C

14、FR)采用Monte Carlo评估碳青霉烯类药物治疗产ESBL肠杆菌感染的抗菌活性Kiffer CRV et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2006;28:340344亚胺培南1g q8h治疗产ESBL肺炎克雷伯菌感染获得40%TMIC值的累积反应率达99.9%碳青霉烯治疗铜绿假单胞菌感染的药效学评估通过Monte Carlo模拟法评估碳青霉烯类药物(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、多利培南)治疗肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌所致重症呼吸道感染的抗菌活性评估指标：特定MIC值的目标达成率Watanabe A

15、 et al. J Infect Chemother.2007;13:332340大剂量亚胺培南治疗铜绿假单胞菌感染40%TMIC的目标达成率更高目标达成率 低剂量亚胺培南治疗铜绿假单胞菌所致重症下呼吸道感染获得40%TMIC的目标达成率90%Watanabe A et al. J Infect Chemother.2007;13:332340亚胺培南治疗铜绿假单胞菌感染的给药剂量41版热病推荐亚胺培南治疗成人铜绿假单胞菌感染的给药剂量为1g q6h-8h41版热病专家共识：亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量Fishbain J et al.Clinical Infectious Dise

16、ases 2010; 51(1):7984药物名称给药剂量给药途径亚胺培南500mg q6h 1g q6-8hIV美罗培南500mg q8h 1h q8hIV多利培南500mg q8hIV舒巴坦6g/天IV多粘菌素E500mg/kg/天 分2-4次给药1-3百万单位 q8h IV吸入替加环素首次给药100mg,随后50mg q12hIV与低剂量(500mg)亚胺培南相比，亚胺培南大剂量(1g)给药能获得更高的血药浓度和TMIC时间当MIC=4mg/L时，大剂量亚胺培南(1g q6h)的T4MIC时间仍50%研究显示，亚胺培南(1g q8h) 治疗MDR致病菌感染获得40%TMIC值的累积反应率

17、/目标达成率均90%，可作为MDR致病菌感染的给药方案正因为如此，权威指南/专家共识均推荐大剂量亚胺培南治疗MDR致病菌感染ATS指南推荐亚胺培南治疗MDR致病菌感染的给药剂量2005年ATS指南：晚发或伴有MDR病原体感染高危因素的HAP、VAP和HCAP患者抗菌药物选择及成人给药剂量可能存在的致病菌联合治疗推荐剂量肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 抗生素敏感的肠道G-杆菌 MDR病原体铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不动杆菌属MRSA 嗜肺军团菌抗假单胞菌头孢菌素 或碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南) 或-内酰胺/-内酰胺酶抑制剂 抗假单胞菌氟喹诺酮类 或氨

18、基糖甙类 利奈唑胺 或万古霉素 (存在MRSA感染风险因素或当地MRSA检出率高) 头孢吡肟 12 g q812 h头孢他啶 2g q8h亚胺培南 500mg q6 h 或 1g q8h美罗培南 1g q8h哌拉西林/他唑巴坦 4.5g q6h庆大霉素 7 mg/kg /天妥布霉素 7 mg/kg /天阿米卡星 20 mg/kg /天左氧氟沙星 750mg/天环丙沙星 400mg q8h 万古霉素 15 mg/kg q12h利奈唑胺 600mg q12h ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.亚胺培南治疗MDR致病菌感染的推荐剂量泰能(注射用亚胺培南西司他丁钠)说明书。 泰能亚胺培南小结我国MDR致病菌感染形势严峻起始充分治疗是治疗重症感染的重要治疗策略，可显著改善患者预后起始充分治疗包括正确的抗菌药物、正确的给药剂量及正确的给药方式。正确的给药剂量是构成起始充分治疗的重要条件研究显示，亚胺培南大剂量(1g)给药能获得更高的血药浓度和TMIC时间；亚胺培南(1g q8h) 治疗MDR致病菌感染获得40%TMIC值的累积反应率/目标达成率均90%，